En diciembre de 2007, se publicó un artículo del Boletín de Noticias CPT Assistant de la Asociación Médica Americana (AMA) en el que se indica que una mastectomía para preservar la piel debe notificarse con el código CPT* 19304, Mastectomía subcutánea.1 El artículo de CPT indicó incorrectamente que la preservación del pezón no cambia la disección subcutánea realizada. El código correcto para reportar una mastectomía con preservación de la piel es 19303, Mastectomía simple, completa (mastectomía total). Vale la pena señalar que el Colegio Americano de Cirujanos (ACS, por sus siglas en inglés) no proporcionó la interpretación de codificación publicada en este artículo del Boletín de 2007 del CPT Assistant con respecto al código que se debe notificar para una mastectomía conservadora de piel. Además, la American Society of Breast Surgeons (ASBrS) no era miembro del Comité Asesor de CPT de AMA en 2007 y, por lo tanto, no podía contribuir a los artículos del Boletín informativo de CPT Assistant.
En 2015, la AEC presentó una aclaración al artículo de 2007 CPT Assistant Newsletter, que se publicó en el número de marzo de 2015.2 Sin embargo, el artículo anterior de 2007 no se eliminó, retractó ni marcó de ninguna manera para indicar que la información que figuraba en el artículo era incorrecta. Debido a que los artículos de 2007 y 2015 se mantienen en los archivos del boletín informativo CPT Assistant, persiste la confusión con respecto a la codificación correcta para mastectomías que preservan la piel y los pezones. Algunos consultores de codificación continúan ordenando a los cirujanos y codificadores que informen incorrectamente de 19304 para procedimientos que se deben informar con 19303.
Distinciones entre mastectomía completa y mastectomía subcutánea
Una mastectomía con preservación de la piel o del pezón para carcinoma diagnosticado, o para pacientes con riesgo alto de carcinoma, se notifica con el código 19303, independientemente de la cantidad de piel extirpada o de si el pezón está preservado. Estos procedimientos oncológicos requieren la extirpación de todo el tejido mamario en una o ambas mamas, además de un trabajo quirúrgico adicional, como atención a los márgenes quirúrgicos, orientación de la muestra y tiempo isquémico frío.
En contraste, la mastectomía subcutánea se usa típicamente para tratar pacientes con cambios fibroquísticos sintomáticos graves o pacientes que se someten a procedimientos cosméticos de mama en los que es necesaria una extracción significativa de tejido para lograr simetría. La incisión es generalmente conservadora y cosmética,y se deja algo de tejido mamario. Por lo tanto, no es una mastectomía «completa».
Qué incluir en el informe operatorio
Para aclarar la notificación, el informe operatorio debe incluir la frase «mastectomía completa con preservación del pezón» o «mastectomía completa con preservación de la piel», así como la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10a Revisión, Código de Modificación Clínica para neoplasias malignas diagnosticadas (como C50.XXX o D05.XX) o para un mayor riesgo futuro de cáncer de mama (como Z15.01). El uso del término específico «mastectomía completa» ayudará a dirigir a los programadores a informar correctamente 19303, Mastectomía, simple, completa. Este cambio es consistente con la Versión 1.2017 de las Guías de Práctica Clínica en Oncología de la Red Nacional Integral del Cáncer para la Reducción del Riesgo de Cáncer de Mama: «La mastectomía con preservación del pezón es una mastectomía total con preservación del pezón/la areola y la piel del seno. Se deben hacer esfuerzos para minimizar la cantidad de tejido mamario residual.»3
La distinción entre una mastectomía simple y completa y una mastectomía subcutánea es similar a la distinción de biopsia/lumpectomía, que también llevó a confusión de codificación hace una década debido a consejos de codificación incorrectos. Hoy en día, se entiende bien que estos procedimientos no se informan en función del volumen de tejido extraído, sino más bien de la intención de lograr márgenes negativos. Por ejemplo, la escisión de un fibroadenoma de 4 cm en una paciente de 19 años de edad se notifica con el código 19120, escisión de quiste, fibroadenoma u otro tumor benigno o maligno, tejido mamario aberrante, lesión de conducto, lesión de pezón o areolar (excepto 19300), abierta, masculina o femenina, 1 o más lesiones (biopsia de mama). Por el contrario, escisión de un carcinoma de 8 mm a través de un 2.la muestra quirúrgica de 5 cm se reporta con el código 19301, Mastectomía parcial (por ejemplo, lumpectomía, tilectomía, cuadrantectomía, segmentectomía).
Para resumir, informe el código 19303 para una mastectomía con preservación de la piel o del pezón para carcinoma diagnosticado o para pacientes con alto riesgo de carcinoma, independientemente de la cantidad de piel extirpada o de si el pezón está preservado.
La columna «Coding and practice management corner» en el Boletín de septiembre de 2014 proporciona orientación adicional sobre la codificación de la cirugía de mama.4
Nota
La codificación precisa es responsabilidad del proveedor. Este resumen está destinado solo a servir como un recurso para ayudar en el proceso de facturación.
* Todas las referencias específicas a códigos y descripciones de CPT son ©2016 American Medical Association. Todos los derechos reservados. CPT y CodeManager son marcas comerciales registradas de la Asociación Médica Americana.
- Asociación Médica Americana. Cirugía: Sistema integumentario. Boletín de noticias de CPT Assistant. 2007;17(12):7.
- Asociación Médica Americana. Resumen de codificación: Codificación para cirugía mamaria. Boletín de noticias de CPT Assistant. 2015;25(3):5,11.
- Red Nacional Integral de Cáncer. Guía de Práctica Clínica en Oncología para la Reducción del Riesgo de Cáncer de Mama, Versión 1.2017. Protegido con contraseña. Disponible en: nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf. Consultado el 24 de enero de 2017.
- Barney L, Savarise MT, Whitacre E. Rincón de codificación y manejo de la práctica: Preguntas frecuentes sobre la codificación para cirugía mamaria. Bull Am Coll Surg. 2014; 99 (9): 52-54. Disponible en: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery/. Consultado el 14 de febrero de 2017.