Centro de Información de Salud Rural

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El Hospital de Acceso Crítico es una designación dada a los hospitales rurales elegibles por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). El Congreso creó la designación de Hospital de Acceso Crítico (CAH) a través de la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 (Ley Pública 105-33) en respuesta a una serie de cierres de hospitales rurales durante la década de 1980 y principios de la década de 1990.

La designación CAH está diseñada para reducir la vulnerabilidad financiera de los hospitales rurales y mejorar el acceso a la atención médica al mantener los servicios esenciales en las comunidades rurales. Para lograr este objetivo, los CAH reciben ciertos beneficios, como el reembolso basado en costos por los servicios de Medicare. (consulte ¿Cuáles son los beneficios del estado de CAH?)

Los hospitales elegibles deben cumplir las siguientes condiciones para obtener la designación de CAH:

• Tener 25 o menos camas para pacientes hospitalizados de cuidados agudos
• Estar ubicados a más de 35 millas de otro hospital (pueden aplicarse excepciones: consulte ¿Cuáles son los requisitos de ubicación para el estado de CAH?)
• Mantener una duración promedio anual de estadía de 96 horas o menos para pacientes de cuidados agudos
• Proporcionar servicios de atención de emergencia las 24 horas del día, los 7 días de la semana

También autorizado en la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997, el Congreso creó el Programa de Flexibilidad de Hospitales Rurales de Medicare (Programa Flex) para apoyar a los CAHs nuevos y existentes.

Esta guía proporciona recursos sobre las siguientes áreas relacionadas con la CAH:

• Información financiera y de pagos
• Regulaciones e información sobre el estado de CAH y el Programa Flex
• Organizaciones clave en el campo
• Oportunidades de financiamiento
• Desafíos para la operación

Preguntas frecuentes

• ¿Cuáles son los beneficios del estado de CAH?
• ¿Medicaid proporciona un reembolso especial a CAHs?
• ¿Todos los beneficios del estado CAH están disponibles en todos los estados?
• ¿Qué tipos de instalaciones son elegibles para el estatus de CAH?
• ¿Cuáles son los requisitos de ubicación para el estado CAH?
• ¿Cuántos CAH hay y dónde se encuentran?
• ¿Cuáles son las opciones de garantía de calidad y mejora de la calidad para CAHs?
• ¿Qué es el Programa de Flexibilidad de Hospitales Rurales de Medicare y cómo se relaciona con el programa CAH?
• ¿Dónde puedo encontrar información comparativa de CAH?
• ¿Puede un CAH ser propietario de otro centro de atención médica?
• ¿Puede un CAH agregar una clínica fuera del campus, basada en proveedores que no cumpla con los requisitos de distancia de CAH?
• ¿Cuáles son los requisitos para reubicar un CAH existente bajo las reglas de reemplazo de proveedores necesarias?
• ¿Hay un límite en la duración de la estancia de los pacientes en CAHs?
• ¿Cuántas camas se permiten?
• ¿Qué es un columpio?
• ¿Qué servicios de emergencia deben proporcionar los CAHs? ¿Cuáles son las necesidades de personal para los servicios de emergencia?
• ¿Qué tipo de acuerdos necesita tener un CAH con un hospital de cuidados intensivos?
• ¿Dónde puedo encontrar ejemplos de acuerdos de red de CAH, herramientas y otros materiales?
• ¿En qué difieren los requisitos de personal y otros requisitos para los CAHs, en comparación con los hospitales de atención aguda general?
• ¿Qué fuentes de financiación de capital existen para CAHs?
• ¿Qué es el proceso de la encuesta de CAH?
• ¿Qué legislación ha afectado al programa de Hospitales de Acceso Crítico?
• ¿Quién puede responder preguntas sobre el estado de CAH o los problemas de reembolso?

¿Cuáles son los beneficios del estado CAH?

El estado CAH incluye los siguientes beneficios:

• Reembolso basado en costos de Medicare. A partir del 1 de enero de 2004, los CAH son elegibles para el costo permitido más el reembolso del 1%. Sin embargo, a partir del 1 de abril de 2013, el reembolso de CAH está sujeto a una reducción del 2% debido al secuestro. En algunos estados, los CAHs también pueden recibir un reembolso basado en costos de Medicaid.
• Personal y servicios flexibles, en la medida permitida por las leyes estatales de licencias.
• Costos de mejora de capital incluidos en los costos permitidos para determinar el reembolso de Medicare.
• Acceso a recursos educativos, asistencia técnica y/o subvenciones del Programa Flex.

