Necesita un Diagnóstico de Endodoncia Pulpal Y Periapical
Es esencial que siempre tenga un diagnóstico pulpal Y periapical para cada diente que trate, además de que esto debe documentarse claramente en la historia clínica del paciente junto con sus pruebas de diagnóstico. El diagnóstico establece el escenario para cómo tratar y manejar a su paciente a lo largo del camino.
Diagnóstico pulpar & Síntomas de Pulpitis
Repasemos primero los diferentes diagnósticos pulpar. Esto es lo que su prueba de frío está probando, está probando el estado de la pulpa.
1. La Pulpa normal: El diente se siente frío y caliente sin dolor persistente.El diente tiene una respuesta normal al frío y al calor. Siente la temperatura, pero luego la sensación desaparece después de unos segundos. Un diente que tiene una pulpa normal todavía podría necesitar un tratamiento de conducto por razones restauradoras, como la necesidad de un poste para retener el núcleo. Verás este diagnóstico pulpal para dientes que necesitan endo electivo.
2. Pulpitis asintomática Irreversible: Descomposición en la pulpa, pero sin dolor.El diente necesita una endodoncia y todavía siente temperatura, pero no hay dolor real asociado con el estímulo caliente o frío. Por lo general, veo esto en dientes con una gran lesión de caries que ya ha llegado al nervio. Es asintomática porque el paciente no tiene dolor, y es irreversible porque la bacteria ha dañado y expuesto permanentemente la pulpa.
3. Pulpitis Sintomática Irreversible: Respuesta exagerada al frío o al calor.
Este diagnóstico siempre significa problemas para nuestros pacientes, que generalmente están teniendo un montón de dolor y entran como una emergencia. No siempre tiene que ser un diente «caliente», pero este tipo de pulpitis tiene una respuesta exagerada al frío o al calor. Cuando hago una prueba de resfriado, y el paciente tiene una respuesta más fuerte al resfriado o una respuesta persistente al resfriado (más de 10-15 segundos), este será su diagnóstico pulpar.
4. Pulpa necrótica: El diente no responde al frío.
¡Es tan fácil de diagnosticar!
5. Iniciado Previamente: Al diente se le ha iniciado un tratamiento de conducto, pero no se le ha terminado.
Veo este cuando uno de mis dentistas de referencia comienza el endo, se atasca y luego me lo envía para terminar. O el paciente se mudó de otro estado, o nunca regresó para terminar el tratamiento.
6. Tratado previamente: El diente ha tenido un tratamiento de conducto completo.Observe la diferencia con respecto al diagnóstico Iniciado Previamente y asegúrese de distinguirlo claramente.
Diagnóstico periapical
El diagnóstico periapical proviene de su prueba de percusión y su radiografía. Esta parte del diagnóstico indica el estado de los tejidos periapicales.
1. Periodonto normal: Todo es normal.El diente no tiene dolor a la percusión, y el ápice se ve prístino en la radiografía. Tiene hueso alveolar normal, una PDL normal y una lámina dura intacta.
2. Periodontitis apical asintomática: Es visible una radiolucencia periapical sin dolor a la percusión.A esto lo llamo «la lesión silenciosa».»
3. Periodontitis Apical sintomática: El diente es sensible a la percusión.Puede tener o no una radiolucencia periapical.
4. Periodontitis apical crónica: El diente tiene un tracto sinusal.Absceso indica la presencia de pus, y crónico significa que es una infección que ha estado allí durante algún tiempo. La mayoría de estos pacientes no tienen dolor, pero aún pueden ser un poco sensibles a la percusión. Cuando veo un tracto sinusal, el diagnóstico de Periodontitis Apical Crónica (NAC) vencerá al de la Periodontitis Apical Sintomática (SAP). ¡Y no olvides que también puedes tener un tracto sinusal que drena a través del surco!
5. Absceso apical agudo: El paciente está hinchado.A veces tienen hinchazón facial significativa, y a veces es una pequeña hinchazón vestibular, así que tenga en cuenta que hay una variedad de cómo puede aparecer. De nuevo, absceso significa la presencia de purulencia. Su paciente puede tener poco dolor o mucho dolor con dolor a percusión, pero el diagnóstico de Absceso Apical Agudo (AAP) siempre vencerá al de SAVIA.
Repasemos algunos casos
Presentaré tres casos con información de antecedentes e imágenes radiográficas. A partir de la información que se le proporciona, ¿cuáles son sus diagnósticos pulpar y periapical?
Desplácese hasta la parte inferior de la publicación del blog para ver las respuestas correctas.
CASO #1: Este paciente no responde al frío, pero sí tiene una sensibilidad severa a la percusión. ¿Cuáles son sus diagnósticos pulpar y periapical?
CASO #2: Este paciente no tiene dolor, pero hubo una exposición pulpar mientras hacía la preparación de la corona. El diente respondía normal al frío y estaba ligeramente sensible a la percusión. ¿Cuáles son sus diagnósticos pulpar y periapical?
CASO # 3: El diente no responde al frío ni al dolor a la percusión. Sin embargo, hay un sondeo de 9 mm en el disto-bucal. ¿Cuáles son sus diagnósticos pulpar y periapical?
Aquí están las respuestas. ¿Cómo te fue?
CASO #1:
Diagnóstico Pulpar: Pulpa Necrótica
Diagnóstico Periapical: Diagnóstico Apical Sintomático
CASO #2:
Diagnóstico Pulpar: Pulpitis Asintomática Irreversible
Diagnóstico Periapical: Periodontitis Apical Sintomática
CASO #3:
Diagnóstico Pulpar: Pulpa Necrótica
Diagnóstico Periapical: Periodontitis Apical Crónica
Nota: ¡Este diente es totalmente ahorrable! No se deje engañar por la cantidad de pérdida ósea y la profundidad de sondeo; es solo un tracto sinusal que drena a través del surco.
Descargue mi lista de verificación de diagnóstico gratuita.Si le gustó esta sinopsis, puede descargar la información de diagnóstico en esta hoja de trucos aquí.
Como siempre, gracias por pasarte y no olvides darle una oportunidad a los dientes.
lo mejor de Mi,
Sonia