Tinnitus

Definition/Beschreibung

‚Tinnitus‘ ist definiert als die Wahrnehmung von Schall in Abwesenheit entsprechender äußerer akustischer Reize.Es gibt einen Unterschied zwischen subjektivem und objektivem Tinnitus. Subjektiver (somatischer) Tinnitus ist ein Phantomphänomen und wird nur vom Patienten gehört. Objektiver Tinnitus kann als ein Zustand beschrieben werden, in dem Geräusche im Körper erzeugt und an das Ohr übertragen werden, z., über Krämpfe des Tensormuskels des Trommelfells .Es ist für eine andere Person hörbar, als ein Geräusch, das aus dem Gehörgang stammt.
Schwerer Tinnitus ist mit Depressionen, Angstzuständen und Schlaflosigkeit verbunden.

Klinisch relevante Anatomie

Eine neuronale Verbindung zwischen dem somatosensorischen und dem auditorischen System kann beim Tinnitus wichtig sein. Anatomische und physiologische Beweise stützen diese Aussage. Die Trigeminus- und Dorsalwurzelganglien übertragen afferente somatosensorische Informationen von der Peripherie auf sekundäre sensorische Neuronen im Hirnstamm. Diese Strukturen senden exzitatorische Projektionen an den Cochlea-Kern. Darüber hinaus innerviert der Cochlea-Kern Teile des Trigeminus-, Augen- und Unterkieferkerns. Signale vom Trigeminus versorgen das Hörsystem im Cochlea-Kern, im oberen Olivenkern und im unteren Colliculus.

Patienten mit chronischem Tinnitus zeigen Veränderungen in Hirnarealen, die für die Affektregulation verantwortlich sind (Amygdala, Hippocampus usw.) und in frontoparietalen Regionen, die für die Regulierung der Aufmerksamkeit und für die bewusste Wahrnehmung relevant sind.

Epidemiologie /Ätiologie

Zwischen 5% und 15% der Allgemeinbevölkerung berichten über Tinnitus, der bei 1% dieser spezifischen Tinnituspopulation erhebliche negative Auswirkungen auf die Lebensqualität hat,.

Tinnitus ist vielfältig mit einer Vielzahl von Ursachen: otologische, neurologische, metabolische, pharmakologische, vaskuläre, muskuloskelettale und psychologische.

Trotz der Tatsache, dass Tinnitus häufig im Zusammenhang mit Hörstörungen auftritt, haben nicht alle Patienten eine Hörstörung.
Subjektiver Tinnitus ist ein Phantomphänomen. Ein Beispiel für ein Phantomphänomen ist die akustische Halluzination, die insbesondere bei Patienten mit Schizophrenie oder nach dem Konsum halluzinogener Substanzen auftritt.
Somatischer (subjektiver) Tinnitus wurde auch mit Muskel- und Gelenkerkrankungen (z. B. Facettenarthropathie) des Halses und Erkrankungen des Kiefergelenks in Verbindung gebracht. (Link)

In Latifpour DH et al, 2009 wird der Zusammenhang zwischen dem somatosensorischen System, Störungen/Funktionsstörungen von Kopf und Hals und Tinnitus beschrieben. Eine Verschlimmerung des Tinnitus kann durch Störungen des somatosensorischen Systems der oberen Halsregion und des Kopfes verursacht werden. Funktionsstörungen des Kopfes und des oberen Halsbereichs können durch Aktivierung des somatosensorischen Systems zu Tinnitus führen. Starke Muskelkontraktionen von Kopf und Hals können die Tinnituswahrnehmung von 80% der Tinnituspatienten modulieren und bei 50% der Menschen ohne Tinnitus eine Klangwahrnehmung hervorrufen.
Diese somatischen Phänomene sind bei Menschen mit oder ohne Cochlea-Störung gleichermaßen verbreitet. Ein klarer Zusammenhang kann auch zwischen Kiefererkrankungen, Nackenschmerzen, Kopfschmerzen und Tinnitus festgestellt werden. Es könnte auch eine Verbindung zwischen Nervenimpulsen von Nacken und Kopf durch multisynaptische Verbindungen im Hirnstamm und in der Cochlea bestehen.Ein dominanter Befund in einer Studie von Reisshauer et al, 2006 ist eine allgemeine Beeinträchtigung der Beweglichkeit der Halswirbelsäule, zu der verschiedene Faktoren beitragen. Dazu gehören eine gestörte Funktion der Segmentgelenke des Kopfes und des zervikothorakalen Übergangs sowie muskuläre Ungleichgewichte der Schulter- und Nackenmuskulatur (M. sternocleidomastoideus, M. Trapezius descendens, M. levator des Schulterblatts und M. Masseter)