Para obtener más información sobre los beneficios de reembolso y pago de CAH, consulte el folleto de Medicare Learning Network: Critical Access Hospital de CMS, el manual de Finanzas 101 para Pequeños Hospitales Rurales y Clínicas del Centro de Asistencia y Servicios Técnicos (TASC), o la hoja de conceptos básicos de pago del Sistema de Pago de Hospitales de Acceso crítico de la Comisión Asesora de Pagos de Medicare (MedPAC).

El estatus de Hospital de Acceso Crítico (CAH) no garantiza una mejor situación financiera. Algunos hospitales encontrarán ventajoso el reembolso basado en el costo, y otros no. Cada hospital debe realizar su propio análisis financiero para determinar si ser un hospital con Sistema de Pago Prospectivo (PPS) o un CAH resultaría en un mejor rendimiento financiero. Para los hospitales con dificultades financieras, incluso si el estado de CAH conduce a un mayor reembolso, es posible que no ponga al hospital en la oscuridad. De hecho, algunos hospitales han cerrado incluso después de convertirse al estado de CAH. El Equipo de Monitoreo Flex publica un Informe anual de Indicadores Financieros de CAH que puede ser útil para comprender el rendimiento financiero de CAH.

El estado de CAH debe considerarse o mantenerse solo si es apropiado para las necesidades de la comunidad y el área de servicio del hospital. En particular, se debe considerar el límite de camas para los CAH y las posibles líneas de servicio y si son suficientes para satisfacer las necesidades de la comunidad.

El estado CAH no significa que se ofrezcan menos servicios. Los servicios ofrecidos por un CAH deben estar dirigidos a satisfacer las necesidades únicas de la comunidad. Por lo tanto, el número y el tipo de servicios ofrecidos en una comunidad puede ser diferente que en otra comunidad.

Para obtener información sobre los métodos de pago, los criterios de elegibilidad y el rendimiento financiero, consulte Una Comparación de Hospitales Rurales con Disposiciones Especiales de Pago de Medicare con Hospitales Urbanos y Rurales Pagados bajo Pagos Prospectivos y la más reciente Rentabilidad de los Hospitales Urbanos y Rurales 2012-14 según la Clasificación de Pagos de Medicare, que compara:

• Hospital de Acceso Crítico (CAH)
• Hospital Comunitario Único (SCH)
• Hospital Dependiente de Medicare (MDH)
• Centro de Referencia Rural (RRC)

¿Medicaid proporciona un reembolso especial a CAHs?

Cada estado determina cómo reembolsará a CAHs los servicios de Medicaid. Varios estados utilizan alguna forma de reembolso basado en costos para los CAHs, mientras que otros estados siguen un sistema de pagos prospectivos (PPS). Además, puede haber variaciones entre las políticas de pago para pacientes hospitalizados y ambulatorios.

La Comisión de Acceso y Pago de Medicaid y CHIP (MACPAC) compiló las políticas de pago de Medicaid de cada estado para servicios de hospitalización y ambulatorios.

• Las Políticas de Pago Estatales de Medicaid para Servicios Hospitalarios Ambulatorios (julio de 2016)
  Los detalles de pago específicos del Estado para CAHs se enumeran en la fila 28.
• Las Políticas de Pago Estatales de Medicaid para Servicios Hospitalarios para Pacientes Hospitalizados (diciembre de 2018)
  Los detalles de pago específicos del Estado para CAHs se enumeran en la fila 17.

Para obtener información adicional sobre las políticas de pago de su estado, consulte a su Contacto del Programa de Flexibilidad de Hospitales Rurales del Estado.

¿Todos los beneficios del estado CAH están disponibles en todos los estados?

No. No todos los CAHs pueden aprovechar las Condiciones de Participación de Medicare (CoP) más flexibles para CAHs y los ahorros de costos relacionados. En los estados que otorgan licencias a CAHs bajo las mismas reglas de licencia que otros hospitales, CAHs debe cumplir con esas reglas de licencia. Si esas reglas son más estrictas que el CoP de CAH, el CAH no puede beneficiarse de la flexibilidad de Medicare. Además, cinco estados-Connecticut, Delaware, Maryland, Nueva Jersey y Rhode Island — no tienen hospitales con estatus de CAH y, por lo tanto, no participan en el Programa Flex.

¿Qué tipos de instalaciones son elegibles para el estatus de CAH?

Los centros que soliciten convertirse en Hospitales de Acceso Crítico deben participar actualmente en el programa Medicare y tener una licencia actual como hospital de cuidados intensivos. Los hospitales cerrados después del 29 de noviembre de 1989, y los hospitales que se han reducido a la condición de clínica de salud o centro de salud también pueden calificar para el estado de CAH si cumplen con todas las Condiciones de Participación de CAH.

