Tinnitus

Definition/beskrivning

’Tinnitus’ definieras som uppfattningen av ljud i frånvaro av motsvarande externa akustiska stimuli.
det finns en skillnad mellan subjektiv och objektiv tinnitus. Subjektiv (somatisk) tinnitus är ett fantomfenomen och hörs bara av patienten. Objektiv tinnitus kan beskrivas som ett tillstånd där ljud genereras i kroppen och överförs till örat, t. ex., via spasmer i tensormuskeln i trumhinnan.det hörs till en annan person, som ett ljud som härrör från hörselgången.
svår tinnitus är förknippad med depression, ångest och sömnlöshet.

kliniskt Relevant anatomi

en neural koppling mellan somatosensoriska och auditiva system kan vara viktig vid tinnitus. Anatomiska och fysiologiska bevis stöder detta uttalande. Trigeminala och dorsala rotganglier överför afferent somatosensorisk information från periferin till sekundära sensoriska neuroner i hjärnstammen. Dessa strukturer skickar excitatoriska utsprång till den cochleära kärnan. Dessutom innerverar den cochleära kärnan delar av trigeminala, oftalmiska och mandibulära kärnor. Signaler från trigeminalen levererar hörapparaten i den cochleära kärnan, överlägsen olivary nucleus och inferior colliculus.

patienter med kronisk tinnitus uppvisar förändringar i hjärnområden med ansvar för påverkansreglering (amygdala, hippocampus, etc.) och i frontoparietala regioner som är relevanta för reglering av uppmärksamhet och för medveten uppfattning.

epidemiologi / etiologi

mellan 5% och 15% av den allmänna befolkningen rapporterar tinnitus som har stor negativ inverkan på livskvaliteten, i 1% av dessa specifika tinnituspopulationer,.

Tinnitus är mångfacetterad med olika orsaker: otologiska, neurologiska, metaboliska, farmakologiska, vaskulära, muskuloskeletala och psykologiska.

trots att tinnitus ofta ses i samband med hörselnedsättning har inte alla patienter nedsatt hörsel.
subjektiv tinnitus är ett fantomfenomen. Ett exempel på ett fantomfenomen är akustisk hallucination som är särskilt hos patienter med schizofreni eller efter konsumtion av hallucinogena ämnen.somatisk (subjektiv) tinnitus har också associerats med muskulatur och ledpatologier (till exempel fasettartropati) i nacken och störningar i den temporomandibulära leden. (Länk)

i Latifpour DH et al, 2009 beskrivs förhållandet mellan det somatosensoriska systemet, störningar/dysfunktion i huvud och nacke och tinnitus. Förstöring av tinnitus kan orsakas av störningar i det somatosensoriska systemet i den övre livmoderhalsområdet och huvudet. Dysfunktion i huvud-och övre halsregionen kan orsaka tinnitus via aktivering av det somatosensoriska systemet. Starka muskelkontraktioner i huvud och nacke kan modulera tinnitusuppfattningen hos 80% av tinnituspatienterna och framkalla en ljuduppfattning hos 50% av människor utan tinnitus.
dessa somatiska fenomen är lika spridda bland personer med eller utan störning i cochlea. En tydlig koppling kan också ses mellan käkstörningar, nacksmärta, huvudvärk och tinnitus. Det kan också finnas en koppling mellan nervimpulser från baksidan av nacken och huvudet genom multisynaptiska anslutningar i hjärnstammen och cochlea.
ett dominerande resultat i en studie av Reisshauer et al, 2006 är en övergripande försämring av cervikal ryggradsmobilitet, som olika faktorer bidrar till. Dessa inkluderar störd funktion av segmentfogar i huvudet och den cervicotoraciska korsningen samt muskulära obalanser i axel-och nackmusklerna (sternocleidomastoidmuskeln, den nedåtgående delen av trapeziusmuskeln, levatormuskeln i scapula och massetermuskeln)

egenskaper/klinisk Presentation

patienter med tinnitus hör ljud i frånvaro av motsvarande yttre akustisk stimulans. Tinnitus består av oorganiserade akustiska intryck av olika slag. Öronbruset kan uppfattas som ensidigt, bilateralt eller uppstår i huvudet.

