Dr. Pributs løbeskader side

Runner’ s Knee, the Patellofemoral Pain Syndrome

af Stephen M. Pribut, D. P. M.

Runner ‘ s Knee har været den længe anvendte betegnelse for smerter i området omkring patella eller knæhætte. Det er en generel betegnelse og er for bred til at detaljere alle de mulige årsager til forreste knæsmerter hos løbere. Andre generelle udtryk, der henviser til denne tilstand, er patellofemoral smertesyndrom og peripatellært smertesyndrom. Smerter i denne region kan være relateret til bruskskade under patellaen, kvadriceps tendinopati eller patellar senetendinopati. Den egentlige årsag til smerten er stadig kontroversiel. Denne tilstand ses sjældnere nu end for 20 år siden. Mens peripatellar smerte er faldet, er iliotibial band syndrom (ITB syndrom) steget. Kernemuskelsvaghed kan spille en rolle som en supplerende risikofaktor. Klinisk ses gluteus medius svaghed næsten altid med ITB syndrom, og en vis grad af gluteus Maksimus svaghed kan ses med patellofemoral smertesyndrom.

symptomer og årsager:

symptomerne på løberens knæ inkluderer smerter nær knæhætten normalt ved den mediale (indre) del og under den. Smerter mærkes normalt også efter at have siddet i lang tid med knæene bøjede. At løbe ned ad bakke og undertiden endda gå ned ad trappen kan efterfølges af smerter. Dette er blevet kaldt “biografskiltet”. Symptomerne forværres, når knæet er bøjet, da der (med øgede kraftvektorer) er øget tryk mellem knæhættens fælles overflade og lårbenets artikulære overflade (lårben). Denne stigning i kraft overbelaster det skadede område og fører til smerte.

anatomi

knæet er et komplekst LED. Det omfatter artikulation mellem skinnebenet og lårbenet (ben og lår) og patella (knæskallen) og lårbenet. De mest almindelige knæproblemer i løb vedrører det, der kaldes “patellofemoral komplekset”. Dette består af kvadriceps, knæhætte og patellar sene. Det, der nu kaldes patellofemoral smertsyndrom (PFPS), er også blevet kaldt løberens knæ, forreste knæsmerter eller chondromalacia af patellaen. I mange år løberens knæ blev anset for at være et direkte resultat af chondromalacia af patella. Dette betyder i det væsentlige en blødgøring af brusk i knæhætten. De anatomiske kilder til smerte i dette område anses nu for at være fra den rigt innerverede subchondrale knogle (knogle under ledbrusk), infrapatellar fedtpude eller det mediale og laterale retinaculum i leddet.

“…visse mekaniske forhold kan prædisponere dig for en forkert knæhætte.”

brusk har ikke den samme blodforsyning, som knoglen gør. Det er afhængig af intermitterende kompression for at presse affaldsprodukter ud og derefter lade næringsstoffer komme ind i brusk fra ledets synovialvæske. Under kørsel kan visse mekaniske forhold prædisponere dig for en mistracking knæhætte. Dele af brusk kan derefter være under enten for meget eller for lidt pres, og den passende intermitterende kompression, der er nødvendig til fjernelse af affald og ernæringsforsyning, er muligvis ikke til stede. Dette kan resultere i bruskforringelse, som ved knæet normalt forekommer på det mediale aspekt eller den indre del af knæhætten. Alle patello-femoral smerter kan dog ikke være forårsaget af denne mekanisme, selvom ujævne belastninger på tværs af leddet menes at spille en vigtig rolle i udviklingen af smerte i dette område.

bidragende årsager

stabiliteten eller manglen på stabilitet af knæhætten og tilstødende strukturer spiller ind ved at tilføje til peripatellære mekaniske belastninger. Begrebet svækkelse af stabilisatorerne er blevet raffineret til at omfatte:

stabilisatorer af patellofemoral komplekset (Senavongse og Amis, 2005):

