Cojera (equino)

Un examen de cojera se utiliza para tratar de identificar la causa de la cojera en el caballo, que posteriormente guía el tratamiento. Es el primer paso para evaluar la disminución del rendimiento en un atleta equino, incluso si el caballo no parece abiertamente cojo, para descartar cualquier causa asociada al dolor.

Los exámenes de cojera también son un componente clave del examen de pre-compra. Estos exámenes evalúan el caballo para dar al comprador potencial información sobre la solidez actual del caballo. Los veterinarios pueden comentar aspectos que podrían inhibir el uso del caballo para la actividad prevista del comprador, como la osteoartritis subclínica o defectos conformacionales. Sin embargo, el veterinario no está allí para «pasar» o «fallar» a un caballo, sino solo para dar su impresión del caballo en ese día. Por lo tanto, los exámenes previos a la compra no garantizan la salud o solidez futuras del caballo. El examen de pre-compra puede variar en su alcance dependiendo del deseo del comprador, desde un simple examen con pruebas de pezuñas y flexión, hasta múltiples radiografías, ultrasonido y técnicas avanzadas de imágenes, incluida la RMN.

Historiaeditar

Un historial detallado es el primer paso de un examen de cojera.

1. Edad: Los potros tienen más probabilidades de tener causas infecciosas de cojera (artritis séptica). Los caballos que recién comienzan a entrenar pueden estar cojos debido a una enfermedad ortopédica del desarrollo, como la osteocondrosis. Los animales mayores tienen más probabilidades de experimentar osteoartritis.
2. Raza: Las enfermedades específicas de la raza, como la parálisis periódica hipercalémica (HIPP), se pueden descartar. Además, algunas razas o tipos son más propensos a ciertos tipos de cojera.
3. Disciplina: Ciertas lamentaciones están asociadas con ciertos usos. Por ejemplo, los caballos de carreras son más propensos a tener lesiones relacionadas con la fatiga, como fracturas por estrés y lesiones en los tendones flexores, mientras que los caballos de exhibición occidentales son más propensos a sufrir síndrome navicular y los caballos deportivos ingleses son más propensos a tener osteoartritis o lesión en el ligamento suspensorio.
4. Historia pasada de cojera: Una lesión antigua puede volver a lesionarse. En el caso de una enfermedad progresiva, como la osteoartritis, un caballo a menudo experimentará cojera recurrente que debe manejarse. El cambio de cojera puede sugerir una lesión bilateral o una causa infecciosa de cojera.
5. Duración y progresión la cojera: La lesión aguda es más común con la lesión de tejidos blandos. La enfermedad crónica y progresiva es más común en casos como la osteoartritis y la enfermedad navicular.
6. Cambios recientes en el manejo: como la asistencia, el nivel de ejercicio, la dieta o el calzado.
7. Efecto del ejercicio sobre el grado de cojera.
8. Cualquier tratamiento implementado, incluido el reposo.

examen Físico y palpationEdit

las Férulas pueden ser palpada en el examen físico.

Uno de los primeros pasos del examen de cojera es evaluar al caballo en reposo. Una buena evaluación de la conformación, incluido el tipo de cuerpo en general, puede ayudar al médico a determinar la causa potencial de cojera. Ciertos defectos de conformación pueden predisponer a un caballo a sufrir lesiones, y el conocimiento de la conformación correcta puede ayudar a reducir las posibles causas de lesiones, especialmente cuando se combinan con la historia del caballo. También se evalúa la postura del caballo. Con frecuencia, descansar una pierna en particular, «señalar» un pie (sostener una pierna frente al cuerpo) o estar de pie en una posición anormal puede indicar una compensación por una lesión. El desplazamiento de peso es normal en las patas traseras, pero el desplazamiento frecuente de peso en las patas delanteras, o la colocación de ambos pies delanteros en la parte delantera del cuerpo, puede indicar cojera bilateral de la extremidad delantera. El dolor sofocante a veces hace que un caballo se pare con las sofocantes giradas hacia fuera. El dolor pélvico y de cadera puede producir una postura con los pies hacia fuera, sofocada, empeñada y que permanece presente en la caminata.

La asimetría de la estructura muscular, debido a la atrofia muscular, generalmente ocurre en el lado de la extremidad coja. La cojera de las extremidades posteriores o la fractura pélvica pueden causar atrofia unilateral de los músculos del glúteo medio o de la gracilis. El daño al nervio supraescapular puede provocar atrofia de los músculos del hombro (supraespinoso e infraespinoso). La atrofia del músculo del cuello se puede observar con malformación vertebral cervical (enfermedad de Wobbler), osteoartritis de la faceta articular y causas neurológicas de cojera. La asimetría en una extremidad también puede ocurrir debido a la hinchazón de una articulación o tejido blando. Por esta razón, cada pierna debe compararse con su pareja.