¿Cuáles son los requisitos de ubicación para el estado CAH?

Los hospitales de acceso crítico deben estar ubicados en áreas rurales y cumplir con uno de los siguientes criterios:

• Estar a más de 35 millas en coche de otro hospital, o
• Estar a más de 15 millas en coche de otro hospital en un área con terreno montañoso o solo carreteras secundarias.

Los CAH designados por su estado como Proveedores Necesarios antes del 1 de enero de 2006 están exentos de estos requisitos de distancia. Consulte la Lista de Verificación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid para Aclarar el Estado Rural del Hospital de Acceso Crítico (CAH), los Requisitos de Ubicación y Distancia y la Lista de Verificación de Recertificación del Hospital de Acceso Crítico (CAH) para Evaluar el Cumplimiento de los Requisitos de Ubicación y Distancia para obtener definiciones.

¿Cuántos CAH hay y dónde se encuentran?

El Equipo de Monitoreo Flex mantiene una lista de Hospitales de Acceso Crítico, que incluye el nombre del hospital, la ciudad, el estado, el código postal y la fecha de vigencia del estado de CAH.

A partir del 19 de julio de 2019, hay 1,350 CAHs ubicados en todo Estados Unidos.

El siguiente mapa muestra las ubicaciones de los Hospitales de Acceso Crítico en los Estados Unidos. También están disponibles mapas de centros de atención médica a nivel estatal.

¿Cuáles son las opciones de garantía de calidad y mejora de la calidad para CAHs?

Los hospitales de Acceso Crítico (CAH, por sus siglas en inglés) deben tener y mantener acuerdos de garantía de calidad con al menos uno de los siguientes:

• Otro CAH u hospital que forme parte de la red
• Una organización de mejora de la calidad (QIO, por sus siglas en inglés) o entidad equivalente
• Otra entidad apropiada y calificada identificada en el plan de atención médica rural del estado, como un organismo acreditador.

Además de la garantía de calidad, la mejora de la calidad es importante para CAHs. El Proyecto de Mejora de la Calidad de los Beneficiarios de Medicare (MBQIP, por sus siglas en inglés), en el marco del programa de subsidios de Flexibilidad de Hospitales Rurales de Medicare (Flex, por sus siglas en inglés), tiene como objetivo mejorar la calidad de la atención en los CAHs al alentar los datos de calidad autoinformados, que se analizan y utilizan para informar las actividades en el centro. Las tendencias de medición de Calidad MBQIP del Equipo de Monitoreo Flex, 2011-2016, muestran las tendencias de rendimiento de CAH y las tasas de informes MBQIP durante ese período. Según el MBQIP Mensual de mayo de 2019, el 99% de los CAH en los EE.UU. informan sobre al menos un dominio y el 93% informaron medidas de calidad en al menos tres dominios en 2018. Cualquier CAH que desee recibir beneficios o servicios de los fondos del Programa Flex del estado debe participar en MBQIP y cumplir con los requisitos mínimos de presentación de informes (o presentar una exención si es necesario).

¿Qué es el Programa de Flexibilidad de Hospitales Rurales de Medicare y cómo se relaciona con el programa CAH?

El Programa de Flexibilidad de Hospitales Rurales de Medicare (Programa Flex) fue creado por la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 y alienta a los estados a adoptar un enfoque holístico para fortalecer la atención médica rural. Uno de los principales requisitos para participar en el Programa Flex es la creación de un plan estatal de salud rural. El Programa Flex proporciona subvenciones federales a los estados elegibles para ayudarlos a alcanzar sus objetivos estratégicos, particularmente en las siguientes áreas para el Año Fiscal 2019:

• Mejora de la calidad (requerido)
• Mejora financiera y operativa (requerido)
• Mejora de la salud de la población (opcional)
• Mejora de los servicios médicos de emergencia (opcional)
• Desarrollo de modelos rurales innovadores (opcional)
• Designación de CAH (requerida si se solicita)

Las metas específicas dentro de cada área prioritaria se actualizan para cada ciclo de subvención para reflejar mejor las necesidades de CAHs.

