1. Epidemiologie, Ätiologie und Diagnose
Das atopische Ekzem ist überwiegend eine genetische Erkrankung und wird als eines der endogenen Ekzeme eingestuft. Obwohl es nicht durch äußere Kontaktfaktoren verursacht wird, können sie eine Rolle bei der Verschlimmerung spielen; zum Beispiel Kleidung, die Wolle, Seifen, Reinigungsmittel oder extreme Temperaturen enthält.
Inzidenz und Prävalenz
Das atopische Ekzem ist die häufigste dermatologische Konsultation, die Patienten in der Grundversorgung durchführen. Es betrifft in der Regel 5-15 Prozent der Schulkinder und 2-10 Prozent der Erwachsenen. Die Prävalenz von Ekzemen bei Kindern nimmt in westlichen Ländern zu und die Prävalenz bei Erwachsenen hängt offensichtlich mit der Prävalenz bei Kindern zwei oder drei Jahrzehnte zuvor zusammen. Die Prävalenz von Ekzemen bei Kindern bis zu vier Jahren liegt in Großbritannien bei 20-25 Prozent. Es wird geschätzt, dass etwa 30-40 Prozent der Kinder, die an Ekzemen leiden, im Erwachsenenalter an Ekzemen leiden. Die wichtigsten diagnostischen Merkmale des atopischen Ekzems sind eine juckende Haut (oder Kratzen oder Reiben bei einem Kind); typisches klinisches Muster für Ekzeme. Dazu gehört, eine Geschichte von Juckreiz in Hautfalten, zum Beispiel Falten der Ellbogen, hinter den Knien, Fronten der Knöchel oder um den Hals. Bei Kindern unter vier Jahren kann es das Gesicht betreffen (vor allem die Wangen).
Es kann Verbindungen zu einer familiären oder persönlichen Geschichte der anderen atopischen Erkrankungen wie Asthma und Heuschnupfen geben.
Die gesamte Haut neigt dazu, rau und trocken zu sein, und es kommt häufig zu einer lokalen Verdickung (Lichenifizierung), insbesondere in Bereichen, die wiederholt zerkratzt werden, typischerweise an Handgelenken, Händen und Füßen.
Die Diagnose eines infizierten Ekzems
Ekzematöse Haut ist abnormal anfällig für Infektionen. Der häufigste besiedelnde und infizierende Organismus ist Staphylococcus aureus. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass Staphylokokken-Superantigene eine Rolle im pathologischen Prozess des atopischen Ekzems spielen.
Superantigene scheinen den bereits beim atopischen Ekzem vorhandenen Entzündungsprozess aufrechtzuerhalten und können sogar das Auftreten von Läsionen auslösen.
Während bakterielle Infektionen die häufigste Infektion sind, können auch virale Infektionen auftreten. Zwei häufige Viren sind besonders problematisch: herpes simplex, bei dem Infektionen weit verbreitet und schwerwiegend sein können, und Molluscum contagiosum.
Es gibt keine klare quantitative Labormethode zur Beurteilung der Infektion bei Ekzemen. Die Diagnose einer aktiven Staph-Aureus-Infektion erfolgt weitgehend durch klinische Beurteilung des Auftretens der Läsionen. Exkoriationen und Fissuren sind beide gemeinsame Merkmale des atopischen Ekzems und können als Portale für den Eintritt von Staph aureus unter die Haut wirken. Eine bakterielle Infektion wird durch goldene Krusten, Nässen, Pusteln und / oder umgebende Cellulitis mit Erythem der ansonsten normal aussehenden Haut (Bild links) vorgeschlagen.
Bei Herpes-simplex-infizierten Ekzemen können Vesikel und/oder Erosionen auftreten, die gruppiert werden können, aber nicht immer.
Bakterienabstriche sind nicht unbedingt erforderlich, aber hilfreich, um antibiotikaresistente Stämme zu identifizieren, wenn der Patient nicht auf die Behandlung anspricht. Bei Verdacht auf eine Herpes-simplex-Infektion sollten Abstriche gemacht und auf das Vorhandensein des Virus untersucht werden.
Die Vorbeugung einer Infektion hängt von der soliden und schnellen Behandlung des Ekzems ab. Entscheidend für die Prävention von Infektionen ist es, den Patienten zu ermutigen, die einfachen Managementaufgaben richtig auszuführen, um das Ekzem unter Kontrolle zu halten.
2. Management von atopischem Ekzem
Leichtes bis mittelschweres atopisches Ekzem kann mit Emollients und durch Eingreifen mit topischen Steroiden behandelt werden, wenn es zu einem Aufflammen der Erkrankung kommt.
Offensichtliche erschwerende Faktoren sollten vermieden werden. Zum Beispiel sollte das Badewasser relativ kühl sein und Reizstoffe sollten so weit wie möglich vermieden werden.
Haustiere können die Haut verschlimmern. Wenn das Kind eine starke Nahrungsmittelallergie in der Vorgeschichte hat, kann der Ausschluss von Nahrungsmitteln unter Aufsicht eines pädiatrischen Dermatologen oder pädiatrischen Allergologen in Zusammenarbeit mit einem Ernährungsberater in Betracht gezogen werden.
Die Haut sollte zu jeder Zeit mit Feuchtigkeit versorgt werden. Verwenden Sie Emollients großzügig, besonders um die Badezeit. Verwenden Sie topische Steroide, um Juckreiz und Entzündungen zu unterdrücken. Verwenden Sie die schwächste Menge des schwächsten Mittels, das bei der Kontrolle des Zustands wirksam ist.
