La diarrea puede provocar una acidosis metabólica al causar una pérdida desproporcionada de sodio y, por lo tanto, disminuir la diferencia de iones fuertes
El cambio en la diferencia de iones fuertes debido a las pérdidas de electrolitos intestinales
Sin embargo, el tipo de alteración ácido-base que se producirá depende completamente de lo que se está perdiendo y de cómo. Que a menudo es difícil de establecer. Es probable que el contenido de las pérdidas de líquido gastrointestinal varíe de un paciente a otro, dependa en gran medida de la dieta y dependa de si hay algún intento de recuperación (es decir, si el colon todavía está haciendo un esfuerzo para retener electrolitos).
Las secreciones pancreáticas, una fuente importante de pérdida de líquido con una gran diferencia de iones fuertes (que el intestino no tiene la oportunidad de recuperar), se discuten en otra parte. Del mismo modo, una fístula de intestino delgado con una salida grande (p. ej. una ileostomía de alto rendimiento) merece su propia mención.
Se pueden hacer generalizaciones amplias: el tiempo de tránsito de las heces es importante, al igual que el volumen. Si las heces no pasan mucho tiempo en el colon, la reabsorción no puede ocurrir y la pérdida de electrolitos es inevitable.
En resumen, la diarrea tiende a causar una acidosis metabólica hipocalémica hiponatremica, most la mayoría de las veces.
Una regla general es que una acidosis metabólica debida a la pérdida de contenido gastrointestinal inferior solo ocurrirá si el volumen de pérdida es masivo, y el líquido que se pierde debe tener una diferencia de iones fuertes mayor que la media.
La pérdida de grandes cantidades de líquido coloca a los riñones en una desventaja adicional, al disminuir la tasa de filtración glomerular. Como resultado, la velocidad a la que se puede corregir el trastorno ácido-base disminuye.
¿Cuál es el contenido de electrolitos de la diarrea?
Supongo que se podría decir que varía. No hay dos taburetes iguales. Un buen artículo que aborda este tema informa sobre el contenido aproximado de electrolitos de la diarrea; otro artículo produce una tabla que compara el contenido de electrolitos de diferentes tipos de fluidos gastrointestinales. De nuevo, en mis manos esta respetable mesa se ha convertido en un vergonzoso juego de azar.
So; cuanto más sodio y menos cloruro se pierda en las heces, más grave será la acidosis metabólica. Diarrea inflamatoria (ej. La enfermedad de Crohn) tiene el menor efecto, y la diarrea del cólera tiene el mayor efecto. Una parte de este efecto se puede atribuir al intercambiador de cloruro-bicarbonato en elleumeon y el colon.
Un aumento en la secreción de cloruro (causado por un transportador CTFR estimulado por la toxina del cólera) conduce a un aumento en el intercambio de cloruro y bicarbonato, lo que conduce a heces ricas en bicarbonato y pobres en cloruro.
Ahora, este es un diagrama simplificado de los movimientos iónicos: la realidad es mucho más complicada.
El punto principal es que el movimiento del potasio también es importante (termina siendo bastante concentrado en las heces, con varios autores citando cifras de 20-80 mmol / L).
Como catión fuerte, aumenta la fuerte diferencia de iones del contenido colónico. Por lo tanto, la pérdida de grandes volúmenes de diarrea es la pérdida de líquido con una gran diferencia de iones fuertes, que tiende a disminuir la diferencia de iones fuertes de los fluidos corporales restantes.
Curiosamente, el cambio en la diferencia de iones fuertes puede compensarse con una solución de rehidratación oral que contiene sodio y glucosa. Un cotransportador de sodio y glucosa facilita la absorción de sodio, aumentando así la fuerte diferencia de iones.