Después de un examen visual, el médico palpará el caballo, sintiendo calor, hinchazón y sensibilidad a la presión, lo que indica dolor. Por lo general, la palpación se realiza más a fondo en el miembro inferior, pero un examen completo incluirá palpación de la espalda, la pelvis y el cuello. Se deben palpar las articulaciones para detectar dolor, derrame de bolsas articulares, engrosamiento de la cápsula articular y verificar el rango de movimiento. Los ligamentos y tendones mayores, como los tendones flexores digitales superficiales y profundos, el ligamento de control inferior, el ligamento suspensorio y los ligamentos sesamoideos distales, también deben palparse a lo largo de toda su longitud. Se pueden palpar huesos individuales si se sospecha una lesión, como una fractura, espinillas en bucles en caballos de carreras (huesos de cañón) o férulas (huesos de férula).

Se pueden utilizar pruebas de manipulación especializadas para ayudar a identificar áreas específicas de dolor:

• La prueba de Churchill: se aplica presión a la superficie plantar de la cabeza del hueso de la férula medial. Un caballo doloroso se flexiona y abduce la extremidad, lo que indica dolor de corvejón. Ruptura Peroneus tertius: El corvejón se tira hacia la extensión mientras que la espiga se flexiona. Una prueba positiva (la capacidad de extender el corvejón) indica una ruptura del músculo peroneo tercio.
• Desplazamiento de la rótula: la rótula se empuja lateral y proximalmente, para probar la fijación hacia arriba de la rótula.
• Prueba cruzada: el examinador mueve la tibia bruscamente caudalmente, para sentir el movimiento lejos del fémur o el crepito. El movimiento excesivo puede indicar ruptura cruzada.
• Prueba de daño en el ligamento colateral de la rodilla: la rodilla se mantiene quieto, mientras que la extremidad distal es secuestrado (a prueba de daños en el ligamento colateral medial) o aducción (para la prueba de ligamento colateral lateral de daño). El movimiento excesivo de la extremidad distal en relación con la rodilla sugiere ruptura del ligamento colateral. El esguince de estos ligamentos se puede evaluar repitiendo esta prueba varias veces, antes de trotar al caballo y buscar cojera.

Evaluación de la pezuña

La mayoría de la cojera se origina en la pezuña. Por esta razón, la pezuña se examina de cerca en forma, equilibrio, calzado, patrón de desgaste y en busca de la presencia de grietas y tacones contraídos o esquilados.

La cojera crónica a menudo causa una cápsula de pezuña vertical.

La cojera crónica cambiará la forma de la cápsula de la pezuña, ya que la extremidad coja no se pesa tanto como su pareja, haciendo que la cápsula sea más erguida, estrecha, con un talón más alto en la extremidad coja y más aplanada en la sana. El desgaste de pezuñas o herraduras puede indicar una ruptura y si el caballo está arrastrando los dedos de los pies. El cambio en la forma de la pared de la pezuña también es común en caballos que sufren de laminitis. «Anillos fundadores», o anillos concéntricos engrosados en la pared de la pezuña, indican un episodio pasado de laminitis. La concavidad de la superficie dorsal (frontal) de la pezuña puede indicar laminitis crónica. La suela puede volverse convexa si el hueso del ataúd comienza a empujar a través de la parte inferior de la pezuña.

El equilibrio correcto de la pezuña permite una distribución uniforme de las fuerzas a través de la pierna y la pezuña. El mal equilibrio de las pezuñas, debido a fallas de conformación o mal corte, puede causar cojera por lesión musculoesquelética, y el mal equilibrio de las pezuñas se ha asociado con un mayor riesgo de lesiones catastróficas en caballos de carreras. El desequilibrio de lado a lado (mediolateral) puede causar curaciones cortadas y grietas en las pezuñas. El ángulo de la pezuña, o el ángulo de la pared de la pezuña en relación con la pata, se ha asociado con la salud de los tejidos blandos de la parte inferior de la pierna. Los dedos largos obligan al caballo a pivotar (romperse) más adelante sobre el dedo del pie. El dedo del pie actúa como un brazo de palanca, y su mayor longitud hace que sea más difícil que los talones giren del suelo. Esto aumenta la tensión en el tendón flexor digital profundo y los ligamentos del hueso navicular.

Un absceso se ha roto de la banda coronaria de este caballo.

También se debe examinar la parte inferior de la pezuña. La forma de la suela, el tamaño de la rana y la forma de las barras pueden indicar la salud general de la pezuña. Los agujeros en el bulbo del talón generalmente indican un absceso en la pezuña que se ha roto. El herrado del caballo también puede proporcionar pistas al examinador. La aplicación de zapatos o almohadillas correctoras puede indicar problemas anteriores que requieren un calzado especial. Esto puede ser especialmente útil durante el examen de pre-compra, cuando el historial de cojera del caballo puede no estar disponible fácilmente.

