1. Épidémiologie, étiologie et diagnostic
L’eczéma atopique est principalement une maladie génétique et est classé parmi les eczémas endogènes. Bien qu’il ne soit pas causé par des facteurs de contact externes, ils peuvent jouer un rôle dans l’exacerbation; par exemple, des vêtements contenant de la laine, des savons, des détergents ou des températures extrêmes.
Incidence et prévalence
L’eczéma atopique est la consultation dermatologique la plus fréquente que les patients font en soins primaires. Elle touche généralement 5 à 15 % des écoliers et 2 à 10 % des adultes.
La prévalence de l’eczéma chez les enfants augmente dans les pays occidentaux et la prévalence chez les adultes est évidemment liée à la prévalence chez les enfants deux ou trois décennies auparavant. La prévalence de l’eczéma chez les enfants de moins de quatre ans est maintenant d’environ 20 à 25% au Royaume-Uni. On estime qu’environ 30 à 40 % des enfants atteints d’eczéma souffriront d’eczéma à l’âge adulte.
Diagnostic de l’eczéma atopique
Les principales caractéristiques diagnostiques de l’eczéma atopique sont une peau qui démange (ou qui se gratte ou se frotte chez un enfant); schéma clinique typique de l’eczéma. Cela inclut, une histoire de démangeaisons dans les plis de la peau, par exemple, les plis des coudes, derrière les genoux, les fronts des chevilles ou autour du cou. Chez les enfants de moins de quatre ans, cela peut concerner le visage (les joues en particulier).
Il peut y avoir des liens avec des antécédents familiaux ou personnels d’autres maladies atopiques telles que l’asthme et le rhume des foins.
La peau entière a tendance à être rugueuse et sèche et il y a souvent un épaississement localisé (lichénification), en particulier dans les zones sujettes à des égratignures répétées, généralement les poignets, les mains et les pieds.
Le diagnostic d’eczéma infecté
La peau eczémateuse est anormalement sensible à l’infection. L’organisme colonisateur et infectant le plus courant est le Staphylocoque doré. Il existe de plus en plus de preuves que les superantigènes staphylococciques jouent un rôle dans le processus pathologique de l’eczéma atopique.
Les superantigènes semblent perpétuer le processus inflammatoire déjà présent dans l’eczéma atopique et peuvent même déclencher l’apparition de lésions.
Bien que l’infection bactérienne soit l’infection la plus fréquente, une infection virale peut également survenir. Deux virus courants sont particulièrement gênants: herpès simplex, dans lequel les infections peuvent être répandues et graves, et molluscum contagiosum.
Il n’existe pas de méthode de laboratoire quantitative claire pour évaluer l’infection dans l’eczéma. Le diagnostic de l’infection active à staphylocoque doré se fait en grande partie par un jugement clinique sur l’apparition des lésions. Les excoriations et les fissures sont les deux caractéristiques communes de l’eczéma atopique et peuvent servir de portails pour l’entrée du staphylocoque doré sous la peau.
L’infection bactérienne est suggérée par des croûtes dorées, un suintement, une pustulation et / ou une cellulite environnante avec érythème de peau d’apparence normale (photo de gauche).
Dans l’eczéma infecté par l’herpès simplex, il peut y avoir des vésicules et / ou des érosions qui peuvent être, mais ne sont pas toujours, groupées.
Les écouvillons bactériens ne sont pas strictement nécessaires, mais sont utiles pour identifier les souches résistantes aux antibiotiques si le patient ne répond pas au traitement. Si une infection à l’herpès simplex est suspectée, des prélèvements doivent être effectués et un dépistage de la présence du virus doit être effectué.
La prévention de l’infection dépend de la prise en charge saine et rapide de l’eczéma. Crucial pour la prévention de l’infection est d’encourager le patient à effectuer correctement les tâches de gestion simples pour garder l’eczéma sous contrôle ferme.
2. Prise en charge de l’eczéma atopique
L’eczéma atopique léger à modéré peut être géré avec des émollients et en intervenant avec des stéroïdes topiques en cas de poussée de la maladie.
Les facteurs aggravants évidents doivent être évités. Par exemple, l’eau du bain doit être relativement fraîche et les irritants doivent être évités autant que possible.
Les animaux domestiques peuvent aggraver la peau. Si l’enfant a de forts antécédents d’allergie alimentaire, l’exclusion alimentaire peut être envisagée sous la supervision d’un dermatologue pédiatrique ou d’un allergologue pédiatrique en collaboration avec un diététicien.
La peau doit être hydratée en tout temps. Utilisez généreusement les émollients, en particulier à l’heure du bain.
Utilisation de stéroïdes
Utilisez des stéroïdes topiques pour supprimer les démangeaisons et l’inflammation. Utilisez la quantité la plus faible de l’agent le plus faible qui est efficace pour contrôler la condition.