La infraestructura nacional para apoyar el Programa Flex incluye:

• Oficina Federal de Política de Salud Rural (FORHP) – Administra el Programa Flex y sus subvenciones asociadas a los estados. Ubicado dentro de la Health Resources and Services Administration (HRSA).
• Centro de Asistencia y Servicios Técnicos (TASC): Proporciona información y asistencia técnica a los Programas Flex Estatales y a los Hospitales de Acceso Crítico. Ubicado en el Centro Nacional de Recursos de Salud Rural.
• Equipo de Monitoreo Flex: Realiza investigaciones y recopila datos sobre CAHs y evalúa el impacto del Programa Flex. Asistencia Técnica para el Mejoramiento de la Calidad Rural (RQITA, por sus siglas en inglés): Busca mejorar la calidad de la atención médica y los resultados de salud en las comunidades rurales al proporcionar información y asistencia técnica a los Programas Estatales Flex, los pequeños concesionarios para el Mejoramiento de la Calidad de los Proveedores de Atención Médica, los CAHs y otros proveedores rurales. Ubicado en Stratis Health.

¿Dónde puedo encontrar información comparativa de CAH?

El Equipo de Monitoreo Flex tiene una serie de recursos que le permitirán comparar su CAH o encontrar datos sobre las finanzas y las medidas de calidad de CAH. Estos incluyen:

• El Sistema de Evaluación de Desempeño y Medición de Hospitales de Acceso Crítico (CAHMPAS) Ofrece la capacidad de comparar datos sobre medidas de beneficio comunitario a nivel de condado y estado e indicadores de calidad a nivel estatal.
• Informes resumidos de datos de Indicadores Financieros CAH: Medianas & Cuartiles por Estado & Grupo de pares: Proporciona datos anuales específicos del estado sobre ingresos, costos, censos promedio y más. El Manual de Indicadores Financieros de CAH y los Recursos de la Calculadora explican cómo se calculan las medidas y proporcionan herramientas para ingresar sus propios datos.
• Experiencias de pacientes en CAHs: Resultados de HCAHPS, 2018: Proporciona promedios estatales y nacionales para el desempeño de CAH en la encuesta de Evaluación de Proveedores y Sistemas de Atención Médica (HCAHPS) del Consumidor Hospitalario e informes específicos del estado. Resultados de la Medición de calidad de Comparación de hospitales para CAHs, 2018: Ofrece datos de CAH específicos del estado sobre medidas de informes de calidad para pacientes hospitalizados y ambulatorios de Comparación de hospitales. Perfiles Estatales de Hospitales de Acceso Crítico (CAH): Permite a los usuarios buscar informes a nivel estatal sobre beneficios comunitarios, calidad e indicadores financieros por año.

Para incorporar múltiples conjuntos de datos para la planificación de la salud de la población, consulte el Kit de Herramientas de Salud de la Población del Centro Nacional de Recursos de Salud Rural, que incorpora Clasificaciones de Salud del Condado, Comparación de Hospitales, datos de Medicare y datos del Censo.

Si está interesado en comparar el número de camas, quirófanos o personal, utilice el Explorador de datos HRSA:

• Seleccione Centros de Atención Médica y Elija Indicadores
• Seleccione indicadores de interés, como el Equivalente a Tiempo Completo de Médicos de Centros y Vea Datos
• En la Subcategoría de Centros, escriba Acceso Crítico y seleccione Contiene

Para obtener información adicional de informes de calidad, Medicare Care Compare proporciona datos sobre algunos CAHs. Puede buscar por estado, condado, código postal o ciudad para comparar hasta tres hospitales o descargar sus conjuntos de datos del Catálogo de Datos de proveedores.

¿Puede un CAH poseer otro centro de atención médica?

De acuerdo con la Reevaluación de Grupos de Pares Financieros para Hospitales de Acceso Crítico, el 56% de los Hospitales de Acceso Crítico operan Clínicas de Salud Rurales y el 25% brindan atención a largo plazo.

Una encuesta de Hospitales de Acceso Crítico en Illinois encontró que los CAH tienen más probabilidades de operar (en lugar de tener) consultorios dentales, prácticas de salud mental, centros de salud comunitarios, farmacias minoristas y EMS, y que estaban más interesados en agregar centros de bienestar comunitarios y prácticas de salud conductual. El estudio señala que los CAHs pueden optar por colaborar u operar otras instalaciones en lugar de ser propietarios de ellas, la mayoría de las veces citando preocupaciones financieras o laborales.

Con respecto a los Centros de Salud Calificados por el Gobierno Federal, consulte ¿Puede otra organización de atención médica, como un Hospital de Acceso Crítico, poseer un CQHC? en la guía temática de Centros de Salud Calificados por el Gobierno Federal.

