Resumen
Propósito. Con el fin de encontrar factores de riesgo clave de prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (CP/CPPS) en hombres urbanos de China, se realizó un estudio de casos y controles emparejados por edad entre septiembre de 2012 y mayo de 2013 en Yichang, provincia de Hubei, China. Metodologia. En este estudio se reclutaron un total de 279 pacientes y 558 controles. Los datos se recopilaron mediante un cuestionario autoadministrado, que incluía datos demográficos, dieta y estilo de vida, estado psicológico y un examen físico. Se utilizó un modelo de regresión logística condicional para analizar los datos recolectados. Resultado. En el modelo de regresión se incluyeron factores químicos, exposición, turno nocturno, gravedad del estado de ánimo y cognición deficiente para la salud personal, y el resultado mostró que estos cuatro factores tenían odds ratio de 1,929 (IC del 95%, 1.321–2.819), 1.456 (95% CI, 1.087–1.949), 1.619 (95% IC, 1,280-2,046) y 1,304 (IC del 95%, 1,094–1.555), respectivamente, lo que sugiere que estos cuatro factores podrían afectar de manera significativa a la CP/CPP. Conclusion. Estos resultados sugieren que muchos factores afectan la PC/CPP, incluidos los factores biológicos, sociales y psicológicos.
1. Introducción
La prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (PC/CPPS) es un trastorno de dolor crónico, que se caracteriza por la presencia de dolor pélvico o perineal no infeccioso que dura más de 3 meses. La Red Internacional de Colaboración en Prostatitis de los Institutos Nacionales de la Salud (IPCN-NIH) ha proporcionado criterios detallados para el diagnóstico de PC/CPP . De acuerdo con varios estudios epidemiológicos que utilizan diferentes metodologías, la prevalencia de CP/CPP varía de aproximadamente 8% a 20% en todo el mundo . Una encuesta basada en la población estimó que la prevalencia de síntomas similares a CP/CPPS en China es del 4,5%.
Aunque se han realizado muchos estudios de investigación básica y clínica, la etiología, fisiopatología y mecanismo exactos de las CP/CPPS siguen siendo indeterminados. Este síndrome se considera actualmente una afección médica multifactorial y requiere un abordaje de tratamiento multimodal . Shoskes et al. desarrollaron nuevos criterios diagnósticos / terapéuticos dirigidos al sistema urinario, psicosocial, de órganos específicos, de infecciones, neurológico / sistémico y de sensibilidad (UPOINT). en 2009 para clasificar a los pacientes que sufren de PC/CPP y, lo que es más importante, para dirigir la terapia adecuada . La terapia multimodal basada en el sistema de fenotipos UPOINT mejora en gran medida los síntomas de PC/CPP .
Actualmente, los síndromes de PC representan un importante problema de salud a nivel mundial . Además, muchos estudios han sugerido que la PC supone una gran carga financiera para los pacientes y la sociedad. La prostatitis crónica aumenta los gastos de atención médica directa e indirectamente (por ejemplo, desempleo). El costo total promedio (directo e indirecto) para 3 meses de tratamiento de PC es de USD 1099 por persona para el consumo de recursos, con un costo total anual esperado por persona de USD 4397 . En China, el tratamiento para la parálisis cerebral es relativamente costoso (USD 1151 u 8059 CNY por persona) .
Se ha realizado previamente un estudio transversal sobre pacientes con PC/CPP; se informó que había muchos factores potenciales que podrían influir en la PC/CPP, incluidos el tabaquismo, el consumo de té, el sedentarismo, el estrés excesivo, la presión económica y la cognición de la salud personal . Sin embargo, como estudio transversal, no pudieron dar más información sobre los factores de riesgo y el grado afectado. Por lo tanto, con base en los resultados del estudio transversal, se seleccionaron varios factores y se realizó un estudio de casos y controles para un mayor estudio de los factores de riesgo de CP/CPP.
2. Materiales y Métodos
2.1. Establecimiento del estudio y Población objetivo
Este estudio de casos y controles se realizó en el Distrito de Yiling, Yichang, Provincia de Hubei, China. El estudio incluyó un distrito administrativo, una zona de desarrollo económico, ocho ciudades y tres municipios. Con una superficie total de 3.424 kilómetros cuadrados y una población de 546.500 habitantes, este distrito es la región administrativa más poblada de Yichang. La mayoría de los residentes son conductores o trabajadores. Las poblaciones objetivo de este estudio están compuestas por pacientes varones diagnosticados con PC/PCP por primera vez en el Hospital de Yiling y hombres sanos sin síntomas de PC/PCP en el distrito de Yiling. Se recogieron datos de 279 pacientes con PC/CPP entre septiembre de 2012 y mayo de 2013. Quinientos cincuenta y ocho hombres emparejados por edad (1 : 2) sin síntomas de PC/CPPS se inscribieron en el grupo de control.
