Dr. Fribut Běží Zranění Stránka

Runner Koleno, Patellofemoral Pain Syndrom

Stephen M. Fribut, D. P. M.

Runner Koleno a byl dlouho používaný termín pro bolesti v oblasti kolem čéšky nebo kolena. Je to obecný termín a je příliš široký na to, aby podrobně popsal všechny možné příčiny bolesti předního kolena u běžců. Dalšími obecnými pojmy, které odkazují na tento stav, jsou syndrom patellofemorální bolesti a syndrom peripatelární bolesti. Bolest v této oblasti může souviset s poškozením chrupavky pod čéškou, tendinopatií čtyřhlavého svalu nebo tendinopatií patelární šlachy. Skutečná příčina bolesti je stále kontroverzní. Tento stav je nyní vidět méně často než před 20 lety. Zatímco peripatelární bolest poklesla, syndrom iliotibiálních pásů (syndrom ITB) se zvýšil. Slabost svalů jádra může hrát roli pomocného rizikového faktoru. Klinicky je slabost gluteus medius téměř vždy pozorována u syndromu ITB a určitý stupeň slabosti gluteus maximus lze pozorovat u syndromu patellofemorální bolesti.

příznaky a příčiny:

příznaky běžcova kolena zahrnují bolest v blízkosti kolenního víčka obvykle ve střední (vnitřní) části a pod ní. Bolest je obvykle také pociťována po dlouhém sezení s ohnutými koleny. Běh z kopce a někdy i chůze po schodech může následovat bolest. Tomu se říká „znamení kina“. Příznaky se zhoršují, když je koleno ohnuté, protože (se zvýšenou vektory síly) zvýšený tlak existuje mezi kloubní plochy kolena a kloubní plochy stehenní kosti (stehenní kost). Toto zvýšení síly nadměrně zdůrazňuje zraněnou oblast a vede k bolesti.

anatomie

koleno je komplexní kloub. Zahrnuje artikulaci mezi holenní kostí a stehenní kostí (noha a stehno) a čéškou (kolenní čepice) a stehenní kostí. Nejčastější problémy s kolenem při běhu se týkají toho, co se nazývá „patellofemorální komplex“. Skládá se z čtyřhlavého svalu, kolenního víčka a patelární šlachy. To, co se nyní nazývá syndrom patellofemorální bolesti (PFPS), se také nazývá běžecké koleno, bolest předního kolena nebo chondromalacie čéšky. Po mnoho let bylo běžecké koleno považováno za přímý důsledek chondromalacie čéšky. To v podstatě znamená změkčení chrupavky kolenního víčka. Anatomické zdroje bolesti v této oblasti je nyní považován z bohatě inervovaných subchondrální kosti (kosti pod kloubní chrupavkou), infrapatellar tuku pad, nebo mediální a laterální retinaculum společného.

„…některé mechanické podmínky vás mohou předurčit k chybnému kolennímu uzávěru.“

chrupavka nemá stejný přísun krve jako kost. Spoléhá se na přerušovanou kompresi, aby vytlačila odpadní produkty a poté umožnila živiny vstoupit do chrupavky ze synoviální tekutiny kloubu. Během běhu vás mohou některé mechanické podmínky předurčit k chybnému kolennímu uzávěru. Části chrupavky pak mohou být pod příliš velkým nebo příliš malým tlakem a nemusí být přítomna vhodná přerušovaná komprese, která je potřebná pro odstranění odpadu a zásobování výživou. To může mít za následek zhoršení chrupavky, která v koleni obvykle dochází na mediální aspekt nebo vnitřní části kolena. Všechny patello-femorální bolesti však nemusí být způsobeny tímto mechanismem, i když se předpokládá, že nerovnoměrné napětí v kloubu hraje důležitou roli ve vývoji bolesti v této oblasti.