Incluso si un CAH no es propietario de otro centro de salud, también puede beneficiarse de acuerdos de colaboración y red. Un Manual sobre la Colaboración Efectiva Entre Hospitales de Acceso Crítico y Centros de Salud Calificados por el Gobierno Federal explica cómo la colaboración con los Centros de salud de calidad Superior puede conducir a subvenciones, costos compartidos de reclutamiento y costos reducidos de urgencias a través de derivaciones a proveedores de atención primaria en los centros de salud de calidad superior para los no asegurados. Demostrar el valor del Hospital de Acceso Crítico: Una Guía para Asociaciones Potenciales identifica socios potenciales para CAHs y analiza cómo los CAHs pueden demostrarles su valor. El Centro Nacional de Recursos de Salud Rural también proporciona una serie de ejemplos de redes que incluyeron CAHs en sus Focos de Red.

Ver ¿Quién puede responder preguntas sobre el estado de CAH o los problemas de reembolso? para que los expertos se pongan en contacto para obtener orientación adicional sobre cuestiones de propiedad.

¿Puede un CAH agregar una clínica fuera del campus, basada en proveedores que no cumpla con los requisitos de distancia de CAH?

A partir del 1 de enero de 2008, todos los CAH, incluidos los CAH de Proveedores Necesarios que creen o adquieran un centro fuera del campus, basado en proveedores, como una clínica o una unidad de parte separada psiquiátrica o de rehabilitación, deben cumplir con el requisito de distancia de CAH de una unidad de 35 millas hasta el hospital o CAH más cercano (o 15 millas en el caso de terrenos montañosos o carreteras secundarias). Esta disposición excluye a las clínicas de Salud rurales, como se define en 405.2401 (b), de la lista de centros basados en proveedores que deben cumplir con este requisito. Los detalles sobre este requisito están disponibles en una regla final publicada en la edición del 27 de noviembre de 2007 del Registro Federal como parte del Programa de Medicare: Cambios en el Sistema de Pagos Prospectivos para Pacientes Ambulatorios del Hospital y Tarifas de Pago CY 2008. Ver Sección XVIII. Cambios que afectan a Hospitales de Acceso Crítico (CAHs) y Condiciones de Participación Hospitalaria (CoPs), comience en la página 66877.

¿Cuáles son los requisitos para reubicar un CAH existente bajo las reglas de reemplazo de proveedores necesarias?

Los hospitales de Acceso crítico a los que se les otorgó la designación de Proveedor necesaria antes del 1 de enero de 2006 y que eligen reconstruir en una nueva ubicación que no cumple con los requisitos de distancia actuales, reciben el mismo tratamiento que si estuvieran construyendo una instalación de reemplazo en la ubicación original. Para mantener el estado de CAH y la designación de proveedor necesaria, la nueva instalación debe cumplir los siguientes requisitos:

• Cumplir con los mismos criterios que llevaron a su designación estatal original
• Servir al menos el 75% de la misma área de servicio
• Ofrecer al menos el 75% de los mismos servicios
• Utilizar al menos el 75% del mismo personal en su nueva ubicación

Ver la carta del 7 de septiembre de 2007 de CMS a los directores de agencias de encuestas estatales titulada Critical Access Hospitals (CAHs): Distancia de Otros Proveedores Designación del proveedor para obtener información más detallada.

¿Hay un límite en la duración de la estancia de los pacientes en CAHs?

Los hospitales de acceso crítico deben mantener una duración media anual de estancia de 96 horas o menos para sus pacientes de cuidados intensivos. Lo siguiente no se incluye al calcular el promedio de 96 horas:

• Tiempo pasado en el CAH como paciente ambulatorio
• Tiempo pasado en una cama columpial CAH
• Tiempo pasado en una unidad de parte distinta (DPU) CAH

¿Cuántas camas se permiten?

Los CAHs pueden tener un máximo de 25 camas para pacientes hospitalizados de cuidados agudos. Para los CAH con acuerdos de camas oscilantes, cualquiera de sus camas se puede usar para atención aguda de pacientes hospitalizados o para servicios de camas oscilantes. Cualquier cama de tipo hospital que se encuentre en, o adyacente a, cualquier lugar donde la cama de hospital se pueda usar para la atención de pacientes hospitalizados cuenta hacia el límite de 25 camas.

Ciertas camas no cuentan para el límite de 25 camas, incluidas las camas para exámenes o procedimientos, las camillas, las mesas de quirófano y las camas en unidades de rehabilitación o parte psiquiátrica distintivas certificadas por Medicare. Para obtener una lista completa de camas que no cuentan para el límite de 25 camas, consulte la Sección C-0211, §485.620(a) Estándar: Número de camas: Pautas Interpretativas del Manual de Operaciones Estatales de CMS: Apéndice W.

¿Qué es un columpio?