Il existe des grades de stéroïdes topiques appropriés pour les enfants d’âges différents, de gravité de la maladie et pour différentes parties du corps. Il vaut souvent la peine d’utiliser des agents plus puissants en courtes rafales plutôt que l’application constante de stéroïdes plus faibles qui sont inefficaces. Des études ont montré qu’en utilisant des émollients et un stéroïde topique puissant pendant deux semaines, vous pouvez obtenir un contrôle et conserver ce contrôle lorsque le stéroïde topique est réduit à deux fois par semaine.
Éducation des patients
Un problème majeur des stéroïdes topiques a été leur sous-utilisation plutôt que leur sur-utilisation. L’éducation des patients à être confiants quant à l’utilisation de stéroïdes intermittents est un élément précieux du contrôle de la maladie. Les instructions sur l’utilisation des stéroïdes peuvent sembler vagues aux parents et aux patients. L’unité du bout des doigts est une mesure visuelle utile pour montrer aux patients la quantité appropriée de crème pour différentes parties du corps et leur donne confiance dans l’application de la crème.
Techniques
Il existe trois techniques spécifiques à utiliser chez les jeunes enfants. Tout d’abord, utilisez de l’eau tiède du bain, avec beaucoup d’huile de bain dans l’eau. Séchez la peau et appliquez beaucoup d’émollient avant et après le bain. Ensuite, utilisez un emballage humide à l’aide d’émollients et de stéroïdes topiques doux — les bandages sont imbibés de liquide, de solution saline ou de crème. Cela aide à hydrater et à humidifier la peau. Les bandages médicamenteux contenant de la calamine ou du goudron peuvent réduire le puritus.
Lorsque la thérapie stéroïdienne seule n’est pas efficace pour l’entretien à long terme, des alternatives peuvent être utilisées. Les inhibiteurs topiques de la calcineurine, le tacrolimus et le pimécrolimus, dans des situations appropriées, sont efficaces pour remplacer ou augmenter le traitement stéroïdien. Ils sont utilisés de plus en plus fréquemment dans les soins secondaires et, dans une certaine mesure, dans les soins primaires.
Chez les enfants plus âgés atteints d’une maladie plus grave, un traitement UV et des médicaments immunosuppresseurs en cours courts peuvent également être recommandés.
3. Traitement de l’infection
L’infection bactérienne de la peau est une exacerbation fréquente de l’eczéma atopique. L’utilisation précoce d’antibiotiques topiques ou systémiques peut prévenir une poussée majeure. L’eczéma associé est traité en même temps, généralement avec un stéroïde topique de puissance modérée ou élevée.
Des shampooings antiseptiques et des produits qui combinent un antiseptique avec un émollient, ou avec un émollient de bain, sont disponibles. Ceux-ci peuvent réduire la population bactérienne colonisant la peau lésionnelle et non lésionnelle.
Pour une infection clinique relativement limitée, des antibiotiques topiques tels que l’acide fusidique ou la crème de mupirocine sont efficaces (voir encadré). L’acide fusidique doit être utilisé dans des cours de courte durée ne dépassant pas une à deux semaines. Il s’agit de réduire le risque de résistance aux médicaments ou de sensibilisation cutanée.
Cependant, une petite étude n’a montré aucune preuve à l’appui de l’hypothèse selon laquelle le traitement à court terme de l’eczéma atopique avec une combinaison acide fusidique / stéroïde augmente le staphylocoque doré résistant à l’acide fusidique pendant une période de deux semaines.
L’acide fusidique est disponible en combinaison avec un stéroïde topique de faible puissance et un stéroïde puissant. Ceux-ci conviennent pour traiter les lésions eczémateuses infectées ou potentiellement infectées.
Si l’infection dépasse un niveau modeste d’étendue et de gravité, un antibiotique topique doit être associé à un traitement de courte durée (14 jours) d’antibiotique systémique, notamment l’érythromycine ou la flucloxacilline. La flucloxacilline par voie orale est généralement la plus appropriée pour le staphylocoque doré. L’erthyromycine ou l’un des nouveaux macrolides peut être utilisé en cas d’allergie ou de résistance à la pénicilline. La pénicilline doit être administrée si des streptocoques bêta-hémolytiques sont isolés.
Dans l’eczéma infecté récurrent, les sites porteurs de staphylocoques — les aisselles, le nez et le périnée — peuvent être traités de manière prophylactique avec des antibiotiques topiques. Les infections à herpès simplex répandues doivent être traitées avec un agent antiviral systémique, tel que l’acyclovir, au début de l’infection.
Une version de cet article est parue dans MIMS Dermatology, numéro de juin. Si vous avez un intérêt pour la dermatologie, vous pouvez vous inscrire pour recevoir des exemplaires gratuits de MIMS Dermatology à l’adresse suivante: www.hayreg.com/specials