Přispívající Příčiny

stabilita nebo nedostatku stability kolena a přilehlých struktur vstupují do hry v přidání do peripatellar mechanické namáhání. Pojem postižení stabilizátory byl rafinovaný patří:

Stabilizátory patellofemoral komplex (Senavongse a Amis, 2005):

1. Aktivní stabilizátory: čtyřhlavý sval svaly
2. Pasivní stabilizátory: retinakula a vazivové struktury
3. Statické stabilizátory: kloubních ploch

Mediální stabilita je zajištěna především vastus medialis šikmé, mediální patellofemoral vazu a do jisté míry mediální patelární retinakula. Ve studiích bylo zjištěno, že patella (kolenní čepice) má nejmenší mediální stabilitu při asi 20 stupních flexe. Často je zmíněn koncept posilování vastus medialis. VMO však lze specificky provádět pouze pomocí biofeedbacku. Do hry musí vstoupit další mechanismus, protože posilování čtyřhlavého svalu často funguje dobře. Navrhl jsem mechanismus neurofacilitačního tréninku čtyřhlavého svalu. Opakované, pravidelné, rytmické kontrakce s tělem v pozici s kyčle a kolena ve vztahu podobný běh nebo chůzi, zdá se, zlepšit celkovou funkci a sílu čtyřhlavého svalu, které umožňují lepší součinnost ze 4 svalů. Zdá se, že bolest v syndromu peri-patelární bolesti je způsobena přetížením dobře inervované subchondrální kosti, extenzorového retinakula a infrapatelární tukové podložky.

faktory, které zvyšují to, co je známé jako“ Q “ (čtyřhlavý sval) úhel zvyšuje pravděpodobnost, že běžci koleno. Úhel Q je odhad efektivního úhlu, při kterém čtyřhlavý sval průměruje svůj tah. Je to dáno tím, že kreslí čáru od Anterior Superior spina iliaca (bump výše a v přední části vašeho kyčelního kloubu) do středu kolena čepici a druhá linie od středu kolena čepici vložení patelární šlachy (kde se šlachy pod kolenem cap vložky). Normální je pod 12 stupňů, abnormální se obvykle považuje za vyšší než 15 stupňů. Mnohokrát se přidává k silnému bočnímu tahu většiny čtyřhlavého svalu slabý vastus medialis (VMO). Toto je část čtyřhlavého svalu, která pomáhá mediálně stabilizovat patelu. Běží podél vnitřní části stehenní kosti, aby se spojila na kolenní čepici s dalšími třemi svaly tvořícími čtyřhlavý sval. Některé z mechanických podmínek, které k tomu mohou přispět, jsou uvedeny níže. A samozřejmě pozor na „hrozný“ přetrénování: příliš mnoho, příliš brzy, příliš rychle, příliš často, příliš málo odpočinku!

“ …pozor na „hrozný“ přetrénování: příliš mnoho, příliš brzy, příliš rychle, příliš často, příliš málo odpočinku!“

Rizikové Faktory

• Zvýšení Q Úhlu,
• Slabé nebo neúčinné Vastus Medialis (VMO)
• Patelární Dysplazie (např. malý středový pól čéšky)
• Trochleární Dysplazie (vrozené oploštění laterální femorální kondyl)
• Čéšky Alta (Vysoká čéšky)
• Hypermobilitou Čéšky
• Subluxating Čéšky
• Laxnost Vazivového
• Široké Boky (ženské běžců)
• Klepat Kolena (Genu Valgum)
• Ženské pohlaví (případně multifactoral, širší boky, vyšší Q úhel, atd.)
• Malalignment z Extenzorového Mechanismu
• Jiné Dolní Končetiny Malaligment
• Abnormální kolenního kloubu okamžiky
• Abnormální pronace nohy,
• Slabé Vastus Medialis
• Slabé Čtyřhlavý sval Svaly
• Těsné Hamstringy nebo lýtka svaly
• Slabé Hip Únosci
• Nakloněný Povrch
• Přetrénování (Hrozné „příliš“, příliš mnoho, příliš brzy, příliš často, příliš rychle, příliš málo odpočinku)

Q Úhel,

Zpracování Běžců Koleno

V rané fázi běhu by měla být snížena na snížení stresu do této oblasti a umožnit zahájení hojení. Je důležité vyhnout se sjezdu, který zdůrazňuje patello-femorální komplex.