La evaluación digital del pulso es importante al abordar el casco. Un aumento del pulso digital a menudo indica que la lesión está en el pie, y por lo general aumenta más significativamente en caballos con laminitis. La banda coronaria también puede palparse. La hinchazón fría puede indicar derrame de la articulación del ataúd, la hinchazón con un aumento de temperatura puede indicar laminitis, la hinchazón firme puede ocurrir con el hueso del anillo y una hinchazón localizada con dolor puede indicar un absceso.

Los examinadores también «evaluarán la pezuña» de cada pie aplicando un instrumento de metal que aprieta el pie para detectar dolor profundo. La sensibilidad difusa ocurre con fractura o infección del hueso del ataúd y laminitis. Se puede encontrar una sensibilidad más localizada con moretones en la suela, heridas punzantes, abscesos en las pezuñas y uñas calientes. La sensibilidad sobre el tercio medio de la rana es consistente con el síndrome navicular, pero también puede ocurrir con los talones esquilados. Para distinguir estos dos, los probadores de pezuñas se pueden aplicar sobre los talones, que serán sensibles en el caso de cualquier dolor relacionado con el talón, como talones esquilados, contraídos o magullados. La pared de la pezuña también puede percutirse (golpearse con un martillo), lo que producirá una respuesta positiva en casos de grietas en la pezuña que están causando el dolor del caballo, laminitis o una grava (absceso de la pezuña que sube por la pared de la pezuña hacia la banda coronaria).

la Evaluación en motionEdit

los Caballos son generalmente de trote en línea recta para evaluar la cojera.

El caballo se evalúa en movimiento, generalmente al caminar y trotar, pero ocasionalmente también en el galope. La caminata es a menudo la mejor manera de caminar para evaluar la colocación del pie. El trote es generalmente la mejor marcha para localizar la cojera a una pierna en particular, porque es una marcha simétrica donde la mitad delantera del caballo y la mitad trasera se mueven al unísono. El galope también se puede usar para evaluar la cojera. La resistencia a levantar el galope o a enganchar el extremo trasero puede sugerir dolor en la articulación sacro-ilíaca, la pelvis o la pierna trasera.

La cojera puede acentuarse bajo ciertas condiciones. Por lo tanto, el examen en movimiento a menudo se realiza tanto en línea recta como en círculo, y puede repetirse en diferentes zapatas. Los pies duros tienden a hacer que las lesiones en las articulaciones y los huesos sean más evidentes, mientras que los pies suaves y profundos tienden a acentuar las lesiones en los tejidos blandos. Los círculos pueden acentuar una cojera cuando la pierna coja está dentro o fuera del círculo.

A veces, puede ser útil evaluar el caballo bajo la silla de montar, ya que el peso del jinete puede acentuar la cojera. En casos de disminución del rendimiento, puede ser útil ver a un caballo realizar ciertos movimientos específicos de la disciplina, que puede ser la única vez que el jinete nota un cambio en las habilidades del caballo.

La marcha se evalúa en función de la simetría. Esto incluye la fluidez general del movimiento del caballo, la longitud de la zancada, la carga de una pierna, la forma en que la pezuña aterriza en el suelo (plana, del dedo del pie o del talón primero), el rango de movimiento de las articulaciones, las desviaciones en la posición del cuerpo y la posición de la cabeza y el cuello.

La primera evaluación del caballo se utiliza para determinar la gravedad de la cojera y para ayudar a determinar qué parte del cuerpo puede verse afectada. El proceso de observar el movimiento de un caballo se repite después de cada prueba de flexión adicional o bloqueo nervioso para determinar su efecto en el animal.

Lamenesseditar

La cojera se clasifica en una escala. Esto permite al profesional ayudar a cuantificar una cojera para determinar la gravedad relativa, evaluar el grado de cambio después de pruebas de flexión o bloqueos nerviosos, y determinar la mejora de la cojera con el tiempo una vez que se ha implementado el tratamiento. La escala más utilizada en los Estados Unidos es una escala de 1 a 5 de la Asociación Americana de Profesionales Equinos (AAEP). Otras escalas se usan más comúnmente fuera de los Estados Unidos, incluida una escala 1-10 en el Reino Unido.

Escala de calificación de cojera AAEP

La cojera que no soporta peso (grado 5) es más comúnmente el resultado de un absceso en la pezuña. Aunque son muy dolorosos, la mayoría de los abscesos en las pezuñas son bastante tratables y no causan cojera a largo plazo. Sin embargo, las fracturas y las estructuras sinoviales sépticas (como una bolsa articular infectada o una vaina tendinosa) también pueden causar cojera que no soporta peso y requieren evaluación y tratamiento de emergencia por parte de un veterinario. Por lo tanto, la cojera que no soporta peso debe ser evaluada por un profesional equino de manera oportuna, especialmente si está asociada con trauma, laceración o inyección articular reciente.