2.2. Los Criterios de Selección para Casos y Controles
El diagnóstico de pacientes con PC/CPP se basó en el consenso del IPCN-NIH tras una entrevista médica crítica, un examen rectal digital, un examen de secreción prostática después de un masaje prostático y un análisis de orina. Se excluyó del estudio a los pacientes que padecían piuria y otros síntomas genitourinarios que pudieran estar asociados con hiperplasia prostática benigna, prostatitis bacteriana crónica, prostatitis aguda o enfermedades genitourinarias distintas de la PC/CPP para minimizar el sesgo de medición. Los sujetos de control eran hombres sanos sin síntomas de PC/PCP que participaron en un examen físico en el Hospital de Yiling. Las personas que habían sido diagnosticadas con hiperplasia prostática benigna, prostatitis bacteriana crónica, prostatitis aguda u otras enfermedades genitourinarias fueron excluidas de los controles. Cada caso se comparó con dos controles por edad dentro de ±2 años.
2.3. Aprobación ética
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética Médica de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Wuhan. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los sujetos del estudio, a quienes se garantizó la confidencialidad mediante el uso de cuestionarios anónimos. También se solicitó el consentimiento verbal de los líderes de la comunidad antes de las discusiones de los grupos de discusión.
2.4. Recolección de datos
Un cuestionario anónimo fue diseñado por expertos en estadísticas de salud y urología, y todos los recolectores fueron capacitados antes de la encuesta del cuestionario. De acuerdo con los resultados de una encuesta previa, se modificaron el cuestionario y el plan. Se demostró que el cuestionario era válido. Por último, el cuestionario constaba de cinco áreas principales de ítems, que incluían datos demográficos (edad, grado de educación, ocupación, seguro médico e ingreso mensual promedio), estilo de vida (frecuencia de comer comida rápida, tiempo de usar un móvil por día, fumar, beber, beber té y sedentarismo), situación laboral (riesgos laborales, turno nocturno), estado psicológico (gravedad del mal humor, estrés laboral, estrés económico de la familia, cognición de salud personal y relación conyugal) y un examen físico. El ítem de riesgos laborales determinado por tipo de trabajo fue preguntado por los investigadores del cuestionario. El cuestionario se autoadministró después del consentimiento informado, a menos que el participante fuera analfabeto.
2.5. Análisis estadístico
Los cuestionarios recolectados se cotejaron manualmente por primera vez. Luego se revisaron de nuevo mientras los datos se ingresaban en la base de datos establecida por la base de datos del Programa ampliado de inmunización. Los datos se analizaron mediante métodos estadísticos descriptivos, prueba de chi-cuadrado y análisis de regresión logística condicional. El programa informático Statistical Package for Sciences (SPSS), versión 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.) se utilizó para el análisis de los datos. El nivel de significación se fijó en .
3. Resultados
3.1. Características sociodemográficas
Un total de 279 pacientes y 558 controles fueron reclutados para participar en esta encuesta retrospectiva. Todos los participantes completaron el cuestionario. La edad de todos los sujetos varió de 24 a 59 años. La edad media de todos los sujetos fue de años. Las edades medias de los pacientes y de los controles fueron años y años, respectivamente.
Para casos, 72.el 04% de los sujetos tenían entre 30 y 49 años de edad. Solo una asignatura era analfabeta, y la mayoría (82,79%) tenía un diploma de escuela media o secundaria. El 78,14% de los pacientes eran trabajadores calificados. Un total de 86,73% de los pacientes tenían seguro médico para trabajadores urbanos, a excepción de 3 que se reportaron como autofinanciados al ver a un médico. Más del 80% de los pacientes tenían un ingreso mensual promedio de menos de 3000 CNY (483 USD), y solo 10 pacientes tenían un salario mensual promedio de más de 5000 CNY (805 USD) (Tabla 1).