je třeba se vyvarovat cvičení prováděných s ohnutým kolenem. Když je koleno ohnuté, zvyšují se síly pod kolenním uzávěrem. Mnoho lidí má pocit, že vastus medialis (VM) sval pracuje pouze během závěrečných třicet stupňů prodloužení kolena, ale výzkum plně nepodporuje. Tento sval pomáhá dynamicky stabilizovat kolena mediálně a brání posunu laterálně a sledování nesprávně na patello-femorální kloub. Ukázalo se, že Vastus Medialis Oblique (VMO) a Vastus Medialis Longus (VML) jsou podstatně slabší než Vastus Lateralis (VL) u pacientů se syndromem patellofemorální bolesti ve srovnání s normály (Makhsous et. Ala. 2004). Předpokládalo se také opožděné vypálení VMO (Cowan et. Ala. 2001). Přímé výtahy nohou posilují svaly vastus medialis a významně nezatěžují spodní povrch kolenního víčka. Měly by být prováděny v sadách 10krát na každé straně. Začněte s 5 sadami po 10 a postupujte až do 10 sad po 10. Propnutá noha výtahy jsou nejlépe provádí vleže na polstrovanou ale pevný povrch, s cvičení nohou držel rovně a non-cvičení nohou poněkud ohnuté, aby se tlak ze zadní. Ležící na koberci nebo podložce na podlaze je ideálním místem pro provedení tohoto cvičení. Opakující se povahu tohoto cvičení navíc posiluje čtyřhlavý sval svaly, může také zvýšit dříve „palba“ VMO a vlak čtyřhlavý sval pracovat společně s lepší synergie. Opakované přímé výtahy nohou působí jako neurofacilitační cvičení a mohou pomoci při výcviku čtyřhlavého svalu, aby působil synergicky. V souhrnu výhody propnutá noha výtahy se, že toto cvičení posiluje čtyřhlavý sval, zlepšuje součinnost a načasování čtyřhlavý sval a vastus medialis a není výrazně stresu spodní straně kolena.

těsné zadní svaly by měly být napnuty. V mnoha případech těsné lýtkové svaly nebo hamstringy vedou k „funkčnímu rovnocennému“ a při běhu nebo chůzi dělají nohu pronate. Tato pronace je doprovázena vnitřní rotací nohy, která zvyšuje úhel Q A přispívá k laterální subluxaci kolenního víčka. Příležitostně může těsný iliotibiální pás přispět k PFP.

„…Propnutá noha výtahy posílit čtyřhlavý sval, zlepšuje součinnost a načasování čtyřhlavý sval a vastus medialis a není výrazně stresu spodní straně kolena.“

Pokud nadměrně pronujete, ujistěte se, že používáte boty, které nabízejí více funkcí proti pronaci. Posuňte se o pořadí v množství kontroly stability a pronace, které vaše boty nabízejí. Pokud je zapotřebí další kontrola pronace, je třeba zvážit Ortotika. Pozdní George Sheehan, M. D., sportovní medicíně, lékař a filozof, byl první razit termín „běžecké koleno“ a popularizovat představu, že je důležité podívat se na nohy, když runner koleno vyskytuje. Je také důležité vyloučit další problémy s kolenem, když se u běžců objeví bolest kolena, a ne jen každou bolest jako „běžecké koleno“.

síla jádra a slabé svaly kyčle mohou také hrát roli v tomto problému. Základní práce by měla být součástí každé běžecké rutiny. To zahrnuje určitě gluteální svaly, zejména gluteus maximus. Nezapomeňte nejprve provést výše uvedená cvičení, protože jsou specifičtější pro řešený problém. Často doporučuji gluteální posilování, které pomáhá čtyřhlavému svalu při jeho „brzdění“ během chůze. Ihned po kontaktu s nohou působí mnoho svalových skupin jako brzdy, aby se zabránilo kolapsu končetiny. Čtyřhlavý sval se Stahuje, aby zpomalil rychlost flexe kolena. Lýtkové svaly se pomalu holenní kosti je pohyb vpřed a kyčle extenzory (hýžďové svaly a hamstringy) pomalu vpřed při stehenní kosti (stehenní kosti). Extenzory kyčle mohou nejvíce přispět při akceleraci, rychlosti práce, rychlejším běhu a běhu do kopce. Pokud jsou slabé, čtyřhlavý sval bude mít v tomto okamžiku v běžícím cyklu chůze více, než je podíl práce.

