Un varón de 52 años presentaba pápulas asintomáticas en el escroto. Las lesiones habían aparecido por primera vez 1 año antes. No había sufrido un trauma local en el escroto, y su historial médico no era notable. No hubo antecedentes familiares de lesiones cutáneas similares.
Numerosas pápulas en forma de cúpula de color púrpura oscuro se esparcieron por el escroto. Varían en diámetro de 2 a 4 mm. Los hallazgos físicos eran normales. Específicamente, el paciente no tenía varicocele ni hernia inguinal asociada. El diagnóstico clínico fue angioqueratoma de Fordyce.
ANGIOQUERATOMA DEL ESCROTO: UNA VISIÓN GENERAL
Los angioqueratomas se caracterizan por ectasia de los vasos dérmicos superficiales e hiperqueratosis de la epidermis suprayacente.1Los vasos sanguíneos dilatados están revestidos por una fina capa de células endoteliales.2 Una zona estrecha de colágeno separa la ectasia vascular de la epidermis suprayacente. La hiperqueratosis es típicamente leve o ausente.2 La acantosis varía con la edad de la lesión.2
Se reconocen cinco tipos de angioqueratomas 3:
• Angioqueratoma de escroto o vulva (tipo Fordyce).Angioqueratoma papular solitario o múltiple.Angioqueratoma de Mibelli.
• el angioqueratoma circunscrito.* Angiokeratoma corporis diffusum.
El angioqueratoma de escroto fue descrito por primera vez en 1896 por Fordyce, quien reportó el caso de un hombre de 60 años que tenía angioqueratoma que estaba asociado con varicoceles bilaterales.4
El inicio es generalmente después de los 40 años de edad.5 Se informa que la prevalencia aumenta con la edad, del 0,6% en los varones de 16 años al 17% en los mayores de 70 años.5 La afección no es familiar.5 Etiología
. Se desconoce la causa exacta. Algunos expertos consideran la lesión como un trastorno degenerativo.6 La hipertensión venosa local podría desempeñar un papel causal dado que la afección es más común en pacientes con varicocele, hidrocele, hernia inguinal, hipertrofia prostática benigna o hemorroides coexistentes.7 Agger y Osmundsen8 notificaron regresión de angioqueratomas de escroto en un paciente después del tratamiento quirúrgico de un varicocele coexistente. Sin embargo, Orvieto y sus colaboradores9 no encontraron asociación entre varicocele y angioqueratoma de escroto.
características Clínicas. El angioqueratoma de Fordyce generalmente afecta el escroto.10 Ocasionalmente, las lesiones pueden desarrollarse en el pene.11,12 Una variante equivalente afecta la vulva, los labios mayores y el clítoris en mujeres mayores.13,14
El angioqueratoma de Fordyce se presenta clásicamente como múltiples pápulas en forma de cúpula de color rojo oscuro de 2 a 5 mm de diámetro, con una superficie queratótica discreta.2,10 Las lesiones de aparición reciente son rojas, blandas y compresibles, mientras que las lesiones más antiguas son de color azul oscuro a púrpura, firmes e no compresibles.3
Complicaciones. El angioqueratoma del escroto puede provocar enrojecimiento difuso del escroto si se dilatan numerosos vasos sanguíneos superficiales.5,15 Sangrado sin traumatismo previo es raro.16,17 Las lesiones pueden causar ansiedad y vergüenza al paciente.10
Diagnóstico diferencial. El angioqueratoma de Fordyce debe distinguirse del angioqueratoma corporis diffusum, que es el único otro angioqueratoma que puede afectar los genitales. Este último se caracteriza por numerosas pápulas rojas diminutas en una distribución simétrica sobre todo el cuerpo. Otras afecciones en el diagnóstico diferencial son el nevo nevomelanocítico y el melanoma.
Administración. La afección es benigna y, por lo general, el tratamiento es innecesario. Se puede considerar la escisión, la electrodesección o la terapia con láser para lesiones sintomáticas o para cosmesis.5,10
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