1. Epidemiologie, etiologie a diagnostika
atopický ekzém je převážně genetická porucha a je klasifikován jako jeden z endogenních ekzémů. Ačkoli to není způsobeno vnějšími kontaktními faktory, mohou hrát roli při jeho zhoršování; například oblečení obsahující vlnu, mýdla, detergenty nebo extrémní teploty.
Incidence a prevalence
Atopický ekzém je nejčastější dermatologické konzultace, že pacienti se v primární péči. Obvykle postihuje 5-15 procent školních dětí a 2-10 procent dospělých.
prevalence ekzému u dětí se v západních zemích zvyšuje a prevalence dospělých zjevně souvisí s prevalencí dětí před dvěma nebo třemi desetiletími. Prevalence ekzému u dětí do čtyř let věku je nyní kolem 20-25 procent ve Velké Británii. Odhaduje se, že přibližně 30-40 procent dětí, které mají ekzém, bude mít ekzém v dospělosti.
diagnóza atopického ekzému
klíčovými diagnostickými rysy atopického ekzému jsou svědění kůže (nebo poškrábání nebo tření u dítěte); typický klinický vzorec pro ekzém. To zahrnuje historii svědění v kožních záhybech, například záhyby loktů, za koleny, čela kotníků nebo kolem krku. U dětí do čtyř let může zahrnovat obličej (zejména tváře).
mohou existovat vazby na rodinnou nebo osobní anamnézu jiných atopických onemocnění, jako je astma a senná rýma.
celá kůže bývá drsná a suchá a často dochází k lokálnímu zahušťování (lichenifikaci), zejména v oblastech, které jsou opakovaně poškrábány, obvykle zápěstí, rukou a nohou.
diagnóza infikovaného ekzému
ekzematózní kůže je abnormálně náchylná k infekci. Nejčastějším kolonizujícím a infikujícím organismem je Staphylococcus aureus. Existuje rostoucí důkaz, že stafylokokové superantigeny hrají roli v patologickém procesu atopického ekzému.
zdá se, že Superantigeny udržují zánětlivý proces již přítomný v atopickém ekzému a mohou dokonce iniciovat výskyt lézí.
zatímco bakteriální infekce je nejčastější infekcí, může se také objevit virová infekce. Dva běžné viry jsou obzvláště problematické: herpes simplex, u kterého mohou být infekce rozšířené a závažné, a molluscum contagiosum.
neexistuje jasná kvantitativní laboratorní metoda pro hodnocení infekce u ekzému. Diagnóza aktivní infekce Staph aureus je do značné míry klinickým úsudkem o výskytu lézí. Exkoriace a trhliny jsou společné rysy atopického ekzému a mohou působit jako portály pro vstup Staph aureus pod kůži.
Bakteriální infekce je navrhl zlatých krusty, mokvání, pustulation a/nebo okolo zánět s erytémem jinak normálně vyhlížející kůži (na snímku vlevo).
u herpes simplex infikovaného ekzému mohou existovat vezikuly a / nebo eroze, které mohou být, ale nejsou vždy, seskupeny.
bakteriální výtěry nejsou nezbytně nutné, ale jsou užitečné k identifikaci kmenů rezistentních na antibiotika, pokud pacient nereaguje na léčbu. Pokud existuje podezření na infekci herpes simplex, měly by být odebrány tampony a vyšetřeny na přítomnost viru.
prevence infekce závisí na řádné a rychlé léčbě ekzému. Zásadní význam pro prevenci infekce je povzbudit pacienta, aby provádět jednoduché úkoly řízení řádně udržet ekzém pod pevnou kontrolu.
2. Řízení atopický ekzém
Mírné až středně závažné atopické ekzémy mohou být řízeny s změkčovadla a intervencí s aktuální steroidy, když je erupce z stavu.
je třeba se vyvarovat zjevných přitěžujících faktorů. Například voda do koupele by měla být relativně chladná a dráždivým látkám by se mělo co nejvíce vyhnout.