1. aktive stabilisatorer: Passive stabilisatorer: retinaculum og ligamentøse strukturer
2. statiske stabilisatorer: ledfladerne

Medial stabilitet tilvejebringes hovedsageligt af vastus medialis skråt, det mediale patellofemorale ledbånd og til en vis grad det mediale patellære retinaculum. Patella (knæhætte) har i undersøgelser vist sig at have den mindste mediale stabilitet ved omkring 20 grader af bøjning. Ofte nævnes begrebet styrkelse af vastus medialis. Men VMO kan kun udøves specifikt ved hjælp af biofeedback. En anden mekanisme skal komme i spil, da styrkelse af kvadriceps ofte fungerer godt. Jeg har foreslået mekanismen for neurofacilitativ træning af kvadriceps. De gentagne, regelmæssige, rytmiske sammentrækninger med kroppen i en position med hofte og knæ i et forhold, der ligner det at løbe eller gå, synes at forbedre den samlede funktion og styrke af kvadriceps, hvilket muliggør forbedret synergi af de 4 muskler. Smerten ved peri-patellært smertesyndrom ser ud til at være forårsaget af en overbelastning af den godt innerverede subchondrale knogle, ekstensoren retinaculum og den infrapatellære fedtpude.

faktorer, der øger det, der er kendt som “K” (Kvadriceps) vinkel øger chancen for at have løbere knæ. Vinklen er et skøn over den effektive vinkel, hvormed kvadricepterne gennemsnit sin træk. Det bestemmes ved at tegne en linje fra den forreste overlegne Iliac-rygsøjle (bump over og foran hofteleddet) til midten af knæhætten og en anden linje fra midten af knæhætten til indsættelsen af patellar senen (hvor senen under knæhætten indsættes). Normal er under 12 grader, unormal anses normalt for at være over 15 grader. Mange gange tilføjer til den stærke laterale træk af hovedparten af kvadriceps er en svag vastus medialis (VMO). Dette er den del af kvadriceps, der hjælper medialt med at stabilisere patellaen. Det løber langs den indvendige del af lårbenet for at slutte sig til knæhætten med de andre tre muskler, der udgør kvadriceps. Nogle af de mekaniske forhold, der kan bidrage til dette, er angivet nedenfor. Og selvfølgelig pas på de” forfærdelige også ” af overtræning: for meget, for tidligt, for hurtigt, for ofte, med for lidt hvile!

” …pas på de” forfærdelige også ” af overtræning: for meget, for tidligt, for hurtigt, for ofte, med for lidt hvile!”

risikofaktorer

• øget vinkel
• svag eller ineffektiv Vastus Medialis (VMO)
• Patellar dysplasi (f.eks. lille medial pol af patella)
• Trochlear dysplasi (medfødt udfladning af lateral femoral condyle)
• Patella Alta (høj patella)
• hypermobilitet af Patella
• sublukserende patella
• ligamentøs slaphed
• brede hofter (kvindelige løbere)
• Knock knæ (genu VALGUM)
• kvindelig køn (muligvis multifaktorale, bredere hofter, højere vinkel osv.)
• Malalignment af Extensor Mekanisme
• Andet Lavere Ende Malaligment
• Unormal knæleddet øjeblikke
• Abnorm pronation af foden
• af Svage Vastus Medialis
• Svage Quadriceps Muskler
• Stramme Hamstrings eller kalv muskler
• Svag Hofte Bortførere
• Hældende Overflade
• Overtræning (Terrible “too ‘ s”, for meget, alt for hurtigt, alt for ofte, alt for hurtigt, med alt for lidt hvile)

Q Vinkel

Behandling af Løbere Knæ

På et tidligt tidspunkt kører skal reduceres for at mindske stress til dette område og tillade helbredelse at begynde. Det er vigtigt at undgå ned ad bakke, der understreger patello-femoral komplekset.

