1. Epidemiologi, ætiologi og diagnose
atopisk eksem er overvejende en genetisk lidelse og er klassificeret som en af de endogene eksem. Selvom det ikke er forårsaget af eksterne kontaktfaktorer, kan de spille en rolle i at forværre det; for eksempel tøj, der indeholder uld, sæber, vaskemidler eller ekstreme temperaturer.
forekomst og prævalens
atopisk eksem er den hyppigste dermatologiske konsultation, som patienter foretager i primærpleje. Det påvirker normalt 5-15 procent af skolebørn og 2-10 procent af voksne. forekomsten af eksem hos børn er stigende i vestlige lande, og voksenprævalensen er naturligvis relateret til barndomsprævalensen to eller tre årtier tidligere. Forekomsten af eksem hos børn op til fire år er nu omkring 20-25 procent i Storbritannien. Det anslås, at cirka 30-40 procent af børn, der har eksem, vil have eksem i voksenlivet.
diagnose af atopisk eksem
de vigtigste diagnostiske træk ved atopisk eksem er en kløende hud (eller ridser eller gnider i et barn); typisk klinisk mønster for eksem. Dette inkluderer en historie med kløe i hudfolder, for eksempel folder i albuerne, bag knæene, fronterne på anklerne eller rundt om halsen. Hos børn under fire år kan det involvere ansigtet (især kinderne).
der kan være links til en familie eller personlig historie af de andre atopiske sygdomme som astma og høfeber.
hele huden har tendens til at være ru og tør, og der er ofte lokaliseret fortykning (lichenification), især i områder, der udsættes for gentagen ridser, typisk håndled, hænder og fødder.
diagnosen inficeret eksem
Eksematisk hud er unormalt modtagelig for infektion. Den mest almindelige koloniserende og inficerende organisme er Staphylococcus aureus. Der er stigende tegn på, at stafylokok superantigener spiller en rolle i den patologiske proces af atopisk eksem.
Superantigener ser ud til at opretholde den inflammatoriske proces, der allerede findes i atopisk eksem, og kan endda indlede forekomsten af læsioner.
mens bakteriel infektion er den mest almindelige infektion, kan virusinfektion også forekomme. To almindelige vira er særligt besværlige: herpes simpleks, hvor infektioner kan være udbredt og svær, og molluscum contagiosum.
der er ingen klar kvantitativ laboratoriemetode til vurdering af infektion i eksem. Diagnose af aktiv Staph aureus-infektion er stort set gennem klinisk vurdering af læsionernes udseende. Ekskoriationer og sprækker er begge fælles træk ved atopisk eksem og kan fungere som portaler for indrejse af Staph aureus under huden.
bakteriel infektion foreslås af gyldne skorper, oser, pustulation og/eller omgivende cellulitis med erytem af ellers normal hud (billedet til venstre).
i herpes inficeret eksem kan der være vesikler og / eller erosioner, der kan være, men er ikke altid grupperet.
Bakteriepinde er ikke strengt nødvendige, men er nyttige til at identificere antibiotikaresistente stammer, hvis patienten ikke reagerer på behandlingen. Hvis der er mistanke om herpes-infektion, skal der tages vatpinde og screenes for tilstedeværelsen af virussen.
forebyggelse af infektion afhænger af lyden og hurtig håndtering af eksemet. Afgørende for forebyggelse af infektion er at tilskynde patienten til at udføre de enkle ledelsesopgaver korrekt for at holde eksemet under fast kontrol.
2. Håndtering af atopisk eksem
Mild til moderat atopisk eksem kan håndteres med blødgøringsmidler og ved at gribe ind med topiske steroider, når der er en opblussen af tilstanden.
åbenlyse skærpende faktorer bør undgås. For eksempel bør badevand være relativt køligt, og irriterende stoffer bør undgås så vidt muligt.
kæledyr kan forværre huden. Hvis barnet har en stærk historie med fødevareallergi, kan udelukkelse af fødevarer overvejes under tilsyn af en pædiatrisk hudlæge eller pædiatrisk allergiker i samarbejde med en diætist.
huden skal altid holdes fugtig. Brug blødgøringsmidler liberalt, især omkring Badetid.