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Similarly, 72.el 22% de los controles tenían entre 30 y 49 años de edad. La mayoría de los controles fueron empleados como trabajadores calificados. El 86,73% de los controles tenían seguro médico para trabajadores urbanos, mientras que cinco sujetos se reportaron como auto-pagados al ver a un médico. Casi el 80% del ingreso mensual promedio de los sujetos de control fue inferior a 3000 CNY (483 USD). Todos los controles recibieron educación escolar, y el 82,79% tenía un diploma de escuela secundaria o bachillerato (Tabla 1).
3.2. Prueba de Chi Cuadrado para Análisis de Factor Único
La Tabla 2 muestra los valores de los factores de riesgo significativos. En la Tabla 3 se muestran los resultados del análisis de un solo factor. Varios factores, como el «tiempo de uso de un móvil por día», «fumar», «beber», «beber té» y «sedentarismo», no tuvieron una diferencia significativa entre los pacientes y los controles. Las probabilidades de CP/CPP para los sujetos que estuvieron expuestos a factores químicos en el lugar de trabajo ocupacional aumentaron aproximadamente un 104% (intervalo de confianza del 95%, 1,416–2,941). Un turno nocturno hizo que las probabilidades de CP/CPP aumentaran en aproximadamente un 53% para los trabajadores. Las probabilidades de CP / CPP aumentaron con la frecuencia de comer comida rápida (odds ratio, 1.32; IC del 95%, 1.022–1.703). El tiempo de utilización de un teléfono móvil por día también afecta a las probabilidades de CP/CPPS con correlación positiva (odds ratio, 1.152; IC del 95%, 1.027–1.293), que significa, que al pasar más tiempo en el teléfono móvil, habrá más riesgo de sufrimiento CP/CPPS. El riesgo de PC/CPP aumentó con el grado de estado de ánimo (por ejemplo, tristeza, ansiedad y depresión), el estrés del trabajo, el estrés económico de la familia, el nivel de cognición de la salud personal y la relación conyugal, con odds ratio de 1,691 (IC 95% , 1.350–2.119), 1.323 (95% CI, 1.124–1.557), 1.167 (95% CI, 1.006–1.354), 1.384 (95% CI, 1.170-1.637), y 1.513 (IC del 95%, 1.147–1.996), respectivamente.
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| CP/CPPS: chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Two negative values were obtained because the variables «not on night shifts” and «low frequency of eating fast food” were two protective factors of CP/CPPS. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Regresión Logística Condicional para Análisis Multifactorial
Para la construcción del modelo de regresión se utilizaron nueve factores significativos seleccionados por la prueba de chi cuadrado. Los riesgos laborales se establecieron como variables de clasificación, utilizando el método forward Wald. Los valores de probabilidad para la entrada y eliminación escalonadas fueron de 0,05 y 0,10, respectivamente. Finalmente, se incluyeron cuatro factores en el modelo de regresión (Tabla 4). Chemical factors, night shift, degree of mood (e.g., sadness, anxiety, and depression), and poor self-health cognition increased the odds of CP/CPPS by 93%, 46%, 62%, and 30%, respectively.
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| Se obtuvo un valor negativo porque la variable» no en turnos nocturnos » fue un factor protector de CP/CPPS. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discusión
La prostatitis se ha vuelto cada vez más común, y la edad no es un factor limitante. Dada la complejidad de la prostatitis, los NIH proporcionaron una clasificación sistemática, que incluía la categoría I (prostatitis bacteriana aguda), la categoría II (prostatitis bacteriana crónica), la categoría III (prostatitis bacteriana crónica/CPPS) y la categoría IV (prostatitis inflamatoria asintomática) . Entre estas cuatro categorías, la prostatitis bacteriana crónica/CPPS se ha convertido en una enfermedad intratable reconocida. En China, un estudio previo indicó que la mayoría de los cirujanos urológicos consideraban la prostatitis bacteriana crónica/CPPS como un síndrome clínico, y se utilizaron diferentes protocolos de tratamiento para aliviar el dolor, mejorar los síntomas miccionales y mejorar la calidad de vida . Los protocolos de tratamiento para la prostatitis bacteriana/CPPS que usan los cirujanos urológicos incluyen terapia farmacológica (95%), cambio de estilo de vida (88,9%) y psicoterapia (79,9%). Los medicamentos incluyen medicamentos botánicos (84,5%), antagonistas alfa adrenérgicos (79%) y antibióticos (64%). Sobre la base de los resultados de una revisión de los artículos de Medline, se evaluaron muchas terapias individuales, como antibióticos, medicamentos antiinflamatorios, neuromoduladores, alfabloqueantes, fisioterapia del suelo pélvico y terapia cognitiva conductual, en el tratamiento de PC/CPP. Se ha encontrado que cada terapia tiene una eficiencia variable en el alivio de los síntomas . En un estudio clínico, se analizó el efecto de la terapia combinada en una única clínica especializada en prostatitis; el resultado mostró que se logró una reducción clínicamente apreciable de ≥6 puntos de la puntuación total de NIH-CPSI en 77.el 5% de los pacientes se sometieron a terapia combinada durante un período de 6 meses . La terapia multimodal que incluye farmacoterapia, baños, masaje de próstata y fisioterapia del suelo pélvico puede ayudar a los pacientes a controlar los síntomas de PC/CPP . Otro estudio en China mostró que el 65% de los pacientes con parálisis cerebral se someten a un tratamiento de rutina a largo plazo 12 veces al año, y la mayoría de los pacientes con parálisis cerebral no están satisfechos con la eficacia del costoso tratamiento .