vid objektiv tinnitus kan ljudet höras av en annan person. å andra sidan, somatisk tinnitus i samband med störningar i huvud och nacke, är ljudet specifikt lokaliserat till örat ipsilateralt till den somatiska dysfunktionen tillsammans med inga vestibulära klagomål och inga avvikelser vid neurologisk undersökning. vid subjektiv tinnitus kan patienter ha akustiska hallucinationer och tenderar att involvera uppfattningen av ljud i organiserad form, såsom musik eller tal.
en skillnad kan också göras mellan pulsatil och icke-pulsatil tinnitus. Pulsatil tinnitus synkroniseras med hjärtslaget och kan vara ett symptom på vaskulära missbildningar.
Tinnitus kan också visas som en omfattande fluktuerande tinnitus. I detta fall kan öronbruset moduleras genom rörelser i käken eller livmoderhalsen.

differentialdiagnos

Lägg till text här

diagnostiska procedurer

flödesschema kronisk tinnitus

resultatmått

Lägg till länkar till resultatmått här (Se även resultatmått databas)

undersökning

i varje fall av tinnitus måste följande funktioner bestämmas:

• tinnitusens varaktighet (akut kontra kronisk)
• Pulsatility
• modulering av tinnitus
• åtföljande symtom som sömnstörningar och koncentrationsproblem

i fall där öronbruset kan moduleras genom rörelser i käken eller livmoderhalsen bör fysioterapi eller undersökning av en ortoped/ortodontist övervägas. Magnetic resonance imaging för att utesluta ett vestibulärt schwannom rekommenderas hos patienter med ensidig tinnitus och en distinkt höger-vänster skillnad i hörselskärpa.pulsatil tinnitus synkroniseras med hjärtslaget och kan vara ett symptom på vaskulära missbildningar. Dessa patienter bör hänvisas till en läkare för neuroradiologisk undersökning.

hos patienter med somatiskt relaterad tinnitus är det lämpligt att undersöka:
1) rörligheten för nackböjning och förlängning, lateral flexion höger och vänster, rotation höger och vänster med hjälp av en inklinometer. Mätningen utförs i sittande läge och det bästa värdet av tre noteras.
2) hållning med hjälp av en kyphometer. Mätningen utförs i stående position. Bröstkyphosen mäts från C7-T12 och lumbar lordos från T12-L5.

i en studie från Reisshauer et al, 2006 bestod undersökningsprotokollet av global och segmentell gemensam rörlighet i livmoderhalsen, cervicothoracic junction, första ribben, kraniomandibulärt system, muskelförlängbarhet och triggerpunkter för sternocleidomastoidmuskeln, den nedåtgående delen av trapeziusmuskeln, levatormuskeln i scapula och massetermuskeln.

tabell: standardiserat undersökningsprotokoll för hantering av patienter med tinnitus

medicinsk hantering

inget medicinskt tillvägagångssätt kan ännu betraktas som ett etablerat behandlingsalternativ. Följaktligen har varken i Europa eller i USA något läkemedel ännu godkänts för behandling av tinnitus. Indikationen för farmakoterapi är därför begränsad till behandling av komorbiditeter såsom ångeststörningar, sömnstörningar och depression.
Gritsenko et al., 2014 beskriver i en fallrapport av en 65-årig man där diagnosen en fasettartropati av C2-C3, en framgångsrik behandling genom att applicera ett medicinskt grenblock av C2-C3 i kombination med radiofrekvensablation av C2-C3 mediala grenar.

sjukgymnastik hantering

hittills har 5 metoder visat sig vara effektiva som en behandling för tinnitus.

• cervikala rörelser och muskelkontraktioner

att utföra en serie repetitiva livmoderhalsrörelser och muskelkontraktioner i nacken har visat sig vara framgångsrika vid behandling av cervikal tinnitus. De valda rörelserna bör ha som syfte att normalisera cervikal ryggradsmobilitet. Det finns bevis för att utförande av livmoderhalsrörelser och muskelkontraktioner modulerar tinnitus oftare än det genererar eller förvärrar tinnitus.
Cheriank et al. vem utförde en liknande terapi, fann en fullständig reversering av tinnitus efter 2,5 månaders övningar och märkte en signifikant förbättring av livmoderhalsrörelsen. Sanchez TG et al. noterade också att manövrer av huvud-och nackmuskelkontraktioner framkallade tinnitusmodulering på ett frekvent och tillförlitligt sätt efter två månader. Tinnitusförvärringen minskade och förbättringen ökade även om den dagliga uppfattningen förblev oförändrad.

