En los meses transcurridos desde la eliminación de la tapa dura en los servicios de terapia, parece que los terapeutas de rehabilitación están más confundidos que nunca sobre cuándo deben colocar el modificador KX versus emitir un Aviso Anticipado de Beneficiario sin Cobertura (ABN). La verdad del asunto es que no ha cambiado mucho desde la derogación del límite de terapia de Medicare, aparte del nombre del límite (es decir, lo que antes era el «límite rígido» ahora se llama «límite blando» o «umbral»). Sin embargo, para simplificar las cosas, esto es lo que debe saber sobre el uso correcto del modificador KX para evitar denegaciones de reclamaciones y garantizar el pago de los pacientes cuando sea apropiado:
Aplique el modificador KX cuando proporcione servicios médicamente necesarios por encima de la tapa blanda.
Los terapeutas deben seguir colocando el modificador KX en todos los servicios médicamente necesarios por encima del límite designado ($2,010 en 2018), lo que indica a Medicare que pague la reclamación. Eso significa que debe seguir rastreando el progreso de sus pacientes hacia el umbral para saber cuándo colocar el modificador. También significa que su documentación debe respaldar completamente la necesidad médica de sus servicios, porque Medicare realiza revisiones específicas para reclamaciones por encima del umbral secundario de 3 3,000 (cuando los proveedores cumplen con ciertos criterios, como tener una alta tasa de denegación de reclamaciones o prácticas de facturación aberrantes). Sin embargo, eso ciertamente no significa que deba evitar proporcionar servicios por encima del umbral, y facturar a Medicare, siempre y cuando, de hecho, sean médicamente necesarios. Eso podría retrasar innecesariamente la progresión de sus pacientes a través de su atención.
Use ENT y LCD para determinar la necesidad médica.
Lo que Medicare considera «razonable y necesario» no siempre se corta y seca; en cambio, varía según las Determinaciones de Cobertura Nacional (ENT) y las Determinaciones de Cobertura Local (LCD). Y depende de usted conocer las enfermedades no transmisibles y las LCD actuales que rigen su práctica. Para comenzar, puede descargar el Manual de NCD de Medicare aquí y usar la herramienta de búsqueda aquí para identificar las LCD asociadas con su región geográfica.
Emita un ABN para servicios por encima de la tapa blanda que no cree que sean médicamente necesarios.
Si su paciente desea recibir servicios que no son médicamente necesarios, emita un ABN antes de realizar esos servicios. Eso se mantiene independientemente de que su paciente haya alcanzado la tapa blanda o no. Una vez que tenga un ABN firmado en el archivo, aún debe presentar reclamaciones a Medicare, con un modificador de GA, lo que activará que Medicare rechace esas reclamaciones. Luego, después de recibir la denegación de Medicare, puede cobrar el pago por esos servicios directamente de sus pacientes.
Si aún tiene preguntas sobre cuándo usar el modificador KX y cuándo emitir un ABN, descargue nuestro gráfico de decisión ABN súper simple y gratuito aquí.