En Massachusetts, Medicaid (llamado MassHealth) es una fuente muy común de financiación para la atención a largo plazo, en particular para las personas que han utilizado sus propios activos para pagar un centro de vida asistida o un hogar de ancianos. En 2018, el costo diario promedio de una habitación privada en un hogar de ancianos en Massachusetts fue de 4 420. Las pólizas de seguro de salud privado generalmente no cubren la atención a largo plazo, muy pocas personas compran pólizas de seguro de cuidado de salud privado a largo plazo y la cobertura de Medicare para los servicios de atención a largo plazo es muy limitada. Afortunadamente, Medicaid está ahí para pagar la cuenta de muchas personas. En un año reciente, MassHealth pagó por hogares de ancianos para aproximadamente el 70% de los residentes de hogares de ancianos en Massachusetts.
Hay muchas maneras diferentes de ser elegible para MassHealth, y hay reglas de elegibilidad específicas para servicios de atención a largo plazo, como hogares de ancianos (en lugar de citas médicas, hospitalizaciones, etc.). Para obtener información sobre la solicitud, visite MassHealth en línea o por teléfono al 800-841-2900.
Límite de ingresos de MassHealth para Atención a Largo Plazo
Si tiene 65 años o más, puede calificar para MassHealth si sus ingresos son iguales o inferiores al 100% de la tasa federal de pobreza, o 1 1,041 por mes en 2019. Las personas que reciben SSI ya califican para recibir MassHealth.
Si sus ingresos están por encima del límite, pero necesita ayuda con los costos de un hogar de ancianos, es posible que pueda calificar para Medicaid si ya está pagando un hogar de ancianos o tiene otros gastos médicos significativos. Un trabajador de MassHealth determinará su ingreso mensual excesivo para ver si califica. El ingreso mensual excesivo es el ingreso sobrante después de restar las primas de Medicare u otras primas de seguro de salud, una asignación para necesidades personales y cualquier asignación para necesidades de mantenimiento del cónyuge o la familia. Esa cantidad, multiplicada por seis, es el «deducible» que debe cumplir en un período de seis meses para ser elegible para MassHealth. Debe demostrar que los costos de su hogar de ancianos o gastos médicos son iguales a la cantidad deducible requerida. Una vez que muestre los gastos médicos que equivalen a su deducible, entonces es elegible para MassHealth durante todo el período de seis meses.
Límite de Recursos de MassHealth para Atención a Largo Plazo
Para calificar para cualquier tipo de cobertura de Medicaid en Massachusetts, no debe tener más de 2 2,000 en recursos, o 3 3,000 para una pareja casada. Los recursos son activos como el dinero y la propiedad.
Algunas propiedades no cuentan para el límite de recursos. En Massachusetts, un automóvil de cualquier valor está exento, siempre y cuando un miembro de la familia lo use. Las pertenencias personales también están exentas. Su casa está exenta hasta un valor de $878,000 (en 2019). Puede eximir más plusvalía si tiene un cónyuge o un hijo discapacitado menor o adulto que vive en el hogar.
Las cuentas de jubilación, las acciones, los bonos, los certificados de depósito, las pólizas de seguro de vida con valor en efectivo y las cuentas bancarias se cuentan como recursos.
Subsidio de Manutención del cónyuge en Massachusetts
Si tiene un cónyuge que va a seguir viviendo de forma independiente (es decir, no en una institución, también conocida como «cónyuge comunitario»), Massachusetts le permitirá a usted como pareja mantener más ingresos y activos para mantener a ese cónyuge.
A su cónyuge se le permitirá mantener algunos ingresos cada mes, lo que se conoce como subsidio mensual para necesidades de mantenimiento. La cantidad dependerá de los ingresos que tenga el cónyuge de la comunidad. A partir de enero de 2019, el subsidio mínimo de ingresos para cónyuges de la comunidad es de $2,057.50 por mes, y el máximo es de 3 3,160. 50 por mes. Si su cónyuge necesita más ingresos que el máximo permitido, puede solicitar una audiencia para pedir más.
Si usted y su cónyuge juntos tienen assets 126,420 (a partir de 2019) o menos en activos, entonces su cónyuge podrá quedarse con todos los activos. Esta cantidad se conoce como asignación de recursos para cónyuges de la comunidad. Si tiene más de 1 126,420 en activos, se le pedirá que gaste sus activos hasta que alcance el límite de elegibilidad de 1 126,420 para un cónyuge de la comunidad. Si necesita poder conservar más de 1 126,420 en bienes para mantener a su cónyuge de la comunidad mientras sigue siendo elegible para Medicaid, puede solicitar una audiencia para solicitar que se aumente esta cantidad.
Subsidio para necesidades personales
Si recibe MassHealth y vive en un hogar de ancianos, se espera que gaste la mayor parte de sus ingresos en su habitación, comida y atención médica. Los residentes de hogares de ancianos que reciben MassHealth pueden quedarse con solo 7 72.80 por mes como subsidio para necesidades personales.
Cuando un Hogar de ancianos es médicamente necesario
MassHealth pagará por un hogar de ancianos solo cuando sea médicamente necesario. Debe mostrarle a MassHealth que» cumple con el nivel de atención de un centro de enfermería», lo que significa que necesita el tipo de atención que solo se puede proporcionar en un hogar de ancianos. En Massachusetts, hay dos maneras de cumplir con el nivel de atención de los hogares de ancianos. En primer lugar, puede demostrar que necesita al menos un» servicio especializado » al día. Los servicios especializados suelen ser prestados por enfermeras. Ejemplos de servicios especializados son las inyecciones, el cuidado de heridas, el cuidado de catéteres y el monitoreo de condiciones inestables.
La segunda forma de alcanzar el nivel de atención en un hogar de ancianos es demostrar que tiene una afección médica o mental que requiere una pequeña cantidad de ayuda de enfermería especializada, pero una asistencia sustancial con las actividades de la vida diaria. (Las actividades de la vida diaria incluyen bañarse, vestirse, ir al baño, comer, transferirse y moverse.) Debe demostrar que necesita servicios de enfermería especializada al menos tres veces por semana.
Siga leyendo para saber cuándo paga MassHealth por instalaciones de vida asistida y atención médica en el hogar.