• Stretching, postural träning och akupunktur

Stretching, hållningsträning och aurikulär akupunktur minskar också signifikant tinnitus upp till 3 månader efter behandlingen. Det rekommenderas att sträcka de spända musklerna i nacke och axlar, som m. sternocleidomastoideus, m. trapezius, m. levator scapulae, m. suboccipitalis … denna metod är baserad på somatosensorisk stimulering och den kan vara användbar som en alternativ behandling.

• TENS

TENS kan också vara effektiva när de appliceras på antingen hudområden nära örat eller till den övre cervikala nerven C2, men det beror på patienterna.Vanneste S.et al. hittade en förbättring av 42,92% och en fullständig minskning av symtomen i 6 fall, men endast 17,9% av deras 42 fall svarade på C2 TENS

• Qigong

Slutligen har Qigong visat sig vara ett effektivt sätt att behandla tinnitus. Inga biverkningar har visats, det finns en signifikant förbättring av somatisk tinnitus svårighetsgrad och effekterna förblir stabila i minst 3 månader efter den sista sessionen.

• kognitiv beteendeterapi

kognitiv beteendeterapi (CBT) är den bäst utvärderade behandlingen för kronisk tinnitus. Det allmänna syftet med CBT hos patienter med tinnitus är att förbättra medvetenheten och underlätta modifieringen av maladaptiva mönster på kognitiv, emotionell och beteendemässig nivå.

Nyckelforskning

Lägg till länkar och recensioner av högkvalitativa bevis här (fallstudier bör läggas till på nya sidor med fallstudiemallen)

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Kreuzer PM, Vielsmeier V, Langguth B. kronisk tinnitus: en tvärvetenskaplig utmaning. Dtsch Arztebl Int. 2013 april;110(16):278-84 (nivå av bevis 2A)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Gritsenko K, Caldwell W, Shaparin N, Vydyanathan A, Kosharskyy B. Upplösning av långvarig tinnitus efter radiofrekvensablation av C2-C3 mediala grenar – en fallrapport. Smärta Läkare. 2014 Jan-Feb;17 (1): E95-8 (nivå av bevis 3B)
3. 3.0 3.1 3.2 Biesinger e, Kipman U, Sch Jacobtz S, Langguth B. Qigong för behandling av tinnitus: en prospektiv randomiserad kontrollerad studie. J Psychosom Res. 2010 Sep;69 (3): 299-304 (nivå av bevis 1B)
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 Latifpour DH, Grenner J, Sjxubbldahl C. Effekten av en ny behandling baserad på somatosensorisk stimulering hos en grupp patienter med somatiskt relaterad tinnitus. Int Tinnitus J. 2009; 15 (1): 94-9 (nivå av bevis 1B)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Cherian K, Cherian N, Cook C, Kaltenbach JA. Förbättra tinnitus med mekanisk behandling av halskotpelaren och käken, J Am Acad Audiol, 2013 Jul-Aug;24(7):544-55, (nivå av bevis 3B)
6. 6.0 6.1 6.2 Reisshauer a, Mathiske-Schmidt K, K Jacobchler i, Umland G, Klapp BF, Mazurek B. funktionella störningar i halskotpelaren i tinnitus]. HNO. 2006 Feb;54(2):125-31 (nivå av bevis 2C)
7. 7.0 7.1 Sanchez TG, da Silva Lima A, varumärke Jacobo AL, Lorenzi MC, Bento RF. Somatisk modulering av tinnitus: test tillförlitlighet och resultat efter repetitiv muskelsammandragning utbildning, Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007 Jan;116(1):30-5, (nivå av bevis 1b)
8. Sanchez tg, Guerra GC, Lorenzi MC, Brand Jacobo AL, Bento RF , påverkan av frivilliga muskelsammandragningar vid uppkomsten och modulering av tinnitus, Audiol Neurootol, 2002 Nov-Dec;7(6):370-5, (nivå av bevis 2B)
9. herraiz C, Toledano a, Diges I. Transelektrisk nervstimulering (Tens) för somatisk tinnitus. 2007; 166: 389-94. (Nivå av bevis 1B)
10. 10,0 10.1 Vanneste S, Plazier M, Van de Heyning P, de Ridder D. transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) av övre livmoderhalsnerven (C2) för behandling av somatisk tinnitus. Exp Hjärnan Res. 2010 Juli; 204 (2):283-7. (Bevisnivå 1B)