metoder
mellan januari 1986 och December 1997 samlades data från 2500 strokepatienter i följd till Institutionen för neurologi av Sagrat Cor (ett akutvård 350 sängsjukhus i Barcelona, Spanien) prospektivt i ett strokeregister.13 i denna studie uteslöts patienter med transitorisk ischemisk attack (n = 328), subaraknoid blödning (n = 35) och spontan subdural hematom (n = 27). Studiepopulationen bestod av 2110 patienter med akut ischemisk (n = 1840) eller hemorragisk (n = 270) stroke. Subtyper av stroke klassificerades enligt cerebrovaskulär studiegrupp av Spanish Society of Neurology, 14 som liknar National Institute of Neurological Disorders och Stroke classification15 och har använts av vår grupp i tidigare studier.16-20 subtyper av stroke inkluderade 553 patienter med aterotrombotiska infarkter, 484 lakunära infarkter, 468 kardioemboliska infarkter, 248 infarkter av obestämt ursprung, 87 infarkter av ovanlig etiologi och 270 intracerebrala blödningar. Definitioner av cerebrovaskulära riskfaktorer och lakunära syndrom (ren motorisk stroke, ren sensorisk stroke, sensorimotorisk stroke, ataxisk hemipares, DCHS och atypiska lakunära syndrom) var de som användes i de senaste studierna.18-20
för syftet med denna sjukhusbaserade prospektiva studie samlades 570 på varandra följande patienter med lacunarsyndrom (sekundärt till lacunar, n = 484 eller icke-lacunar cerebrala infarkter, n = 86). Det fanns 277 patienter med ren motorisk stroke, 99 med ren sensorisk stroke, 81 med sensorimotorisk stroke, 23 Med ataxisk hemipares, 35 med DCHS och 55 med atypiska lacunarsyndrom. Atypiska lakunära syndrom inkluderade isolerad dysartri (n = 32); hemichorea-hemiballismus (n = 5); isolerad hemiataxi (n = 5); unilateral (n = 2) eller bilateral (n = 3) paramedialt talaminfarktsyndrom; ren motorisk hemipares med övergående subkortisk afasi n = 4); och ren motorisk hemipares med övergående internukleär oftalmoplegi (n = 4).
patienter som valts som DCHS (n = 35) uppfyllde följande kriterier:9 (a) dysartri utan dysfasi; (b) ensidig ”central” ansiktssvaghet med ipsilateral klumpighet som uppträder som ataxi av cerebellär typ (dysmetri, dysrytmi, dysdiadokokinesi, gångataxi) eller Med mild eller ingen svaghet; och (c) inga sensoriska symtom eller tecken. Andra lacunarsyndrom inkluderade alla patienter med lacunar stroke med undantag av DCHS (n = 535). Icke-lakunär stroke inkluderade alla patienter vars kliniska bild inte överensstämde med föregående undergrupper (n = 1540).
alla patienter togs in på sjukhuset inom 48 timmar efter symtomdebut. Vid antagning registrerades demografiska egenskaper, framträdande egenskaper i klinisk historia och neurologisk undersökning, resultat av rutinmässiga laboratorietester, bröstradiografi och tolv blyelektrokardiografi. Hos alla patienter utfördes CT-skanningar i hjärnan inom den första veckan efter sjukhusinläggning. Patienter med negativa resultat hade en andra CT under sin vistelse på sjukhus eller studerades av Mr. Andra undersökningar inkluderade angioMRI (51% av patienterna), echo Doppler av supra-aorta-stammarna (43%), arteriell digital subtraktionsangiografi (8%), B-läge ekokardiografi (40%) och ländryggspunktur (4%).
demografiska variabler inkluderade ålder och kön. Alla andra fynd dikotomiserades som närvarande v frånvarande. Anamnestiska fynd omfattade historia av hypertoni, diabetes, hjärtinfarkt eller angina, reumatisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt, förmaksflimmer, rökning (>20 cigaretter/dag), alkoholmissbruk (>80 g/dag), intermittent claudication, transitorisk ischemisk attack, tidigare hjärninfarkt, hyperlipidemi, nefropati, cirros eller kronisk leversjukdom, kronisk obstruktiv lungsjukdom, och ålder 85 år. Kliniska variabler var plötsliga symtom (minuter), huvudvärk, yrsel, kramper, illamående eller kräkningar, förändrat medvetande (dåsig, stuporös, komatos), lemsvaghet (hemipares eller hemiplegi; Babinskis tecken inte obligatoriskt), sensoriska symtom, hemianopi, afasi eller dysartri, ataxi och kranial nervpares. Neuroimaging-variabler omfattade inre kapsel, basala ganglier, cerebellum, mesencephalon, pons, mellersta hjärnartären och basilärartären. Resultatvariabler var dödlighet på sjukhus, graden av klinisk funktionsnedsättning vid urladdning, hjärthändelser (akut hjärtinfarkt, hjärtsvikt, takyarytmi), andningshändelser (lungemboli, atelektas eller luftvägsinfektion), urinhändelser, vaskulära händelser och infektiösa komplikationer.
statistisk analys
demografiska egenskaper, kliniska händelser och resultat hos patienter med DSCH jämfördes med patienter med lakunära syndrom och patienter med icke-lakunär stroke. Univariat och multivariat analys utfördes. I de univariata analyserna jämfördes kontinuerliga variabler med studentens t-test och kategoriska variabler med 2-testet (med Yates-korrigering vid behov). Statistisk signifikans sattes till p<0,05.
i jämförelsen av DCHS och andra lakunära syndrom studerades variabler relaterade till DCHS i univariat analys plus ålder (används som en kontinuerlig variabel med ett konstant oddsförhållande (eller) för varje år) och kön i en multipel linjär regressionsmodell baserad på demografi, riskfaktorer, kliniska data, neuroimaging och resultatvariabler, totalt åtta variabler. I jämförelsen av DCHS och icke-lacunar-slag sattes två multipla linjära regressionsmodeller. Den första prediktiva modellen, med 11 variabler, baserades på demografiska, vaskulära riskfaktorer och kliniska data. Den andra prediktiva modellen baserades på demografiska, riskfaktorer och kliniska och neuroimaging data och hade 16 variabler. I alla fall var DCHS (kodad som frånvarande = 0, närvarande = 1) Den beroende variabeln. Nivån av betydelse fastställdes som 0,15 och toleransnivån vid 0,0001. Den maximala sannolikhetsmetoden användes för att uppskatta vikterna för de logistiska parametrarna.21 OR och 95% konfidensintervall (CI) beräknades utifrån betakoefficienterna och standardfel. Hypotesen att den logistiska modellen på ett adekvat sätt monterade data testades med hjälp av goodness of fit kazak2-testet.22 datorprogrammen SPSS-PC + 23 och BMDP24 användes för statistiska analyser.