øvelser udført med knæet bøjet bør undgås. Når knæet er bøjet, øges kræfterne under knæhætten. Mange mennesker føler, at vastus medialis (VM) muskel kun virker i løbet af de sidste tredive grader af forlængelse af knæet, men forskning understøtter ikke fuldt ud dette. Denne muskel hjælper med at stabilisere knæhætten dynamisk medialt og forhindrer den i at skifte sideværts og spore forkert ved patello-lårbenet. Vastus Medialis skrå (VMO) og Vastus Medialis Longus (VML) har vist sig at være betydeligt svagere end Vastus Lateralis (VL) hos patienter med Patellofemoral smertesyndrom sammenlignet med normaler (Makhsous et. al. 2004). Forsinket affyring af VMO er også blevet antaget. al. 2001). Lige benløft styrker vastus medialis-musklerne og stresser ikke knæhættens underoverflade markant. De skal udføres i sæt på 10 gange på hver side. Start med 5 sæt af 10 og arbejde dig op til 10 sæt af 10. Lige benløft udføres bedst liggende på en polstret, men fast overflade, med det træningsben holdt lige og det ikke-træningsben noget bøjet for at fjerne trykket fra ryggen. Liggende på et tæppe eller en måtte på gulvet er et perfekt sted at udføre denne øvelse. Den gentagne karakter af denne øvelse ud over at styrke kvadriceps muskler, kan også forbedre den tidligere “fyring” af VMO og træne kvadriceps til at arbejde sammen med forbedret synergi. Gentagne lige benløft fungerer som en neurofacilitativ øvelse og kan hjælpe med at træne kvadriceps til at handle synergistisk. Sammenfattende er fordelene ved lige benløfter, at denne øvelse styrker kvadriceps, forbedrer synergien og timingen af kvadriceps og vastus medialis og understreger ikke knæhættens underoverflade væsentligt.

stramme bageste muskler skal strækkes. I mange tilfælde fører stramme kalvemuskler eller hamstrings til en “funktionel ækvivalent” og får foden til at udtale sig, mens du løber eller går. Denne pronation ledsages af en indre rotation af benet, som øger vinklen og bidrager til den laterale subluksation af knæhætten. Lejlighedsvis kan et stramt iliotibialbånd bidrage til PFPS.

“…Lige benløft styrker firkanterne, forbedrer synergien og timingen af firkanterne og af vastus medialis og understreger ikke knæhættens underoverflade væsentligt.”

Hvis du over-pronate sørg for at bruge sko, der tilbyder flere anti-pronation funktioner. Flyt en placering op i mængden af stabilitet og pronationskontrol, som dine sko tilbyder. Hvis der er behov for yderligere kontrol med pronation, bør ortotika overvejes. Den afdøde George Sheehan, M. D., sportsmedicinsk læge og filosof, var den første til at mønte udtrykket “løberens knæ” og popularisere forestillingen om, at det var vigtigt at se på foden, når løberens knæ opstår. Det er også vigtigt at udelukke andre knæproblemer, når knæsmerter opstår hos løbere og ikke bare klumper enhver smerte som “løberens knæ”.

Kernemuskelstyrke og svage hoftemuskler kan også spille en rolle i dette problem. Kernearbejde skal være en del af enhver løberutine. Dette omfatter helt sikkert de gluteal muskler, især gluteus Maksimus. Sørg for at udføre ovenstående øvelser først, da de er mere specifikke for det problem, der behandles. Jeg anbefaler ofte gluteal styrkelse for at hjælpe kvadriceps i sin “bremsning” handling under gangart. Umiddelbart efter fodkontakt fungerer mange af muskelgrupperne som bremser for at forhindre, at lemmen kollapser. De firbenede kontrakter til at bremse hastigheden af knæet fleksion. Kalvemusklerne trækker sig sammen for at bremse tibias fremadgående bevægelse, og hofteforlængerne (gluteal muskler og hamstrings) bremser den forreste progresson i lårbenet (benben). Hofteforlængerne kan yde deres største bidrag under acceleration, hastighedsarbejde, hurtigere løb og bakkeløb. Hvis de er svage, vil kvadriceps have mere end det er andel af arbejdet at gøre på dette tidspunkt i den løbende gangcyklus.