Además, la calidad de vida disminuye obviamente en los pacientes con PC/CPP. Wenninger et al. se evaluó el efecto de la prostatitis no bacteriana crónica sobre la calidad de vida y el estado funcional. Encontraron que la puntuación media del Perfil de Impacto de la Enfermedad en hombres con prostatitis no bacteriana crónica fue de 7,5, que fue mayor que la de la población general. Además, el efecto más grave de los CP/CPPS parecía estar en la interacción social en su estudio .
Por lo tanto, se han realizado muchos estudios epidemiológicos para encontrar factores de riesgo clave de la enfermedad y ayudar a las personas a cambiar su estilo de vida para reducir el riesgo de PC/CPP. Lan et al. se realizó un estudio multicéntrico de casos y controles entre junio de 2005 y mayo de 2008 en China. Mostraron que la infección del sistema urinario, la masturbación frecuente, el clima frío, la prostatomegalia, el estrés mental, la gran altitud, el poco ejercicio y la adicción al alcohol podrían ser factores de riesgo de PC/CPP . Este estudio también encontró que la gravedad del estado de ánimo (por ejemplo, tristeza, ansiedad y depresión) podría estar relacionada con la PC/CPP. Zhao et al. realizó un estudio retrospectivo caso-control estudio de los datos clínicos de 322 CP/CPPS pacientes (grupo de casos) y 341 no CP/CPPS pacientes (grupo control). Mostraron una asociación entre la longitud del prepucio y las probabilidades de PC/CPP. Cuando la longitud del prepucio cubría más de la mitad del glande del pene, había mayores probabilidades de CP/CPP . Una revisión de la literatura realizada por Pontari y Ruggieri mostró que los síntomas de PC / CPPS parecían ser el resultado de la interacción entre los factores psicológicos y la disfunción en los sistemas inmune, neurológico y endocrino . Otro estudio realizado en el noroeste de China sugirió que el estrés oxidativo y las citocinas podrían estar involucradas en el proceso patológico y la agravación de los síntomas . Estos resultados sugirieron que se deberían realizar estudios experimentales adicionales, como la investigación a nivel celular y molecular. Este estudio no pudo explicar si la exposición al frío era un factor de riesgo porque los pacientes y los controles procedían de la misma región. Un estudio observacional multinacional indicó que los factores de gravedad de los síntomas de PC/CPP variaban entre las regiones . Este estudio anterior mostró que los efectos de la exposición al frío () y los síntomas abdominales () eran más elevados en Finlandia, los del nivel educativo (), la actividad sexual () y la disfunción eréctil () eran más elevados en Alemania/Suiza, y los de la edad () eran más elevados en Italia .