patelární tendinopatie a skokanské koleno

jsou užitečné. Opakujte most 10-15 krát. Poté, co se to stane snadným, mohou být jednonohé mosty provedeny také s 8-12 opakováními. Posílení jádra a kyčle je zvláště důležité u jedinců s patelární tendinopatií(bolest v patelární šlachy). Mosty mohou být zvláště užitečné pro basketbalisty s bolestí v této oblasti. Patelární tendinopatie se nazývá“ propojky “ koleno.

Servis:

Protetiky může být velkou pomoc při léčbě patellofemoral pain syndrom a patellofemoral dysfunkce. Různé studie v průběhu let prokázaly jejich účinnost při léčbě u běžců. Nedávná studie (Saxena 2003) tvrdila, že 76% se zlepšilo, 2% asymptomatické po předchozí neúspěšné léčbě. Ortotika omezuje maximální množství nadměrné pronace. Bylo také prokázáno, že snižují rychlost (zrychlení) vnitřní rotace tibie. Snížení rychlosti vnitřní tibiální rotace sníží množství náhlé napětí aplikované na spodní straně čéšky a na VMO ( vastus medialis ), aby tvrdě pracovat na udržení správné sledování a polohy čéšky. Podle Newtonových zákonů pomalejší pohyby budou vyžadovat méně síly k jejich vyvážení.

souhrn léčby:

• Rest or Relative Rest: Run Less Now!
• Vyhnout se cvičení nebo činnosti, které vyžadují vaše kolena, aby být ohnuté
• Vyhněte se běh nebo chůzi z kopce, dolů nebo dolů svahu
• zadní sval táhne (hamstringy a lýtkové svaly)
• Propnutá Noha Výtahy (Začněte s 3 sady 10, pracovat až 10 sad 10)
• na Zádech mosty 10-15, Později jednu nohu mosty 8-12
• Zkontrolujte, zda Vaše Nohy a Boty, overpronation často přispívá k tomuto problému,
• Zvažte Více Stabilní Boty (s lepší anti-pronation funkce)
• Servis v Případě Potřeby (OTC nebo Vlastní)

Viz: Dr. Pribut ‚s Tips

Diferenciální Diagnostika Peri-patelární Bolest Kolena

• Reakce na Stres nebo Stres Zlomenina Čéšky (Kolena)
• Zhmoždění chrupavky nebo kosti
• Čtyřhlavý sval Tendinopatie
• Patelární tendinopatie
• Bolestivé plica
• Mediální nebo Laterální menisku slzu
• Pes anserinus burzitida
• Pes anserinus tendinopatie
• Biceps femoris tendinopatie
• Patellofemoral pain syndrom
• Laterální patelární syndrom komprese
• reakce na Stres nebo stres fraktura, femuru, tibie nebo proximální lýtkové
• Proximální tibiální- – lýtkové kloubu podvrtnutí
• přenesená bolest z bederní páteře

Callaghan MJ, Oldham JA. Úloha cvičení čtyřhlavého svalu při léčbě syndromu patellofemorální bolesti. Sportovní Med 1996; 21: 384-91.

Cowan SM, Bennell KL, Hodges PW, et al. Opožděný nástup elektromyografické aktivity vastus medialis obliquus vzhledem k vastus lateralis u subjektů se syndromem patellofemorální bolesti. Arch Phys Med Rehab 2001; 83: 989-995.

Doucette SA, Goble EM. Účinek cvičení na sledování patelár v syndromu laterální patelární komprese. Am J Sportovní Med 1992; 20: 434-40.

Finestone a, Radin EL, Lev B, Shlamkovitch N, Wiener M, Milgrom C. léčba nadměrné patellofemorální bolesti. Prospektivní randomizovaná kontrolovaná klinická studie ve vojenském prostředí. Clin Ortoped 1993; (293): 208-10.

