[Características de alteración del intercambio gaseoso en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica]

Once pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), colocados en decúbito supino, recibieron una mezcla de 0,1% de CO y 21% de O2 en N2 como gas inspirado y solución salina normal que contenía los seis gases inertes, incluidos SF6, etano, ciclopropano, halotano, éter dietílico y acetona a través de la vena antecubital. Una vez establecido el estado estacionario, se recogió el gas espirado y se muestrearon simultáneamente sangre arterial y sangre venosa mixta a través del catéter insertado en la arteria femoral o pulmonar. Suponiendo que la eficiencia de transferencia de masa de un gas indicador dado en cada unidad de intercambio de gases estaría limitada por la relación ventilación / perfusión (VA / Q) y por la de conductancia difusiva a perfusión (G/Q), los datos se analizaron mediante un modelo pulmonar con 20 unidades a lo largo de los ejes VA/Q y G/Q, respectivamente. Mediante la aplicación del método de mínimos cuadrados ponderados combinado con la idea de optimización restringida, los datos se transformaron en una distribución virtualmente continua de Q contra los ejes VA/Q y G/Q. Los resultados analíticos revelaron que: 1) los pacientes con EPOC avanzada muestran un ensanchamiento de la distribución VA/Q acompañado de una contribución significativa de VA/Q alta (cambio enfisematoso) o de área VA/Q baja (afectación de las vías respiratorias periféricas). y 2) sus distribuciones Q a lo largo del eje G/Q son unimodales pero tienen un área con un G/Q relativamente bajo, lo que indica una contribución pequeña pero apreciable de limitación de difusión a su hipoxemia. En conclusión, los hallazgos sugieren consistentemente que la falta de homogeneidad de G/Q puede ser en parte responsable de la alteración del intercambio gaseoso en los casos de EPOC.