Pruebas de flexióneditar

Las pruebas de flexión son una herramienta de diagnóstico que implica la aplicación de presión sostenida en un conjunto particular de articulaciones. La extremidad se flexiona a la fuerza entre 30 segundos y 3 minutos, dependiendo de la articulación y la preferencia del practicante, y el caballo se suelta inmediatamente. Un aumento en la cojera después de una prueba de flexión sugiere que esas articulaciones o las estructuras de tejido blando circundantes pueden ser una fuente de dolor para el caballo. Las pruebas de flexión ayudan a reducir la fuente de cojera a cierta parte de la pierna, pero no son específicas porque casi siempre afectan a más de una articulación y porque también afectan las estructuras de tejido blando alrededor de la articulación, no solo la articulación en sí. Además, deben interpretarse cuidadosamente debido al riesgo de falsos negativos y falsos positivos.

Anestesia regional de las extremidades (bloqueos nerviosos)Editar

Los bloqueos nerviosos implican inyectar una pequeña cantidad de anestésico local alrededor de un nervio o en una estructura sinovial (como una vaina articular o tendinosa) para bloquear la percepción del dolor en un área específica. Después de inyectar la sustancia, se le da unos minutos para que surta efecto. Luego, el bloque se prueba empujando un objeto contundente, como un bolígrafo, en el área que se supone que está desensibilizado. Si el caballo no reacciona a esta presión, el área es insensible, y el caballo al trote para ver si la cojera ha mejorado. La mejoría indica que la causa de la cojera fue de una estructura desensibilizada por el bloqueo nervioso.

Los bloqueos nerviosos se realizan de manera escalonada, comenzando en la parte más distal (inferior) de la extremidad y moviéndose hacia arriba. Esto se debe al hecho de que el bloqueo de un nervio más alto desensibilizará todo lo que inerve distalmente a la ubicación de bloqueo. Por ejemplo, el bloqueo de la pierna a nivel del grillete también bloqueará todo el pie, ya que las fibras nerviosas que inervan el pie se inhiben cuando viajan a través del área del grillete. Un resultado positivo de este bloqueo no será capaz de diferenciar el dolor en el pie del dolor en la región de los mechones o de los pastizales. Se puede obtener más información al bloquear primero el pie y luego el grillete, ya que permite una mayor especificidad para determinar la causa de la cojera.

La duración del anestésico varía según la sustancia utilizada. La lidocaína es especialmente de acción corta y, por lo tanto, generalmente no se usa para evaluaciones de cojera. El anestésico de acción prolongada mepivacaína se usa con mayor frecuencia para los bloqueos nerviosos, porque idealmente el bloqueo debe durar durante todo el examen de cojera para evitar falsos positivos con bloqueos posteriores a medida que se realizan en la pierna. La bupivicaína es de muy larga duración (hasta 4-6 horas) y se usa más comúnmente para analgesia después de la cirugía en lugar de para bloqueos nerviosos.

Aunque los bloqueos nerviosos son muy importantes para el examen de cojera, no son infalibles. Múltiples estudios han demostrado que el anestésico puede migrar, especialmente si el caballo es evaluado mucho después del bloqueo o si se usa una gran cantidad de anestésico. Si el anestésico migra a la estructura que está causando el dolor del caballo, el caballo tendrá un bloqueo positivo y el examinador concluirá que la cojera se origina en un área que en realidad no está causando el malestar del caballo. Los resultados falsos también pueden ser secundarios al error del médico si el anestésico se administra accidentalmente en un lugar que no fue intencionado, como una estructura sinovial en lugar de alrededor de un nervio. Además, los caballos individuales tienen variaciones en su anatomía neural, y si están presentes patrones atípicos, un bloque dado puede bloquear un área no deseada por el examinador, lo que lleva a falsos positivos. Las articulaciones presentan problemas adicionales. Un gran volumen de anestésico colocado en una articulación puede difundirse con el tiempo, bloqueando las estructuras circundantes. Además, hay algunos casos en los que el dolor articular puede responder mejor al bloqueo perineural en lugar del bloqueo de la articulación.

Detección y localización objetivaseditar

Hay un acuerdo relativamente bajo entre los profesionales que intentan identificar una pierna coja cuando la cojera es leve utilizando señales visuales subjetivas. Por lo tanto, pueden ser útiles otros métodos de detección y cuantificación de la cojera. Varios sistemas están en uso y en desarrollo para este propósito, tanto en la investigación como en la práctica clínica. Entre estos se encuentran el sistema Localizador de Cojeras basado en acelerómetros uniaxiales, el sistema Equigate basado en unidades de medición inerciales de seis grados de libertad, el sistema de Equinálisis y el sistema Qhorse basado en captura de movimiento