tipul de tuse poate indica cauza: productivă (astm, bronșiolită, bronhiectază, fibroză chistică ), brasică (tuse obișnuită, traheită), barky (crupă, traheită, traheomalacie, corp străin subglotic sau glotic), paroxistică (corp străin, pertussis, infecție cu micoplasma, infecție cu Chlamydia, CF), bizar sau claxonat (tuse obișnuită). Modelul poate fi de ajutor: nocturnă (sinuzită, rinită, astm, reflux gastroesofagian), dimineața devreme (CF, bronhiectază), indusă de exerciții fizice (astm, CF, bronhiectază) sau absentă în timpul somnului (tuse obișnuită).
A.
în istoricul pacientului, întrebați despre debutul, durata, factorii precipitanți, natura (uscată, umedă, barky) și modelul tusei. Distingeți episoadele recurente ale infecțiilor respiratorii superioare de tusea continuă. Întrebați despre istoricul familial de astm, alergii, dermatită atopică sau alte boli respiratorii cronice. Întrebați despre creștere și dezvoltare; istoria perinatală; expunerea la boli la domiciliu, școală sau îngrijire de zi; și expunerea la fumatul pasiv sau activ. Întrebați despre producția de spută, hemoptizie sau istoricul sufocării. Notă simptomele sinuzitei, rinitei cronice, afecțiunilor atopice, astmului, refluxului gastroesofagian și tulburărilor de somn (sforăit, tulburări de somn cauzate de tuse, apnee obstructivă de somn) întrebați despre tratamentul anterior cu antibiotice, medicamente pentru alergii, bronhodilatatoare, steroizi sau alte medicamente. Întrebați despre imunizări și expuneri la mediu (alergeni, mucegaiuri, tuberculoză).
B.
în examenul fizic, rețineți febra, frecvența respiratorie, retractările și expirarea prelungită. Măsurați saturația oxigenului prin puls oximetrie. Examinați cu atenție căile respiratorii superioare și notați sensibilitatea sinusurilor, polipii nazali, respirația gurii, hipertrofia amigdalelor, picurarea postnasală, respirația urâtă, poziția traheală și semnele de atopie. Rețineți deformările peretelui toracic. Auscultați pieptul pentru a identifica stridorul, respirația șuierătoare, razele sau intrarea diferențială a aerului. Diferențiați monofonic de șuieratul polifonic. Auscultați inima pentru murmure sau galopuri. Notă clubbing digital (hipoxie cronică, CF, boli de inimă).
C.
obțineți un film toracic și spirometrie (copii cu vârsta de 5 ani și peste) în evaluarea inițială. Evaluați simptomele și semnele (indicii specifici) ale factorului cauzal subiacent. Tusea este clasificată ca „specifică” sau „nespecifică” pe baza prezenței sau absenței indicatoarelor specifice. Indicii specifici includ respirația șuierătoare (astm), eșecul de a prospera (CF, imunodeficiență), dificultăți de hrănire (reflux gastroesofagian, aspirație, fistula traheoesofagiană ), simptome alergice/nazale (picurare postnasală, sinuzită), tuse productivă (infecțioasă, CF, dischinezie ciliară primară), tuse paroxistică (pertussis), tuse barky sau brassy cu sau fără stridor (anomalii ale căilor respiratorii), simptome constituționale precum febră, scădere în greutate (limfom, tuberculoză, Mycoplasma pneumoniae), anomalii vasculare), pneumonie recurentă (CF, imunodeficiență, aspirație, TEF, leziune pulmonară congenitală), dovezi ale bolii cardiace (anomalii asociate căilor respiratorii, edem pulmonar). Sunt disponibile teste rapide de diagnostic pentru virusul sincițial respirator, chlamydia și pertussis. Efectuați un test de transpirație al copiilor cu diaree, eșec de a prospera sau antecedente de infecții respiratorii recurente (sinuzită, bronșită, pneumonie).