Es gibt Sorten von topischen Steroiden, die für Kinder unterschiedlichen Alters, der Schwere der Erkrankung und für verschiedene Körperteile geeignet sind. Es lohnt sich oft, stärkere Mittel in kurzen Ausbrüchen zu verwenden, anstatt ständig schwächere Steroide anzuwenden, die unwirksam sind. Studien haben gezeigt, dass Sie durch die Verwendung von Weichmachern und einem starken topischen Steroid für zwei Wochen die Kontrolle erreichen und diese Kontrolle behalten können, wenn das topische Steroid auf zweimal wöchentlich reduziert wird.
Patientenaufklärung
Ein Hauptproblem topischer Steroide war eher ihre Unteranwendung als ihre Überanwendung. Die Aufklärung der Patienten über die Verwendung von intermittierenden Steroiden ist ein wertvoller Teil der Kontrolle der Krankheit. Anweisungen zur Verwendung von Steroiden können Eltern und Patienten vage erscheinen. Die Fingerspitzeneinheit ist eine nützliche visuelle Maßnahme, um Patienten die geeignete Menge an Creme für verschiedene Körperteile zu zeigen und ihnen Vertrauen in die Anwendung der Creme zu geben.
Techniken
Es gibt drei spezifische Techniken, die bei jüngeren Kindern angewendet werden. Verwenden Sie zuerst lauwarmes Badewasser mit viel Badeöl im Wasser. Tupfen Sie die Haut trocken und tragen Sie vor und nach dem Bad viel Weichmacher auf. Als nächstes verwenden Sie eine Nassverpackung mit Weichmachern und milden topischen Steroiden — die Bandagen sind mit Flüssigkeit, Kochsalzlösung oder Creme getränkt. Dies hilft, die Haut mit Feuchtigkeit zu versorgen und zu befeuchten. Medizinische Bandagen, die Calamin oder Teer enthalten, können Puritus reduzieren.
Wenn die Steroidtherapie allein bei der Langzeitpflege nicht wirksam ist, können Alternativen verwendet werden. Die topischen Calcineurin-Inhibitoren Tacrolimus und Pimecrolimus sind in geeigneten Situationen wirksam, um die Steroidtherapie entweder zu ersetzen oder zu verstärken. Sie werden mit zunehmender Häufigkeit in der Sekundärversorgung und in gewissem Maße in der Grundversorgung eingesetzt.
Bei älteren Kindern mit schwereren Erkrankungen kann auch eine UV-Therapie und Immunsuppressiva in kurzen Kursen empfohlen werden.
3. Behandlung einer Infektion
Eine bakterielle Hautinfektion ist eine häufige Verschlimmerung des atopischen Ekzems. Eine frühzeitige Anwendung von topischen oder systemischen Antibiotika kann ein ernstes Aufflammen verhindern. Das assoziierte Ekzem wird gleichzeitig behandelt, normalerweise mit einem topischen Steroid mittlerer oder hoher Wirksamkeit.
Antiseptische Shampoos und Produkte, die ein Antiseptikum mit einem Weichmacher oder mit einem Badeweichmacher kombinieren, sind erhältlich. Diese können die Bakterienpopulation reduzieren, die die läsionale und nicht-läsionale Haut besiedelt.
Bei relativ begrenzten klinischen Infektionen sind topische Antibiotika wie Fusidinsäure oder Mupirocin-Creme wirksam (siehe Kasten). Fusidinsäure sollte in kurzen Kursen von nicht mehr als ein bis zwei Wochen angewendet werden. Dies soll das Risiko einer Arzneimittelresistenz oder Hautsensibilisierung verringern. Eine kleine Studie hat jedoch keine Beweise gezeigt, um die Hypothese zu stützen, dass die kurzfristige Behandlung von atopischem Ekzem mit Fusidinsäure / Steroid-Kombination erhöht Fusidinsäure-resistenten Staph Aureus während eines Zeitraums von zwei Wochen.
Fusidinsäure ist in Kombination mit einem niedrigwirksamen topischen Steroid und einem potenten Steroid erhältlich. Diese eignen sich zur Behandlung infizierter oder potentiell infizierter ekzematöser Läsionen.
Wenn die Infektion in Ausmaß und Schweregrad über ein bescheidenes Maß hinausgeht, sollte ein topisches Antibiotikum mit einem kurzen Kurs (14 Tage) eines systemischen Antibiotikums, insbesondere Erythromycin oder Flucloxacillin, kombiniert werden. Flucloxacillin oral ist in der Regel am besten geeignet für Staph aureus. Erthyromycin oder eines der neuen Makrolide kann verwendet werden, wenn eine Penicillin-Allergie oder -Resistenz vorliegt. Penicillin sollte gegeben werden, wenn beta-hämolytische Streptokokken isoliert werden.
Bei rezidivierenden infizierten Ekzemen können die Staphylokokken—Trägerstellen — Achselhöhlen, Nase und Perineum – prophylaktisch mit topischen Antibiotika behandelt werden. Weit verbreitete Herpes-simplex-Infektionen sollten früh im Verlauf der Infektion mit einem systemischen antiviralen Mittel wie Acyclovir behandelt werden.
Eine Version dieses Artikels erschien in MIMS Dermatology, Juni-Ausgabe. Wenn Sie Interesse an Dermatologie haben, können Sie sich registrieren, um kostenlose Exemplare von MIMS Dermatology zu erhalten www.hayreg.com/specials