Charakteristik/Klinisches Erscheinungsbild

Patienten mit Tinnitus hören Geräusche, wenn kein entsprechender äußerer akustischer Reiz vorliegt. Tinnitus besteht aus unorganisierten akustischen Eindrücken verschiedener Art. Das Ohrgeräusch kann als einseitig, bilateral oder im Kopf auftretend wahrgenommen werden.

Bei objektivem Tinnitus kann der Ton von einer anderen Person gehört werden.
Auf der anderen Seite, somatischen Tinnitus in Verbindung mit Erkrankungen des Kopfes und des Halses, ist der Ton speziell auf das Ohr ipsilateral zu der somatischen Dysfunktion lokalisiert zusammen mit keinen vestibulären Beschwerden und keine Anomalien auf neurologische Untersuchung.
Bei subjektivem Tinnitus können Patienten akustische Halluzinationen haben und neigen dazu, die Wahrnehmung von Geräuschen in organisierter Form wie Musik oder Sprache einzubeziehen.
Es kann auch zwischen pulsierendem und nicht-pulsierendem Tinnitus unterschieden werden. Pulsierender Tinnitus ist mit dem Herzschlag synchronisiert und kann ein Symptom für Gefäßfehlbildungen sein.Tinnitus kann auch als ausgedehnter schwankender Tinnitus auftreten. In diesem Fall kann das Ohrgeräusch durch Bewegungen des Kiefers oder der Halswirbelsäule moduliert werden.

Differentialdiagnose

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Diagnoseverfahren

Flussdiagramm Chronischer Tinnitus

Outcome Measures

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Untersuchung

Bei jedem Tinnitusfall müssen folgende Merkmale bestimmt werden:

• Dauer des Tinnitus (akut versus chronisch)
• Pulsatilität
• Modulation des Tinnitus
• Begleiterscheinungen wie Schlafstörungen und Konzentrationsprobleme

In Fällen, in denen das Ohrgeräusch durch Bewegungen des Kiefers oder der Halswirbelsäule moduliert werden kann, sollte eine Physiotherapie oder eine Untersuchung durch einen Orthopäden / Kieferorthopäden in Betracht gezogen werden. Die Magnetresonanztomographie zum Ausschluss eines vestibulären Schwannoms wird bei Patienten mit einseitigem Tinnitus und einer deutlichen Rechts-Links-Diskrepanz der Hörschärfe empfohlen.
Pulsierender Tinnitus ist mit dem Herzschlag synchronisiert und kann ein Symptom für Gefäßfehlbildungen sein. Diese Patienten sollten zur neuroradiologischen Untersuchung an einen Arzt überwiesen werden.

Bei Patienten mit somatisch bedingtem Tinnitus ist es angebracht, Folgendes zu untersuchen:
1) Die Beweglichkeit der Nackenflexion und -extension, die seitliche Flexion nach rechts und links, die Rotation nach rechts und links mit einem Neigungsmesser. Die Messung wird in sitzender Position durchgeführt und der beste Wert von drei wird notiert.
2) Haltung mit einem Kyphometer. Die Messung erfolgt im Stehen. Die Thoraxkyphose wird von C7-T12 und die Lendenlordose von T12-L5 gemessen.

In einer Studie von Reisshauer et al, 2006 Das Untersuchungsprotokoll bestand aus globaler und segmentaler Gelenkbeweglichkeit der Halswirbelsäule, des zervikothorakalen Übergangs, der ersten Rippe, des kraniomandibulären Systems, der Muskeldehnbarkeit und der Triggerpunkte für den M. sternocleidomastoideus, den absteigenden Teil des M. Trapezius, den M. Levator des Schulterblatts und den M. Masseter.