El hábito dietético a menudo se considera que tiene un efecto considerable en la PC/PCP. De acuerdo con los resultados de nuestra prueba de chi-cuadrado, entre los factores de estilo de vida en el cuestionario, solo la «frecuencia de comer comida rápida» fue significativa. Finalmente, este factor no fue incluido en el modelo de regresión. Muchos alimentos, como los picantes, el café, las bebidas alcohólicas y el té, pueden exacerbar los síntomas de los pacientes con PC/PCP, mientras que otros, como el docusato, el psyllium, el agua, los tés de hierbas y el policarbofilo, pueden mejorar los síntomas . Otro estudio de casos y controles mostró que los factores de riesgo de PC incluyen la comida picante y el consumo de alcohol . En nuestro estudio, el grado de estado de ánimo (por ejemplo, tristeza, ansiedad y depresión) fue significativo en el análisis de un solo factor y en el análisis de múltiples factores. Muchos estudios previos obtuvieron resultados similares de que la depresión podría estar involucrada en el desarrollo y el curso clínico de la PC/CPP . De hecho, la depresión y la PC/CPP pueden compartir, al menos en parte, varios mecanismos fisiopatológicos comunes . Se demostró que la glándula prostática responde a la estimulación emocional a través del sistema nervioso autónomo; una evidencia experimental también apoya la teoría de que el estrés psicológico puede contribuir a la disfunción de la próstata . Sin embargo , otros estudios han sugerido que los pacientes con PC experimentan un mayor riesgo de trastornos depresivos en comparación con los pacientes sin PC, lo que significa que los problemas psicológicos ocurrieron después de la enfermedad. Nuestro estudio también mostró que los turnos nocturnos podrían aumentar el riesgo de padecer PC/CPP en aproximadamente un 46%. Al trabajar de noche, los trabajadores necesitaban superar muchas más dificultades, como fatiga, somnolencia, soledad y falta de atención. Se informó de que quedarse despierto hasta tarde era un factor de riesgo de CP/CPP . En nuestro estudio, aunque los factores químicos tuvieron un efecto en los CP / CPP; este factor debe estudiarse más a fondo porque se desconocían las sustancias químicas. Algunas sustancias químicas y / o sus metabolitos pueden tener un efecto negativo en la próstata cuando penetran en la barrera protectora del cuerpo humano y entran en el cuerpo. Pero esto necesita más estudios porque los riesgos laborales solo se basaban en las tareas del trabajo sin análisis de campo rápido, y las sustancias químicas eran desconocidas. La cognición de la salud personal también fue un factor significativo, pero podría haber habido sesgo. Las enfermedades, especialmente aquellas que pueden reducir la calidad de vida, pueden cambiar la cognición de la salud personal en gran medida. Por lo tanto, a pesar de la importancia estadística de la cognición de la salud personal, no tenía importancia práctica.
hubo algunas limitaciones en nuestro estudio. En primer lugar, debido a que este estudio fue retrospectivo, no pudo proporcionar pruebas suficientes de una relación causal entre los factores de riesgo y las CP/CPP. En segundo lugar, el cuestionario fue diseñado por sí mismo, a pesar de su fiabilidad, y podría haber existido sesgo. En tercer lugar, los factores ocupacionales químicos no se han dividido en toxicidad o peligro particulares, lo que puede ser confuso.
5. Conclusiones
Muchos estudios han mostrado una relación entre PC / CPP y factores de riesgo potenciales. Un número cada vez mayor de investigadores apoya el punto de vista de que la PC/CPPS es un síndrome clínico con una patogénesis poco clara o desconocida. Nuestro estudio muestra que los factores químicos, los turnos de noche, los estados de ánimo de tristeza, ansiedad, depresión y una mala cognición de la salud personal pueden afectar la PC/CPP. Aunque hay muchas limitaciones en este estudio, nuestros resultados podrían proporcionar información instructiva para pacientes y urólogos.
Divulgación
Yan Wang y Chen Chen son coautores.
los Intereses contrapuestos
Ninguno de los autores declara intereses financieros.
Contribuciones de los autores
Yan Wang, Changcai Zhu, Liang Chen y Chen Chen diseñaron el cuestionario y realizaron la encuesta y el análisis de datos; Qingrong Han y Huarong Ye realizaron los exámenes físicos; Yan Wang y Changcai Zhu escribieron el artículo. Todos los autores han leído y aprobado la versión final del artículo y están de acuerdo con el orden de presentación de los autores. Yan Wang y Chen Chen contribuyeron igualmente a este documento.
Agradecimientos
Los autores agradecen a todos los trabajadores que participaron en esta investigación, especialmente a los médicos del Hospital Yiling, Yichang, Provincia de Hubei. Este estudio fue financiado por tres proyectos de investigación, llamados el Estado de Salud Reproductiva Masculina y Contramedidas de Intervención en la Región de Tres Gargantas de Yichang (WJ2015Z087), un Estudio de Casos y Controles sobre Factores Influyentes de Prostatitis Crónica entre Trabajadores Masculinos de Empresas Siderúrgicas (WJ2015MB256), que fueron proporcionados por la Comisión de Salud y Planificación Familiar de la Provincia de Hubei, y una subvención del Fondo de Innovación para Estudiantes Universitarios de la Provincia de Hubei (201310488041), que Educación.