Una cama abatible es una cama que se puede usar para atención aguda o postaguda que es equivalente a la atención de un centro de enfermería especializada (SNF). Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid aprueban los CAHs y otros hospitales para suministrar camas columpiales, lo que brinda flexibilidad a las instalaciones para satisfacer las demandas impredecibles de atención aguda y atención de SNF.

Las camas abatibles ofrecen una alternativa a los centros de enfermería especializada. Esta opción puede ser útil en las zonas rurales, que tienen menos probabilidades de tener un SNF independiente. Además, las poblaciones de las zonas rurales tienden a ser mayores, y las camas columpiales están bien adaptadas para tratar problemas de salud que se suelen observar en pacientes de edad avanzada. La necesidad más comúnmente reportada fue para pacientes ancianos que requieren rehabilitación después de su estadía en el hospital, de acuerdo con ¿Por qué usar camas columpiales? Conversaciones con los Administradores y el personal del Hospital. Además, las camas columpiales ayudan a estabilizar el censo de los centros de salud y pueden proporcionar beneficios financieros. Los servicios de camas oscilantes en CAHs son elegibles para el reembolso basado en el costo, mientras que los servicios de camas oscilantes en hospitales rurales pequeños que no son CAH se pagan bajo el sistema de pago prospectivo del SNF.

Por estas razones, la atención postaguda con cama oscilante es común en los centros de salud rurales. De acuerdo con las Tendencias en el Uso de Centros de Enfermería Especializada y Camas Oscilantes en Áreas Rurales Tras la Ley de Modernización de Medicare de 2003, la atención postaguda de camas oscilantes está disponible en la mayoría de los condados rurales.

Para obtener más detalles sobre el programa de camas oscilantes, consulte la hoja informativa de Medicare Learning Network: Servicios de camas oscilantes.

¿Qué servicios de emergencia deben proporcionar los CAHs? ¿Cuáles son las necesidades de personal para los servicios de emergencia?

Los CAHs deben proporcionar servicios de emergencia las 24 horas del día.

El personal médico calificado debe estar en el lugar, o estar de guardia y disponible en el lugar en un plazo de 30 minutos en todo momento. Los tiempos de respuesta en el sitio se pueden extender a 60 minutos si se cumplen ciertos criterios de frontera o área remota.

El personal en el sitio o de guardia debe cumplir con los requisitos de licencia estatales. CAH Condición de Participación: Servicios de Emergencia especifica que la cobertura puede ser proporcionada por un doctor en medicina (MD) o doctor en osteopatía (DO), un asistente médico, un enfermero practicante o un especialista en enfermería clínica con experiencia y capacitación en atención de emergencia. En circunstancias temporales y limitadas, la cobertura puede ser proporcionada por una enfermera registrada. En un memorando del 7 de junio de 2013, los CMS aclararon estos requisitos al declarar que, bajo los COP de CAH, no se requiere que haya un MD o DO disponible además de un profesional no médico. Además, este requisito se puede cumplir en su totalidad o en parte mediante el uso de un MD o DO a través de la telemedicina.

A partir del 1 de octubre de 2007, los CMS requieren que cualquier hospital, incluido un CAH, que no tenga un médico en el lugar las 24 horas del día, los 7 días de la semana, proporcione un aviso a todos los pacientes al ingresar. El aviso debe abordar cómo se proporcionan los servicios de emergencia cuando un médico no está en el lugar. Para obtener más información, consulte la página 47413 del aviso del Registro Federal del 22 de agosto de 2007, Programa Medicare; Cambios en los Sistemas de Pago Prospectivo para Pacientes Hospitalizados del Hospital y las Tarifas del Año Fiscal 2008; Regla Final.

¿Qué tipo de acuerdos necesita tener un CAH con un hospital de cuidados intensivos?

Como parte de la disposición de acuerdos en las Condiciones de Participación de la CAH, una CAH debe desarrollar acuerdos con un hospital de cuidados intensivos relacionados con la derivación y transferencia de pacientes, la comunicación y el transporte de pacientes de emergencia y no de emergencia. El acuerdo debe incluir al menos otro hospital que proporcione servicios de atención aguda y pueda recibir transferencias de pacientes que requieran servicios que no están disponibles en el CAH.

El CAH también puede tener un acuerdo con su hospital de referencia para el control de calidad, o elegir tener ese acuerdo con otra organización. Los requisitos de red estatales varían. Para obtener más información sobre las opciones de garantía de calidad, consulte ¿Cuáles son las opciones de garantía de calidad y mejora de la calidad para CAHs?

¿Dónde puedo encontrar ejemplos de acuerdos de red de CAH, herramientas y otros materiales?

