Cowen och kollegor ger en mycket bra recension av tymom. Även om tymom är de vanligaste av de främre mediastinala tumörerna, är dessa tumörer som grupp relativt ovanliga. Författarna fokuserar sin diskussion om patologi, iscensättning och hantering av tymom.
som författarna påpekar indikeras kirurgi i alla situationer för fullständig excision om möjligt och, om inte, för noggrann diagnos och debulking. Författarna diskuterar strålterapi i stor utsträckning och drar slutsatsen att alla steg IB och högre tymom bör behandlas med postoperativ strålbehandling. De indikerar också att tymom är en kemoterapikänslig tumör. Av deras kohort på 149 patienter med icke-metastatiska tymom fick ungefär hälften postoperativ kemoterapi bestående av cyklofofosfamid (Cytoxan, Neosar), doxorubicin och cisplatin (Platinol).
diagnostiska svårigheter
Vi har haft problem med den exakta diagnosen av främre mediastinala tumörer. De fyra tumörerna som finns i den främre mediastinum är tymom, lymfom, teratom och substernal sköldkörteltumörer. Det kan vara svårt att skilja lymfom från tymom, särskilt när tymom är av lymfatisk natur. Ofta ger en fin nålbiopsi inte tillräckligt med ett tumörprov för att göra det möjligt för patologen att göra denna skillnad. Även om den sanna snittnålbiopsitekniken kan ge ett adekvat prov, kan det ibland vara nödvändigt att göra en begränsad främre thorakotomi.
man behöver inte göra omfattande operation för att ta bort ett lymfom. Däremot kräver tymom excision god kirurgisk exponering och fullständigt avlägsnande av tymus. Ibland är större venös rekonstruktion nödvändig. En frekvent plats för invasion är korsningen vänster innominate ven och dess korsning med överlägsen vena cava. Genom olika vaskulära tekniker är det möjligt att ta bort delar av dessa vener och lappa dem. Vid behov kan man resektera och rekonstruera den överlägsna vena cava genom att placera en avledande hjärtkateter från cephaladvenerna genom den högra aurikulära bilagan. Detta tillåter överlägsen vena cava ersättning av antingen en protes eller en spirallindad autolog ven för att skapa ett tillfredsställande autologt transplantat.
indikationer för strålning, kemoterapi
vi håller med författarna att om kapseln har invaderats eller penetrerats indikeras postoperativ strålbehandling. Dessutom, om excision av tumören misstänks eller är känd för att vara ofullständig, rekommenderar vi användning av kemoterapi för att komplettera strålbehandling.
överlevnadsgraden för fullständigt utskurna icke-invasiva tymom bör närma sig 100%. Helt utskurna kapselinvaderade eller minimalt invasiva tumörer behandlade med postoperativ strålbehandling bör ha en 5-årig överlevnad på cirka 80%. Hos patienter med mer omfattande tumörer som inte har skurits helt, ger kirurgi, strålbehandling och kemoterapi en förväntad 5 års överlevnad i intervallet 25% till 50%. Tymom som till stor del har metastaserat mer avlägset i bröstet är vanligtvis allvarliga problem, och även vid behandling med kirurgi, strålbehandling och kemoterapi har en långsiktig överlevnad under 25%.
Batata MA, Martini N, Huvos AG, et al: tymom: kliniska patologiska egenskaper, Terapi och prognos. Cancer 34 (2):389-396, 1974.
Beattie EJ, Raskin NM: tymom, i Cameron JL( ed): aktuell kirurgisk teori 3, s 511-516. Hamilton, Ontario, Kanada, Decker BC, 1989.
Goldberg M, Burke RL: tumörer av mediastinum, i Harvey JC, Beattie EJ (Red): canceroperation, s 258-272. Philadelphia, WB Saunders, 1996.