Domácí zvířata mohou zhoršit kůži. Pokud má dítě silnou alergii na potraviny v anamnéze, může být vyloučení potravin zváženo pod dohledem pediatrického dermatologa nebo pediatrického alergologa ve spolupráci s dietologem.
pokožka by měla být vždy hydratovaná. Používejte změkčovadla liberálně, zejména v době koupele.
užívání steroidů
používejte lokální steroidy k potlačení svědění a zánětu. Použijte nejslabší množství nejslabšího činidla, které je účinné při kontrole stavu.
existují stupně topických steroidů vhodné pro děti různého věku, závažnosti onemocnění a pro různé části těla. Často stojí za to použít silnější látky v krátkých dávkách spíše než neustálé používání slabších steroidů, které jsou neúčinné. Studie ukázaly, že použitím změkčovadel a silného lokálního steroidu po dobu dvou týdnů můžete dosáhnout kontroly a udržet tuto kontrolu, když je topický steroid snížen na dvakrát týdně.
vzdělávání pacientů
hlavním problémem lokálních steroidů bylo jejich nedostatečné použití spíše než jejich nadměrné užívání. Vzdělávání pacientů, aby byli přesvědčeni o použití přerušovaných steroidů, je cennou součástí kontroly onemocnění. Pokyny k užívání steroidů se mohou rodičům a pacientům zdát vágní. Jednotka špičky prstů je užitečným vizuálním opatřením, které pacientům ukazuje vhodné množství krému pro různé části těla a dává jim důvěru v aplikaci krému.
techniky
u mladších dětí se používají tři specifické techniky. Nejprve použijte vlažnou vodu do koupele s velkým množstvím oleje do koupele ve vodě. Pokožku osušte a naneste hodně změkčovadla před i po koupeli. Dále použijte mokrý obal s použitím změkčovadel a mírných topických steroidů-obvazy jsou namočeny tekutinou, fyziologickým roztokem nebo krémem. To pomáhá hydratovat a zvlhčovat pokožku. Léčivé obvazy obsahující kalamín nebo dehet mohou snížit puritus.
pokud samotná steroidní terapie není účinná při dlouhodobé údržbě, lze použít alternativy. Lokální inhibitory kalcineurinu takrolimus a pimekrolimus jsou ve vhodných situacích účinné buď při nahrazení, nebo při augmentaci steroidní terapie. Používají se s rostoucí frekvencí v sekundární péči a do jisté míry v primární péči.
u starších dětí se závažnějším onemocněním může být také doporučen průběh UV terapie a imunosupresiv v krátkých cyklech.
3. Léčba infekce
bakteriální kožní infekce je častou exacerbací atopického ekzému. Včasné použití topických nebo systémových antibiotik může zabránit velkému vzplanutí. Přidružený ekzém je léčen současně, obvykle topickým steroidem se střední nebo vysokou účinností.
antiseptické šampony a produkty, které kombinují antiseptikum se změkčovadlem nebo se změkčovadlem do koupele, jsou k dispozici. Ty mohou snížit bakteriální populaci kolonizující lézi a kůži bez lézí.
pro relativně omezenou klinickou infekci jsou účinná lokální antibiotika, jako je kyselina fusidová nebo krém mupirocin (viz rámeček). Kyselina fusidová by měla být používána v krátkých cyklech nejvýše jednoho až dvou týdnů. To má snížit riziko rezistence na léky nebo senzibilizace kůže.
Nicméně malá studie ukázala, žádné důkazy na podporu hypotézy, že krátkodobé léčbě atopického ekzému s kyselinou fusidovou/ steroid kombinace zvyšuje kyselina fusidová rezistentní Staph aureus během období dvou týdnů.
kyselina fusidová je k dispozici v kombinaci s lokálním steroidem s nízkou účinností a silným steroidem. Jsou vhodné k léčbě infikovaných nebo potenciálně infikovaných ekzematózních lézí.
v Případě, že infekce přesahuje skromné úrovni v rozsahu a závažnosti, pak lokální antibiotikum by měly být kombinovány s krátkým hřiště (do 14 dnů) systémová antibiotika, především erytromycin nebo flucloxacillin. Flucloxacilin perorálně je obvykle nejvhodnější pro Staph aureus. Erthyromycin nebo jeden z nových makrolidů lze použít, pokud existuje alergie nebo rezistence na penicilin. Penicilin by měl být podáván, pokud jsou izolovány beta-hemolytické streptokoky.
u rekurentního infikovaného ekzému mohou být místa stafylokokového nosiče — axily, nos a perineum — profylakticky léčena topickými antibiotiky. Rozsáhlé infekce herpes simplex by měly být léčeny systémovým antivirovým činidlem, jako je acyklovir, brzy v průběhu infekce.
Verze tohoto článku se objevila v MIMS Dermatology, červnové vydání. Pokud máte zájem o dermatologii, můžete se zaregistrovat a získat bezplatné kopie MIMS Dermatology na adrese www.hayreg.com/specials