Cowen und Kollegen bieten eine sehr gute Übersicht über Thymome. Obwohl Thymome die häufigsten Tumoren des vorderen Mediastinums sind, sind diese Tumoren als Gruppe relativ selten. Die Autoren konzentrieren ihre Diskussion auf die Pathologie, das Staging und das Management von Thymomen.
Wie die Autoren betonen, ist eine Operation in allen Situationen für eine vollständige Exzision, wenn möglich, und, wenn nicht, für eine genaue Diagnose und Debulking angezeigt. Die Autoren diskutieren die Strahlentherapie ausführlich und kommen zu dem Schluss, dass alle Thymome im Stadium IB und höher mit einer postoperativen Strahlentherapie behandelt werden sollten. Sie weisen auch darauf hin, dass das Thymom ein chemotherapieempfindlicher Tumor ist. Von ihrer Kohorte von 149 Patienten mit nichtmetastatischen Thymomen erhielt etwa die Hälfte eine postoperative Chemotherapie bestehend aus Cyclophosphamid (Cytoxan, Neosar), Doxorubicin und Cisplatin (Platinol).
Diagnostische Schwierigkeiten
Wir haben Probleme mit der genauen Diagnose von Tumoren des vorderen Mediastinums. Die vier Tumoren, die im vorderen Mediastinum gefunden werden können, sind Thymome, Lymphome, Teratome und substernale Schilddrüsentumoren. Es kann schwierig sein, Lymphome von Thymomen zu unterscheiden, insbesondere wenn Thymome lymphatischer Natur sind. Häufig liefert eine Feinnadelbiopsie nicht genug von einer Tumorprobe, um es dem Pathologen zu ermöglichen, diese Unterscheidung zu treffen. Obwohl die True-Cut-Nadelbiopsietechnik eine ausreichende Probe liefern kann, kann es manchmal notwendig sein, eine begrenzte anteriore Thorakotomie durchzuführen.
Man muss keine umfangreiche Operation durchführen, um ein Lymphom zu entfernen. Im Gegensatz dazu erfordert die Thymom-Exzision eine gute chirurgische Exposition und vollständige Entfernung des Thymus. Manchmal ist eine größere venöse Rekonstruktion notwendig. Ein häufiger Ort der Invasion ist die Kreuzung links innominate Vene und ihre Verbindung mit der oberen Hohlvene. Durch verschiedene vaskuläre Techniken ist es möglich, Teile dieser Venen zu entfernen und zu patchen. Bei Bedarf kann die obere Hohlvene reseziert und rekonstruiert werden, indem ein umleitender Herzkatheter von den Cephalad-Venen durch den rechten Ohranhang geführt wird. Dies ermöglicht den Ersatz der oberen Hohlvene entweder durch eine Prothese oder eine spiralförmig gewickelte autologe Vene, um ein zufriedenstellendes autologes Transplantat zu erzeugen.
Indikationen für Bestrahlung, Chemotherapie
Wir stimmen mit den Autoren überein, dass bei Invasion oder Durchdringung der Kapsel eine postoperative Strahlentherapie indiziert ist. Wenn der Verdacht besteht oder bekannt ist, dass die Exzision des Tumors unvollständig ist, empfehlen wir zusätzlich zur Strahlentherapie die Anwendung einer Chemotherapie.
Die Überlebensrate für vollständig exzidierte nichtinvasive Thymome sollte sich 100% nähern. Vollständig exzidierte kapselinvasive oder minimalinvasive Tumoren, die mit einer postoperativen Strahlentherapie behandelt werden, sollten eine 5-Jahres-Überlebensrate von ungefähr 80% aufweisen. Bei Patienten mit ausgedehnteren Tumoren, die nicht vollständig entfernt wurden, führen Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie zu einer erwarteten 5-Jahres-Überlebensrate im Bereich von 25% bis 50%. Thymome, die weitgehend weiter entfernt in der Brust metastasiert sind, sind in der Regel ernsthafte Probleme, und selbst wenn sie mit Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie behandelt werden, haben sie eine Langzeitüberlebensrate unter 25%.
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