D.
la copiii cu tuse nespecifică, abordarea poate include observații suplimentare pentru rezolvarea spontană sau un studiu de bronhodilatator și terapie antiinflamatoare cu reevaluare în 3 până la 4 săptămâni. Astmul care provoacă tuse cronică fără respirație șuierătoare (astm Variant de tuse) este adesea indus de exerciții fizice. La copiii mai mari înainte și după exercițiu, spirometria poate sugera astm. Pacienții care nu răspund la această terapie trebuie reevaluați pentru indicii specifici și factorii cauzali care stau la baza acestora, inclusiv sinuzită, reflux gastroesofagian, CF, aspirație, anomalii ale corpului străin sau ale căilor respiratorii și/sau consultați un pneumolog pediatru.
E. investigați infiltratele pulmonare difuze pentru un factor cauzal infecțios cu teste cutanate, teste rapide de diagnostic și culturi pentru boli bacteriene (tuberculoză, pertussis, infecție cu micoplasma și infecție cu Chlamydia), boli fungice (monilia, histoplasmoză, coccidioidomicoză), boli parazitare (Pneumocystis, Echinococcus) și infecții virale (virus sincițial respirator, citomegalovirus, adenovirus, virus gripal, virus parainfluenza). Obțineți o consultație pulmonară și testarea funcției pulmonare pentru a diagnostica boala pulmonară restrictivă. Obțineți o scanare tomografică computerizată de înaltă rezoluție. Luați în considerare bronhoscopia cu lavaj bronhoalveolar pentru a obține specimene de cultură și pete pentru macrofage încărcate cu lipide și hemosiderine. Luați în considerare alți factori cauzali, inclusiv pneumonită de hipersensibilitate, edem pulmonar, hemoragie pulmonară, proteinoză alveolară pulmonară și boală pulmonară interstițială. Luați în considerare evaluarea deficienței imune pentru copiii cu infecții recurente sau neobișnuite. F.
cauzele bronhiectazei includ CF, sindromul imunodeficienței, dischinezia ciliară primară, aspirația corpului străin, aspirația conținutului oral sau gastric, aspergiloza bronhopulmonară alergică, infecția cronică (pneumonie bacteriană, pertussis, rujeolă, gripă, adenovirus) și defectele cartilajului traheobronchial. Spirometria poate prezenta obstrucție reversibilă sau fixă a fluxului de aer. Workup include testul de clorură de transpirație, scanare tomografică computerizată toracică de înaltă rezoluție, evaluare imună, studiu de înghițire, cultură de spută și/sau bronhoscopie și evaluare pentru dischinezia ciliară primară.
G. analiza maselor mediastinale include scanarea tomografică computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și pulmonologia, oncologia și consultarea chirurgicală pentru management. Spirometria poate prezenta obstrucție sau restricție fixă a fluxului de aer. Cea mai comună masă mediastinală este un timus normal (anterior). Cele mai frecvente mase anormale (și localizarea lor obișnuită în mediastin) sunt tumorile neurogene (33%, posterior), limfomul (14%, anterior sau mediu), teratomul (10%, anterior), leziunea Timică (9%, anterioară), chistul bronhogenic (7.5%, mijloc), angiom (7%, anterior), chist de duplicare (7%, posterior) și infecție a ganglionilor limfatici (4%, MIJLOC). Pacienții cu masă mediastinală pot prezenta risc de complicații severe, care pot pune viața în pericol cu sedare și trebuie evaluați temeinic de către un anestezist cu experiență înainte de sedare. H.
cauzele maselor pulmonare includ sechestrarea pulmonară, chistul bronhogenic, chistul pulmonar congenital, eventrația diafragmei, malformația adenomatoidă chistică, abcesul pulmonar, atelectazia masivă și tumora. Workup pentru mase pulmonare include tomografie computerizata, imagistica prin rezonanta magnetica, si consultatie chirurgicala. Luați în considerare testele cutanate, bronhoscopia și angiografia.
I.
investigați rezultatele radiografiei toracice ale deviației traheale, infiltratului localizat sau hiperexpansiunii localizate cu studii suplimentare pentru a diagnostica un corp străin, o infecție sau o leziune de masă care obstrucționează căile respiratorii (obstrucție intrinsecă sau extrinsecă). Spirometria poate prezenta obstrucție fixă a fluxului de aer și / sau aplatizarea buclei inspiratorii. Luați în considerare bronhoscopia atunci când se suspectează un corp străin sau o masă obstrucționantă. Gestionați pacienții cu infecție localizată cu un studiu de terapie cu antibiotice combinat cu fizioterapia toracică.