Recursos de RHIhub por tema: Hospitales de acceso crítico enumera cientos de recursos de organizaciones de todo el país. Puede reducir la lista seleccionando la herramienta tipo de recurso para una serie de herramientas financieras y de calidad específicas de CAHs.

El Manual de Designación de Hospitales de Acceso Crítico de Arizona proporciona muestras de a:

• Acuerdo de Red de Salud Rural (p. 23-27),
• Acuerdo de EMS Rural (p. 28),
• y una Plantilla de Evaluación de Necesidades de la Comunidad (p. 31-33).

¿En qué se diferencian los requisitos de personal y otros requisitos para los CAHs de los de los hospitales generales de cuidados intensivos?

Bajo las Condiciones de Participación de Medicare (CoP, por sus siglas en inglés), a los CAH se les otorga una mayor flexibilidad de personal a través de dos disposiciones principales:

• Personal Médico
  Un Hospital de Acceso Crítico debe tener al menos un médico MD o DO, pero esa persona no está obligada a estar en el lugar. Los proveedores de práctica avanzada, como asistentes médicos, enfermeros practicantes y especialistas en enfermería clínica, pueden ser una parte independiente del personal médico y pueden proporcionar servicio directo a los pacientes, incluidos los servicios de emergencia.
• El personal de enfermería
  Los hospitales de cuidados agudos generales deben tener una enfermera registrada en el lugar las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los requisitos federales permiten que los CAHs cierren y, por lo tanto, no tengan personal de enfermería de guardia, si la instalación no tiene pacientes hospitalizados. Los requisitos adicionales varían según el estado. Por ejemplo, algunos estados pueden ofrecer flexibilidad al permitir que una NPL cubra un cambio en lugar de una NR cuando no hay pacientes agudos. Comuníquese con la agencia de encuestas de su estado para obtener más detalles.

Los CAHs deben seguir cumpliendo con sus leyes de licencia estatales si son más estrictas que el CoP de Medicare.

Aparte de las diferencias de personal, los requisitos para los CAHs y los hospitales de cuidados agudos generales son muy similares. Los CAHs deben cumplir con los requisitos para los servicios que elijan proporcionar. Por ejemplo, si un CAH proporciona servicios quirúrgicos, debe cumplir con los mismos requisitos de cirugía relevantes que un hospital de cuidados agudos generales.

Algunos problemas pueden variar de un estado a otro en función de las leyes estatales de licencia u otros factores. Para obtener más información sobre los requisitos de su estado, comuníquese con el Contacto del Programa de Flexibilidad de Hospitales Rurales del Estado.

¿Qué fuentes de financiación de capital existen para CAHs?

Los hospitales de acceso crítico (CAHs) califican para una variedad de oportunidades de financiamiento de capital, como subvenciones y préstamos. Entre otros, los siguientes dos programas se centran en ayudar a los CAHs con sus necesidades de financiación de capital:

• Programa de Préstamos y Subvenciones para Instalaciones Comunitarias del USDA: Proporciona fondos para construir, ampliar o mejorar las instalaciones de atención médica rurales, incluidos los CAHs.
• Sección 242 de HUD: Programa de Seguro Hipotecario Hospitalario: Ayuda a las instalaciones rurales de atención médica a financiar nuevas construcciones, refinanciar deudas o comprar equipos nuevos, como camas de hospital y máquinas de oficina.

Visite la sección de financiación de esta guía y la guía temática de Financiación de capital para obtener más oportunidades e información.

¿Qué es el proceso de la encuesta de CAH?

Una instalación interesada en el estado de CAH debe comunicarse con su agencia estatal de encuestas para solicitar materiales de solicitud. La agencia estatal revisará y enviará la solicitud a una oficina regional de CMS. La oficina regional de CMS autorizará una encuesta, y la agencia estatal se pondrá en contacto con el centro para concertar una fecha para la encuesta. La encuesta verificará que el CAH cumple con los requisitos de las instalaciones federales. Los detalles sobre el proceso de la encuesta están disponibles en el Apéndice W del Manual de Operaciones Estatales de CMS.

Una instalación también tendrá que ser recertificada por la agencia estatal de encuestas en un horario consistente con las directrices para encuestas emitidas por los CMS cada año. Una instalación puede ser retirada de la certificación si una situación o problema presenta un peligro inmediato y no se resuelve rápidamente. Los detalles sobre el proceso de recertificación se encuentran en el Capítulo 2 del Manual de Operaciones Estatales de CMS.