Kannus P, Niittymaki. S., Které faktory předvídat výsledek v nonoperative léčba patellofemoral pain syndrom? Prospektivní následná studie. Med Sci Sportovní Cvičení 1994; 26: 289-96.

Koh TJ, Grabiner MD, De Swart RJ. In vivo sledování lidské čéšky. J Biomech 1992; 25: 637-43.

Kramer PJ: Patelární malalignment syndrom: zdůvodnění snížení nadměrného laterálního tlaku. J Ortopedie Phys Ther 8: 301-309, 1986.

Makhsous M, Lin F, et. Ala. In vivo a neinvazivní sdílení zátěže mezi Vasti v patelární malignitě. Medicína & věda ve sportu & cvičení. Svazek. 36. Č. 10, s. 1768-1775, 2004.

Thomee R, Renstrom P, Karlsson J, Grimby G. patellofemorální syndrom bolesti u mladých žen. I. klinická analýza zarovnání, parametry bolesti, běžné příznaky a úroveň funkční aktivity. Scand J Med Sci Sports 1995; 5:237-44.

Saxena A, Haddad J, účinek Orhtóz nohou na syndrom patellofemorální bolesti. Časopis Americké podiatrické lékařské asociace (JAPMA). Vol 93: 4; Červenec-Srpen 2003: 264-271.

Senavongse, W., Amis, AA, účinky artikulárních, retinakulárních nebo svalových nedostatků na stabilitu patellofemorálního kloubu. JBJS, BR 2005. 87-B (4): p 577-582

Tria aj Jr, Palumbo RC, Alicea JA. Konzervativní péče o patellofemorální bolest. Ortopedická Klinika Am 1992; 23: 545-54.

McPoil TG, Cornwall MW: výzkum účinnosti obuvi a nohy: nový přístup. J Orthop Sport Phys Ther 21:337-344, 1995

Mirzabeigi E, Jordan C, Gronley JK, Rockowitz NL, Perry, J. Izolace vastus medialis šikmého svalu během cvičení. Am J Sportovní Med 1999; 27: 50-3.

Natri A, Kannus P, Jarvinen M. které faktory předpovídají dlouhodobý výsledek syndromu chronické patellofemorální bolesti? 7letá prospektivní následná studie. Med Sci Sports Exerc 1998; 30: 1572-7.

O ‚ Neill DB, Micheli LI, Warner JP. Patellofemorální stres. Prospektivní analýza cvičební léčby u dospívajících a dospělých. Am J Sportovní Med 1992; 20: 151-6.

Pribut, SM. Rychlý pohled na zranění při běhu. Řízení Podiatrie. 2004: 23(1): 57-68.

Pribut, SM. Top 5 Běžeckých Zranění. Řízení Podiatrie. 2008: Duben-Květen; 117-134.

Winslow J, Yoder e. patellofemorální bolest u ženských baletních tanečníků: korelace s těsností iliotibiálního pásma a vnější rotací tibie. J Ortopedie Phys Ther 1995; 22: 18-21.

Zappala FG, Taffel CB, Scuderi GR. Rehabilitace poruch patellofemorálních kloubů. Ortopedická Klinika Am 1992; 23: 555-66.

O Dr. Pribut: Dr. Pribut je členem poradní rady časopisu Runner ‚ s World. Je bývalým prezidentem Americké akademie podiatrické sportovní medicíny (AAPSM). Po dobu 5 let působil jako předseda Výboru pro atletickou obuv Aapsm a působil ve Výboru pro vzdělávání, Výzkumném výboru, Výboru pro styk s veřejností a Výboru pro výroční zasedání. Je spolueditorem aktuálního studentského manuálu AAPSM. Dr. Pribut je bývalý prezident District of Columbia Podiatric Medical Association, sloužící v tomto postu po dobu 4 let. Dr. Pribut je v současné době členem poradního výboru pro klinickou praxi Americké podiatrické lékařské asociace. Dr. Pribut je klinický odborný asistent chirurgie na George Washington University Medical Center.

Zásady ochrany osobních údajů-Zásady reklamy

obsah na těchto stránkách není určen k nahrazení nebo nahrazení návštěvy lékaře. Slouží pouze jako doplněk k Vaší návštěvě.