Patellar tendinopati og jumpers knæ

liggende broer er nyttige. Gentag broen 10-15 gange. Efter dette bliver let, kan en benbroer udføres også med 8-12 gentagelser. Kernen og hofteforstærkningen er især vigtig for personer med patellar tendinopati (smerter i patellar senen). Broer kan være særligt nyttige for basketballspillere med smerter i dette område. Patellar tendinopati er blevet kaldt” jumpers ” knæ.

Orthotics:

Orthotics kan være en stor hjælp til behandling af patellofemoral smertsyndrom og patellofemoral dysfunktion. En række undersøgelser gennem årene har vist deres effektivitet i behandlingen af dette hos løbere. En nylig undersøgelse (Sachsena 2003) hævdede 76% forbedret, 2% asymptomatisk efter tidligere mislykket behandling. Orthotics begrænser den maksimale mængde overdreven pronation. De har også vist sig at reducere hastigheden (acceleration) af intern tibial rotation. Reduktion af hastigheden af intern tibial rotation vil reducere mængden af pludselige belastninger, der påføres under overfladen af patellaen, og behovet for, at VMO ( vastus medialis ) arbejder så hårdt for at opretholde korrekt sporing og placering af patellaen. Langsommere bevægelser vil kræve mindre kraft til at opveje dem.

Behandlingsoversigt:

• hvile eller relativ hvile: Kør mindre nu!
• undgå øvelser eller aktiviteter, der kræver, at dine knæ bøjes
• undgå at løbe eller gå ned ad bakke, nedenunder eller ned ad skråninger
• lav bageste muskelstrækninger (hamstrings og kalvemuskler)
• lav lige benløfter (Start med 3 sæt på 10, arbejd op til 10 sæt på 10)
• liggende broer 10-15, senere enkeltbenbroer 8-12
• Kontroller dine fødder og Sko, overpronation ofte bidrager til dette problem
• overvej mere stabile sko (med bedre anti-pronation funktioner)
• orthotics hvis det er nødvendigt (OTC eller brugerdefineret)

se: Dr. Pributs tip

differentiel diagnose af Peri-patellar knæsmerter

• stressreaktion eller stressfraktur af Patella (knæhætte)
• kontusion af brusk eller knogler
• Patellar tendinopati
• smertefuld plica
• Medial eller Lateral menisk tåre
• Pes anserinus bursitis
• PES anserinus tendinopati
• biceps femoris tendinopati
• patellofemoral smertesyndrom
• lateral patellar kompression syndrom
• stressreaktion eller stressfraktur af lårben, tibia eller proksimal fibula
• proksimal tibial-fibulær ledforstuvning
• henvist smerte fra lændehvirvelsøjlen

Callaghan MJ, Oldham JA. Den rolle, som kvadriceps udøver i behandlingen af patellofemoral smertsyndrom. Sport Med 1996; 21: 384-91. SM, Bennell KL, Hodges PV, et al. Forsinket indtræden af elektromyografisk aktivitet af vastus medialis skråt i forhold til vastus lateralis hos personer med patellofemoral smertesyndrom. Arch Phys Med Rehab 2001; 83: 989-995.

Doucette SA, Goble EM. Effekten af motion på patellar sporing i lateral patellar kompression syndrom. Am J Sport Med 1992; 20: 434-40.Finestone a, Radin EL, Lev B, Shlamkovitch N, Viener M, Milgrom C. Behandling af overforbrug patellofemoral smerte. Prospektivt randomiseret kontrolleret klinisk forsøg i militære omgivelser. Clin Orthop 1993; (293): 208-10.

Kannus P, Niittymaki S. hvilke faktorer forudsiger resultatet i den ikke-operative behandling af patellofemoral smertesyndrom? En prospektiv opfølgningsundersøgelse. Med Sci Sport Udøve 1994; 26: 289-96.