Además, las instalaciones pueden obtener el estado considerado si están acreditadas por una organización de acreditación de Medicare aprobada por CMS. En el caso de un proveedor considerado, la agencia estatal no realiza una encuesta inicial. Si bien la instalación que busca el estatus considerado aún debe comunicarse con la agencia estatal para adquirir los materiales de certificación de Medicare y/o Medicaid, la certificación inicial y la recertificación posterior son realizadas por la organización acreditadora. CMS mantiene una lista de Contactos de Organizaciones de Acreditación Aprobadas para Posibles Clientes. Las siguientes organizaciones de acreditación están aprobadas para la certificación CAH:

• DNV GL-Healthcare (DNV GL)
• Programa de Acreditación de Centros de Salud (HFAP)
• La Comisión Conjunta (TJC)

¿Qué legislación ha afectado al programa de Hospitales de Acceso Crítico?

De acuerdo con la Asociación Americana de Hospitales, varias leyes han modificado el programa de Hospitales de Acceso Crítico (CAH) desde su creación a través de la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997. La siguiente legislación es parte integral del programa de Hospitales de Acceso Crítico (CAH):

• La Ley de Presupuesto Equilibrado (BBA) de 1997 Creó el programa CAH, describiendo todos los detalles del programa, incluida la elegibilidad y las regulaciones operativas.
• La Ley de Refinamiento del Presupuesto Equilibrado de Medicare, Medicaid y SCHIP (BBRA) de 1999 Corrigió los pagos adversos imprevistos y las consecuencias regulatorias de la BBA de 1997.
• La Ley de Mejora y Protección de Beneficios de Medicare, Medicaid y SCHIP (BIPA) de 2000 proporcionó más exenciones y mejoras de reembolso a CAHs, que fortalecen el programa en general. La Ley de Medicamentos Recetados, Mejoras y Modernización (MMA, por sus siglas en inglés) de Medicare de 2003 Mejoró los pagos de CAH, amplió la flexibilidad del tamaño de la cama, proporcionó fondos continuos para las subvenciones del Programa de Flexibilidad de Hospitales Rurales de Medicare (Flex, por sus siglas en inglés) y aumentó los pagos de Medicare al 101% de los costos razonables. También decretó la extinción de la provisión de proveedores necesaria, a partir del 1 de enero de 2006.
• La Ley de Mejoras de Medicare para Pacientes y Proveedores (MIPPA, por sus siglas en inglés) de 2008 amplió aún más las subvenciones Flex y permitió que los CAHs recibieran el 101% de los costos razonables por los servicios de laboratorio clínico proporcionados a los beneficiarios de Medicare, incluso si la muestra se recolectó fuera del sitio o en otro centro operado por CAH.
• La Ley Estadounidense de Recuperación y Reinversión (ARRA) de 2009 Creó varios programas de subvenciones, préstamos e incentivos para apoyar la adopción de nuevas tecnologías de información de salud (HIT) en los CAHs.
• La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA) incluyó varios esfuerzos dirigidos a reducir la escasez de mano de obra, como la expansión de los Centros de Educación Sanitaria de Área (AHEC) y una mayor inversión en el Cuerpo Nacional de Servicios de Salud. También permitió a CAHs participar en el programa 340B, haciendo accesibles los productos farmacéuticos de costo reducido en las comunidades rurales.
• La Ley de Control Presupuestario de 2011 Impuso reducciones obligatorias generales en el gasto federal para lograr un ahorro presupuestario de 1 1,2 billones en un período de 10 años (también conocido como secuestro).
• Ley de Presupuesto Bipartidista de 2013 / Ley de Reforma de la Vía para la Reforma del Sector Privado de 2013
  Prorrogó el secuestro por dos años adicionales (2022 y 2023) más allá del período especificado en la Ley de Control Presupuestario de 2011 con el mismo porcentaje de gasto. La Ley de Presupuesto Bipartidista de 2015 y 2018 extendió el secuestro hasta 2027.

La guía de Políticas de Salud Rural de RHIhub proporciona información adicional sobre las políticas y la legislación que afectan a la salud rural.

¿Quién puede responder preguntas sobre el estado de CAH o los problemas de reembolso?

Su Contacto en el Programa de Flexibilidad de Hospitales Rurales del Estado puede brindarle orientación continua sobre problemas de CAH. Otros contactos importantes incluyen:

• Coordinador de Salud Rural de la Oficina Regional de CMS-para preguntas sobre las regulaciones de CMS
• Agencia Estatal de Encuestas-para preguntas sobre encuestas y certificaciones
• Centro de Asistencia y Servicios Técnicos (TASC) del Centro Nacional de Recursos de Salud Rural-para asistencia técnica, información y otros recursos
• Contratista Administrativo de Medicare (MAC) – para preguntas sobre reclamaciones, reembolsos y cuestiones de facturación de Medicare