El Segundo Tipo Más Común de Cáncer de Tiroides
El cáncer de tiroides folicular es el segundo tipo más común de cáncer de tiroides (el cáncer de tiroides papilar es el cáncer de tiroides más común). Este artículo se centrará en los síntomas, el diagnóstico y los tratamientos del cáncer folicular de tiroides. Puede leer nuestro artículo de Introducción al Cáncer de tiroides para obtener una descripción general de los diversos tipos de cáncer de tiroides.Obtenga más información sobre el cáncer de tiroides en nuestra Guía para Pacientes sobre el Cáncer de Tiroides. Cubre el diagnóstico y los tratamientos para todos los tipos de cáncer trioide, incluido el cáncer folicular de tiroides.
Aproximadamente el 15% de todos los casos de cáncer de tiroides son cáncer folicular de tiroides.1 El carcinoma folicular se considera más maligno (agresivo) que el carcinoma papilar.
Pero, ¿cuáles son algunos de los síntomas comunes del cáncer de tiroides folicular y cómo se diagnostica el cáncer de tiroides folicular? El cáncer de tiroides folicular se presenta en un grupo de edad ligeramente mayor que el cáncer de tiroides papilar y también es menos común en los niños. A diferencia del cáncer papilar, se presenta en raras ocasiones después de la radioterapia.
la Mortalidad está relacionada con el grado de invasión vascular. La edad es un factor muy importante en términos de pronóstico. Los pacientes mayores de 40 años tienen una enfermedad más agresiva y, por lo general, el tumor no concentra yodo, al igual que en los pacientes más jóvenes. La invasión vascular es característica del carcinoma folicular y, por lo tanto, la metástasis a distancia es más común.
Con cáncer folicular de tiroides, los pulmones, los huesos, el cerebro, el hígado, la vejiga y la piel son sitios potenciales de diseminación a distancia. El compromiso de los ganglios linfáticos es mucho menos común que en el carcinoma papilar.
Características del Cáncer folicular de tiroides
- El inicio máximo del cáncer folicular de tiroides es entre los 40 y los 60 años de edad.
- El cáncer folicular de tiroides es más común en mujeres que en hombres en una proporción de 3: 1.
- El pronóstico directamente relacionado con el tamaño del tumor (menos de 1,0 cm es un buen pronóstico).
- Este cáncer rara vez se relaciona con la exposición a la radiación.El cáncer que se disemina a los ganglios linfáticos es poco frecuente (~10%) en el cáncer folicular de tiroides.
- La invasión a las estructuras vasculares (venas y arterias) dentro de la glándula tiroides es común.
- La diseminación a distancia (a pulmones o huesos) es poco común, pero es más común que con el cáncer papilar.
- La tasa general de curación es alta (cerca del 95% para lesiones pequeñas en pacientes jóvenes), pero disminuye con la edad.
Manejo del Cáncer Folicular de Tiroides
Existe una controversia considerable cuando se habla del manejo de carcinomas tiroideos bien diferenciados (papilares e incluso foliculares).
Algunos expertos sostienen que si estos tumores son pequeños y no invaden otros tejidos (el caso habitual), simplemente extirpar el lóbulo de la tiroides que alberga el tumor (y la pequeña porción central llamada istmo) proporcionará una probabilidad de curación tan buena como extirpar toda la tiroides.
Estos defensores de la terapia quirúrgica conservadora relacionan la baja tasa de recidiva tumoral clínica a pesar del hecho de que se pueden encontrar pequeñas cantidades de células tumorales en hasta 88% de los tejidos tiroideos del lóbulo opuesto.
El otro lado de la controversia es una tiroidectomía total. Esta es una cirugía más agresiva.
Pero, ¿cuáles son algunos tratamientos comunes para el cáncer de tiroides folicular? El siguiente es un plan típico para el tratamiento del cáncer de tiroides folicular: Los carcinomas foliculares bien circunscritos, aislados, mínimamente invasivos y de menos de 1 cm en un paciente joven (menor de 40 años) se pueden tratar con hemitiroidectomía e istmustectomía. Todos los demás probablemente se deben tratar con tiroidectomía total y extirpación de cualquier ganglio linfático agrandado en las áreas centrales o laterales del cuello.
