utilitatea terapeutică a acizilor grași omega-3tratamiento de hipertrigliceridemie: fibrați în fața acizilor grași omega-3tratamentul hipertrigliceridemiei: fibrați Versus acizi grași Omega-3

hipertrigliceridemia (HTG) combinată cu o lipoproteină cu densitate ridicată (HDL) nivelul colesterolului este anomalia caracteristică a lipidelor în două condiții predominante: sindromul metabolic și diabetul. Mai mult, este și cea mai frecventă dislipidemie la pacienții cu boli coronariene. HTG este cauzată de creșterea sintezei hepatice a lipoproteinelor cu densitate foarte mică (VLDL), de obicei datorită excesului de grăsime viscerală sau a clearance-ului VLDL defect secundar afectării genetice sau dobândite a activității lipoprotein lipazei (LPL). Frecvent, există atât excesul de intrare VLDL în circulație, cât și clearance-ul redus. În plus față de un nivel scăzut de colesterol HDL, HTG este, de asemenea, asociat cu formarea de particule mici de lipoproteine cu densitate mică (LDL), care sunt în special aterogene. Acest lucru explică de ce HTG este un factor de risc cardiovascular independent care trebuie tratat la fel de intens ca hipercolesterolemia. În prezent, o concentrație de trigliceride < 150 mg/dL este considerată de dorit. Tratamentul conservator al HTG prin modificarea stilului de viață care implică dieta și pierderea în greutate este foarte eficient, dar dificil de implementat. Fibrații sunt tratamentul farmacologic convențional pentru HTG. Acești agenți sunt activatori ai factorului de transcripție PPAR-XV și, prin urmare, promovează oxidarea acizilor grași și sporesc LPL. Aceasta, la rândul său, reduce nivelul seric și stimulează sinteza apolipoproteinelor HDL, crescând astfel nivelul colesterolului HDL. În medie, fibrații reduc nivelul cu 36% și cresc colesterolul HDL cu 8%. Administrat la o doză de 2-4 g/zi, acizii grași omega-3 marini sunt la fel de eficienți ca fibrații în scăderea nivelului trigliceridelor. Mai mult, ele sunt lipsite de efecte secundare. În plus, acizii grași omega-3 interacționează, de asemenea, cu PPAR-XV, deși scad sinteza acizilor grași prin mecanisme alternative. Acest lucru explică de ce efectul de scădere al acizilor grași omega-3 este complementar cu cel al fibraților. Acizii grași Omega-3 s-au dovedit a fi eficienți în scăderea nivelului trigliceridelor atunci când sunt administrați fie ca monoterapie, fie în combinație cu statine. În HTG sever găsit cu sindroame de chilomicronemie, efectul acizilor grași omega-3 este aditiv la cel al fibraților, rezultând o reducere suplimentară a nivelurilor de până la 50% dincolo de cea indusă doar de fibrați, reducând astfel riscul de pancreatită acută. În consecință, fibrații și acizii grași omega-3 nu au acțiuni opuse. În schimb, se completează reciproc atunci când sunt utilizate pentru tratamentul hipertrigliceridemiei.