| Lóbulo | Segmento | Posición |
|---|---|---|
| Lóbulo superior | Bronquio Apical Bronquio posterior a) Derecho b) Izquierdo Bronquio anterior |
Sentado erguido Acostado en el lado izquierdo, horizontalmente girado 45 grados hacia la cara, apoyado contra una almohada con otra que sostiene la cabeza.Acostado en el lado derecho girado 45 grados hacia la cara, con 3 almohadas dispuestas para levantar los hombros a 30 cm de la horizontal.Acostado en decúbito supino con las rodillas flexionadas. |
| Lingular | Bronquio superior Bronquio inferior |
Acostado en decúbito supino con el cuerpo un cuarto girado hacia la derecha mantenido por una almohada debajo del lado izquierdo desde el hombro hasta la cadera. El pecho está inclinado hacia abajo en un ángulo de 15 grados. |
| Lóbulo medio | Bronquio lateral Bronquio medial |
4 & 5 en posición supina con el cuerpo un cuarto girado hacia la izquierda mantenido por una almohada debajo del lado derecho desde el hombro hasta la cadera. El pecho está inclinado hacia abajo en un ángulo de 15 grados. |
| Lóbulo inferior | Bronquio Apical Bronquio Basal Medial (Cardíaco) Bronquio Basal anterior Bronquio Basal Lateral Bronquio Basal posterior |
Acostado con una almohada debajo del abdomen.Acostado en el lado derecho con el pecho inclinado hacia abajo en un ángulo de 20 grados.Acostado en decúbito supino con las rodillas flexionadas y el pecho inclinado hacia abajo en un ángulo de 20 grados.Acostado en el lado opuesto con el pecho inclinado hacia abajo en un ángulo de 20 grados.Acostado boca abajo con una almohada debajo de las caderas y el pecho inclinado hacia abajo en un ángulo de 20 grados. |
Fuente: Pryor J y Prasad S (eds) (2008): Fisioterapia para Problemas Respiratorios y Cardíacos (4a ed). Edimburgo: Churchill Livingstone, p 167
Hasta la década de 1990, el exceso de secreciones pulmonares se manejaba generalmente con TAG y Técnicas Manuales (ver video de técnicas manuales). Más recientemente, se han investigado técnicas alternativas y se ha encontrado evidencia de que el TAG puede causar reflujo gastroesofágico (GOR) en la fibrosis quística (Button et al 1997). Se ha encontrado que las posiciones modificadas de TAG, como acostarse de lado (sin inclinación de la cabeza hacia abajo), son tan efectivas para eliminar el exceso de secreciones en comparación con las posiciones de la cabeza hacia abajo (Cecins et al 1999). Hoy en día, en muchos países, las posiciones de drenaje postural modificadas, con la eliminación de la inclinación de la cabeza hacia abajo, son el método de tratamiento aceptado.
El TAG y las técnicas manuales pueden llevar mucho tiempo, a menudo requieren la asistencia de una segunda persona y pueden ser incómodos para el paciente. Como resultado, la adherencia a este régimen de tratamiento es muy baja (Passero et al 1981). La combinación de TAG y técnicas manuales puede ser beneficiosa en pacientes grandes productores de esputo.
En consecuencia, para los pacientes con enfermedad pulmonar crónica, como las bronquiectasias de fibrosis no quística (donde los lóbulos medio e inferior son generalmente los más afectados y anatómicamente requieren una inclinación de la cabeza hacia abajo para el TAG), los métodos alternativos de aclaramiento de las vías respiratorias pueden ser más apropiados. Se debe evitar la inclinación de la cabeza hacia abajo en pacientes con ORG confirmada o síntomas de reflujo. Puede considerarse en pacientes sin síntomas de reflujo, pero es deseable una monitorización cuidadosa de los síntomas y de las tendencias de la función pulmonar.
Durante una exacerbación aguda, en la que un paciente puede estar demasiado enfermo para administrar otros tratamientos más activos (como la terapia PEP), el TAG modificado puede ser una opción de tratamiento adecuada a corto plazo.
Después de una sesión de GAD, las secreciones se eliminan mediante maniobras espiratorias, como la técnica espiratoria forzada (TEF) y la tos (ver video de TEF ).
Las contraindicaciones y precauciones para inclinar la cabeza hacia abajo son:
Insuficiencia cardíaca
Hipertensión grave
Edema cerebral
aneurismas aórticos y cerebrales
Distensión abdominal
Hemoptisis franca
Inestabilidad cardiovascular
Reflujo gastroesofágico / cirugía gastroesofágica existente
Cirugía reciente o traumatismo en la cabeza o el cuello
Cirugía abdominal / torácica postoperatoria
Dificultad respiratoria extrema
Dolor sinusal / dolores de cabeza intensos
Evidencia
Si bien hay evidencia limitada de TAG en aislamiento en personas con bronquiectasias, una sola sesión de tratamiento dio lugar a una mayor expectoración de esputo en comparación con la ausencia de tratamiento (Sutton et al 1986). Como se combina con mayor frecuencia con otras técnicas, la combinación de TAG y técnicas manuales es segura, bien tolerada y facilita la eliminación de la secreción (Mazzocco et al 1985).