Koh TJ, Grabiner MD, de sorte RJ. In vivo sporing af den menneskelige patella. J Biomech 1992;25: 637-43.

Kramer PJ: Patellar malalignment syndrom: begrundelse for at reducere overdreven lateralt tryk. J Orthop Sport Phys Ther 8: 301-309, 1986.

Makhsous M, Lin F, et. al. In vivo og ikke-invasiv belastningsdeling blandt Vasti i Patellar fejljustering. Medicin &videnskab i sport & øvelse. Vol. 36. 10, s.1768-1775, 2004.

Thomee R, Renstrom P, Karlsson J, Grimby G. Patellofemoral smertsyndrom hos unge kvinder. I. En klinisk analyse af justering, smerteparametre, almindelige symptomer og funktionelt aktivitetsniveau. Scand J Med Sci Sport 1995; 5:237-44.

Sachsena a, Haddad J, virkningen af fod Orhtoser på Patellofemoral smertsyndrom. Tidsskrift for American Podiatric Medical Association (JAPMA ). Bind 93:4; Juli-Aug 2003: 264-271.

Senavongse, V., Amis, A. A., virkningerne af artikulære, retinakulære eller muskulære mangler på patellofemoral ledstabilitet. JBJS, BR 2005. 87-B (4): s 577-582

Tria Aj Jr, Palumbo RC, Alicea JA. Konservativ pleje af patellofemoral smerte. Orthop Clin Nord Am 1992; 23: 545-54.

McPoil TG: fodtøjs-og fodortotisk effektivitetsforskning: en ny tilgang. J Orthop Sports Phys Ther 21:337-344, 1995

Mirsabeigi E, Jordan C, Gronley JK, Rockovits NL, Perry J. isolering af vastus medialis skrå muskel under træning. Am J Sport Med 1999; 27:50-3.

Natri a, Kannus P, Jarvinen M. hvilke faktorer forudsiger det langsigtede resultat i kronisk patellofemoral smertsyndrom? En 7-års prospektiv opfølgningsundersøgelse. Med Sci Sport Udøve 1998;30: 1572-7.

O ‘ Neill DB, Micheli LI, Varner JP. Patellofemoral stress. En prospektiv analyse af træningsbehandling hos unge og voksne. Am J Sport Med 1992; 20: 151-6.

Pribut, SM. Et hurtigt kig på løbeskader. Podiatry Ledelse. 2004: 23(1): 57-68.

Pribut, SM. Top 5 Løbeskader. Podiatry Ledelse. 2008: April-Maj; 117-134.Patellofemoral smerte hos kvindelige balletdansere: korrelation med iliotibial båndtæthed og tibial ekstern rotation. J Orthop Sport Phys Ther 1995; 22: 18-21. FG, Taffel CB, Scuderi GR. Rehabilitering af patellofemorale leddforstyrrelser. Orthop Clin Nord Am 1992; 23: 555-66.

om Dr. Pribut: Dr. Pribut er medlem af Advisory Board for Runner ‘ s verdensmagasin. Han er tidligere præsident for American Academy of Podiatric Sports Medicine (aapsm). Han fungerede som formand for Aapsm Athletic Shoe Committee i 5 år og har tjent i Uddannelsesudvalget, Forskningsudvalget, pr-udvalget og det årlige Mødeudvalg. Han er medredaktør af den nuværende Aapsm Student ‘ s Manual. Dr. Pribut er tidligere præsident for District of Columbia Podiatric Medical Association, der tjener i denne stilling i 4 år. Dr. Pribut er i øjeblikket medlem af American Podiatric Medical Association ‘ s Rådgivende Udvalg for klinisk praksis. Dr. Pribut er klinisk assisterende professor i kirurgi ved George University Medical Center.

Privacy Policy – reklame politik

indhold på denne hjemmeside er ikke beregnet til at erstatte eller erstatte et besøg hos en læge. Det skal kun bruges som et supplement til dit besøg.