Tabelle: Standardisiertes Untersuchungsprotokoll für die Behandlung von Patienten mit Tinnitus

Medizinisches Management

Noch kann kein medizinischer Ansatz als etablierte Behandlungsoption angesehen werden. Demnach ist weder in Europa noch in den USA ein Medikament zur Behandlung von Tinnitus zugelassen. Die Indikation zur Pharmakotherapie beschränkt sich daher auf die Behandlung von Begleiterkrankungen wie Angststörungen, Schlafstörungen und Depressionen.Gritsenko et al., 2014 beschreibt in einem Fallbericht eines 65-jährigen Mannes, bei dem eine Facettenarthropathie von C2-C3 diagnostiziert wird, eine erfolgreiche Behandlung durch Anlegen eines medizinischen Astblocks von C2-C3 in Kombination mit Hochfrequenzablation von C2-C3 medialen Ästen.

Physikalische Therapie Management

Bis jetzt 5 methoden gefunden wurde, um wirksam zu sein als eine behandlung für tinnitus.

• Zervikale Bewegungen und Muskelkontraktionen

Die Durchführung einer Reihe sich wiederholender zervikaler Bewegungen und Muskelkontraktionen des Halses hat sich bei der Behandlung von zervikalem Tinnitus als erfolgreich erwiesen. Die gewählten Bewegungen sollten zum Zweck haben, die Beweglichkeit der Halswirbelsäule zu normalisieren. Es gibt Hinweise darauf, dass die Durchführung von zervikalen Bewegungen und Muskelkontraktionen den Tinnitus häufiger moduliert, als er den Tinnitus erzeugt oder verschlimmert.
Peter K et al. wer eine ähnliche Therapie durchführte, fand nach 2,5 Monaten Übungen eine vollständige Umkehrung des Tinnitus und bemerkte eine signifikante Verbesserung der zervikalen Bewegung. Sanchez TG et al. es wurde auch festgestellt, dass Manöver der Kontraktionen der Kopf- und Nackenmuskulatur nach zwei Monaten häufig und zuverlässig eine Tinnitusmodulation hervorriefen. Die Verschlechterung des Tinnitus nahm ab und die Verbesserung nahm zu, obwohl die tägliche Wahrnehmung unverändert blieb.

• Stretching, Haltungstraining und Akupunktur

Stretching, Haltungstraining und Ohrakupunktur verringern auch den Tinnitus bis zu 3 Monate nach der Behandlung signifikant. Es wird empfohlen, die verspannten Muskeln des Nackens und der Schultern zu dehnen, wie m. sternocleidomastoideus, m. trapezius, m. levator scapulae, m. suboccipitalis … Diese Methode basiert auf somatosensorischer Stimulation und kann als alternative Behandlung nützlich sein.

• TENS

TENS kann auch wirksam sein, wenn es entweder auf Hautbereiche in der Nähe des Ohrs oder auf den oberen Halsnerv C2 aufgetragen wird, aber es hängt von den Patienten ab.Vanneste S.et al. fand eine Verbesserung von 42,92% und eine vollständige Verringerung der Symptome in 6 Fällen, aber nur 17,9% ihrer 42 Fälle reagierten auf die C2 TENS

• Qigong

Schließlich hat sich Qigong als wirksames Mittel zur Behandlung von Tinnitus erwiesen. Es wurden keine Nebenwirkungen gezeigt, es gibt eine signifikante Verbesserung des Schweregrads des somatischen Tinnitus und die Auswirkungen bleiben mindestens 3 Monate nach der letzten Sitzung stabil.

• Kognitive Verhaltenstherapie

Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist die am besten bewertete Behandlung für chronischen Tinnitus. Das allgemeine Ziel der CBT bei Patienten mit Tinnitus ist es, das Bewusstsein zu verbessern und die Veränderung von maladaptiven Mustern auf kognitiver, emotionaler und Verhaltensebene zu erleichtern.

Key Research

Fügen Sie hier Links und Bewertungen von qualitativ hochwertigen Beweisen hinzu (Fallstudien sollten auf neuen Seiten mithilfe der Fallstudienvorlage hinzugefügt werden)

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Kreuzer PM, Vielsmeier V, Langguth B. Chronischer Tinnitus: eine interdisziplinäre Herausforderung. Dtsch Arztebl Int. 2013 Apr;110(16):278-84 (Evidenzniveau 2A)
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