Se incluye información más detallada sobre las diferentes operaciones tiroideas en nuestro artículo sobre opciones quirúrgicas.
Yodo radiactivo para el Cáncer Folicular de Tiroides
Las células tiroideas son únicas en el sentido de que tienen el mecanismo celular para absorber el yodo. El yodo es utilizado por las células tiroideas para producir la hormona tiroidea. Ninguna otra célula del cuerpo puede absorber o concentrar el yodo. Los médicos pueden aprovechar este hecho y administrar yodo radiactivo a pacientes con cáncer de tiroides.
Hay varios tipos de yodo radiactivo, uno de los cuales es tóxico para las células. Las células cancerosas foliculares absorben el yodo (aunque en menor grado en pacientes de edad avanzada) y, por lo tanto, pueden ser atacadas administrando el isótopo tóxico (I-131).
Una vez más, no todas las personas con cáncer folicular de tiroides necesitan esta terapia, pero aquellas con tumores más grandes, diseminados a los ganglios linfáticos u otras áreas, tumores que parecen agresivos microscópicamente, tumores que invaden los vasos sanguíneos dentro de la tiroides y pacientes mayores pueden beneficiarse de esta terapia. Esto es extremadamente individualizado, y su médico hará la mejor recomendación para su caso. Pero este es un tipo de «quimioterapia» extremadamente eficaz con pocos lados negativos potenciales (sin pérdida de cabello, náuseas, pérdida de peso, etc.).la absorción se ve reforzada por los altos niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH); por lo tanto, los pacientes deben suspender la medicación de reemplazo de la tiroides u optar por Thyrogen®, que permite a los pacientes seguir tomando su medicación de reemplazo de la hormona tiroidea. Se indica a los pacientes que sigan una dieta baja en yodo durante al menos 1 a 2 semanas antes del tratamiento. Por lo general, se administra 6 semanas después de la cirugía (aunque esto puede variar) y se puede repetir cada 6 meses si es necesario (dentro de ciertos límites de dosis).
Reemplazo de hormona Tiroidea para el Cáncer Folicular de Tiroides
Independientemente de si a un paciente se le extirpó un solo lóbulo tiroideo y el istmo, o se le extirpó toda la glándula tiroidea con una tiroidectomía total, la mayoría de los expertos coinciden en que a estos pacientes se les debe administrar hormona tiroidea por el resto de sus vidas.
Esto es para reemplazar la hormona faltante en aquellos a quienes se les ha extirpado la glándula tiroides y para suprimir el crecimiento adicional de la glándula en aquellos con algo de tejido en el cuello. Hay pruebas sólidas de que el carcinoma folicular (como el cáncer papilar) responde a la TSH secretada por la hipófisis, por lo que se administra hormona tiroidea exógena. Esto produce una disminución de los niveles de TSH y un menor impulso para que crezcan las células cancerosas restantes.
¿Qué Tipo de Seguimiento a Largo plazo Es Necesario?
Además del seguimiento habitual del cáncer, los pacientes deben recibir una radiografía de tórax anual, así como un control de los niveles de tiroglobulina. La tiroglobulina no es útil como prueba de detección para el diagnóstico inicial de cáncer de tiroides, pero es útil en el seguimiento de carcinoma bien diferenciado (si se ha realizado una tiroidectomía total).
Un nivel sérico alto de tiroglobulina que anteriormente había sido bajo después de la tiroidectomía total, especialmente si aumentaba gradualmente con la estimulación de TSH, es indicativo de recurrencia. Un valor de más de 10 ng/ml a menudo se asocia con recurrencia, incluso si una gammagrafía con yodo es negativa.
Conclusión del cáncer de tiroides folicular
Hable con su médico sobre cualquier inquietud que tenga sobre el cáncer de tiroides folicular, incluidos los tratamientos que son una opción para usted. Asegúrese de llevar un registro de todos sus síntomas de cáncer de tiroides folicular para que pueda discutirlos con su médico.
Fuentes
Referencia