Steroid brug
brug topiske steroider til at undertrykke kløe og betændelse. Brug den svageste mængde af det svageste middel, der er effektivt til at kontrollere tilstanden.
der er kvaliteter af topiske steroider, der passer til børn i forskellige aldre, sygdommens sværhedsgrad og for forskellige dele af kroppen. Det er ofte værd at bruge mere kraftfulde midler i korte bursts snarere end konstant anvendelse af svagere steroider, der er ineffektive. Undersøgelser har vist, at ved at bruge blødgøringsmidler og en potent topisk steroid i to uger kan du opnå kontrol og bevare denne kontrol, når den aktuelle steroid reduceres til to gange om ugen.
patientuddannelse
et stort problem med topiske steroider har været deres underbrug snarere end deres overbrug. Uddannelse af patienter til at være sikker på brugen af intermitterende steroider er en værdifuld del af at kontrollere sygdommen. Instruktioner om steroidbrug kan virke vage for forældre og patienter. Fingerspidsenheden er et nyttigt visuelt mål for at vise patienterne den passende mængde creme til forskellige dele af kroppen og giver dem tillid til at anvende cremen.
teknikker
der er tre specifikke teknikker, der skal bruges til yngre børn. Brug først lunkent badevand med masser af badolie i vandet. Klap huden tør og påfør masser af blødgøringsmiddel både før og efter badet. Næste brug våd indpakning ved hjælp af blødgøringsmidler og milde topiske steroider — bandagerne er gennemblødt med væske, saltvand eller fløde. Dette hjælper med at fugte og fugte huden. Medicinske bandager indeholdende calamin eller tjære kan reducere puritus.
når steroidbehandling alene ikke er effektiv i langtidsvedligeholdelsesalternativer kan anvendes. De topiske calcineurinhæmmere tacrolimus og pimecrolimus er i passende situationer effektive til enten at erstatte eller forstærke steroidbehandling. De bruges med stigende hyppighed i sekundær pleje og til en vis grad i primærpleje.
hos ældre børn med mere alvorlig sygdom kan et kursus af UV-terapi og immunsuppressive lægemidler i korte kurser også anbefales.
3. Behandling af infektion
bakteriel hudinfektion er en almindelig forværring af atopisk eksem. Tidlig brug af topiske eller systemiske antibiotika kan forhindre en større opblussen. Det tilknyttede eksem behandles på samme tid, normalt med et topisk steroid med moderat eller høj styrke.
antiseptiske shampooer og produkter, der kombinerer et antiseptisk middel med et blødgøringsmiddel eller med et bademollient, er tilgængelige. Disse kan reducere bakteriepopulationen, der koloniserer den læsionelle og ikke-læsionelle hud.
til relativt begrænset klinisk infektion topiske antibiotika såsom fusidinsyre eller mupirocin creme er effektive (Se boks). Fusidinsyre bør anvendes i korte kurser på højst en til to uger. Dette er for at reducere risikoen for lægemiddelresistens eller hudsensibilisering.
imidlertid har en lille undersøgelse ikke vist noget bevis for at understøtte hypotesen om, at kortvarig behandling af atopisk eksem med fusidinsyre / steroidkombination øger fusidinsyreresistent Staph aureus i en periode på to uger. fusidinsyre er tilgængelig i kombination med enten et topisk steroid med lav styrke og et potent steroid. Disse er egnede til behandling af inficerede eller potentielt inficerede eksematiske læsioner.
hvis infektionen går ud over et beskedent niveau i omfang og sværhedsgrad, bør et topisk antibiotikum kombineres med et kort kursus (14 dage) systemisk antibiotikum, især erythromycin eller flucloksacillin. Oralt er normalt mest hensigtsmæssigt for Staph aureus. Erthyromycin eller en af de nye makrolider kan bruges, hvis der er en penicillinallergi eller resistens. Penicillin bør gives, hvis beta-hæmolytiske streptokokker isoleres.
ved tilbagevendende inficeret eksem kan stafylokokbærerstederne-aksillerne, næsen og perineum — behandles profylaktisk med topiske antibiotika. Udbredte herpesinfektioner bør behandles med et systemisk antiviralt middel, såsom acyclovir, tidligt i løbet af infektionen.
en version af denne artikel dukkede op i MIMS Dermatology, juni-udgave. Hvis du har interesse i dermatologi, kan du registrere dig for at modtage gratis kopier af MIMS Dermatology på www.hayreg.com/specials