Resumen
La deficiencia de vitamina D es muy prevalente entre los niños de todo el mundo. Incluye deterioro de la respuesta inmunitaria a la infección y disminución de la actividad de los péptidos antimicrobianos intestinales. Elucidar el impacto de la deficiencia de vitamina D en la gravedad de la diarrea aguda en los niños puede ser útil para el manejo de la enfermedad. Determinación del estado de vitamina D en niños pequeños con diarrea aguda y evaluación de la relación con la gravedad de la diarrea. 77 niños (1,0 – 3.5 años) con diarrea aguda, hospitalizados en el Departamento de Enfermedades Infecciosas se inscribieron en el estudio. Los pacientes se dividieron en 2 grupos: con factores de riesgo para diarrea severa (grupo A, n = 30) y grupo B sin factores de riesgo (n = 47). La gravedad de la diarrea se evaluó por el número de deposiciones. Los niveles de vitamina D circulante se evaluaron mediante cromatografía líquida con detección espectrométrica mas en tándem. Las estadísticas de ANOVA y Kruskal Wallis de una forma se utilizaron para el análisis estadístico. Los pacientes del grupo A fueron insuficientes en vitamina D (mediana de 53,63 nmol/L), en comparación con el grupo B (mediana de 66,09 nmol/L), p<0,05. Se detectó deficiencia de vitamina D (mediana 49,20 nmol/L) en niños con diarrea severa (>20 heces) frente a vitamina D en niños (mediana 64,93 nmol/L) con diarrea menos intensiva, p<0,05. Se detectó una relación inversa entre los niveles de vitamina D y la intensidad y el desenlace de la diarrea. Para ambos grupos se establecieron variaciones estacionales considerables en los niveles de vitamina D. La deficiencia de vitamina D puede afectar la gravedad de la diarrea aguda en los niños. La suplementación con vitamina D podría ser favorable para la prevención de la diarrea aguda en niños pequeños con deficiencia de vitamina D.
Palabras clave
vitamina D3, diarrea aguda, niños pequeños
Introducción
Una pandemia de deficiencia de vitamina D está aumentando simultáneamente con la expansión de un nuevo concepto sobre los efectos pleiotrópicos del calcitriol . Uno de los resultados de sus efectos inmunomoduladores es la producción de péptidos antimicrobianos, incluso en la mucosa intestinal . Por otro lado, la diarrea aguda es una parte importante de la patología infecciosa en Bulgaria, especialmente entre los bebés. Estos últimos hechos hacen razonable la estimación del estado de vitamina D de los niños pequeños con diarrea aguda.
Objetivo
Determinación del estado de vitamina D en niños pequeños con diarrea aguda y evaluación de la relación con la gravedad de la diarrea.
Pacientes y métodos
Se determinaron los niveles de 25-hidroxivitamina D3 circulante en 77 niños de 12 a 42 meses con diarrea aguda, ingresados en el Departamento de Enfermedades Infecciosas de Varna, Bulgaria, mediante cromatografía líquida con detección espectrométrica mas en tándem. En el momento de la admisión, también se midió la altura y el peso de todos los pacientes, se rellenaron cuestionarios sobre las prácticas de alimentación y se realizaron investigaciones de laboratorio. Se buscaron datos sobre episodios diarreicos previos en la documentación médica. De acuerdo con la presencia o ausencia de algunas condiciones desfavorables (baja estatura y peso para la edad, anemia, episodios diarreicos previos y datos de prácticas de alimentación inapropiadas), los pacientes se dividieron en 2 grupos: con factores de riesgo para diarrea severa (grupo A, n = 30) y grupo B sin factores de riesgo (n = 47). La gravedad de la enfermedad se evaluó por el número de deposiciones diarreicas, más de 20 para todo el episodio se consideró grave. El análisis estadístico se realizó utilizando las estadísticas one way ANOVA y Kruskal Wallis.
Resultados
Se encontró que 49 de los 77 pacientes incluidos en el estudio tenían concentraciones de 25OH VitD3 inferiores a 75 nmol / L, lo que corresponde a un estado subóptimo de vitamina D. El 25OH Vit D3 sérico en 9 de ellos se midió por debajo de 25 nmol/L (correspondiente a deficiencia grave), en 16 estuvo entre 25 y 50 nmol/L (deficiencia leve) y en el resto 24 pacientes se encontró en el rango de 50-75 nmol/L (insuficiencia). Estos resultados se presentan en porcentajes en la Figura 1.
Figura 1: Estado VitD3 de los pacientes (N=7)
La concentración sérica media de 25OH-VitD3 de los pacientes del grupo A (con factores de riesgo para diarrea severa) fue de 53,63 nmol/L. Fue 12,46 nmol/L menor (p 
Figura 2: Niveles medios de 25OHD3 en pacientes con (grupo A) y sin factores de riesgo para diarrea severa (grupo B)
Se estimó que ambos grupos eran insuficientes con respecto a su estado de vitamina D. Se demostró una fuerte dependencia estacional en ambos grupos, como se puede ver en la Tabla 1.
Cuadro 1. Variaciones estacionales del estado de Vit D3
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Suero medio 25OH-Vit D3(nmol/L) |
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Estación cálida |
Estación fría |
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Grupo de В (N=37) |
Grupo de А(N=16) |
Grupo de В(N=10) |
Grupo de А(N=14) |
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69,41 |
62,61 |
44,99 |
48,56 |
La diferencia en la media de Vit D3 concentraciones entre cálidos y fríos meses es importante para los pacientes del grupo B (24,42 nmol/L, p<0,05). La media sérica de 25OH-VitD3 para los pacientes de ambos grupos en estación fría se estima como deficiencia por estar entre 25 y 50 nmol / L.
En cuanto a la intensidad de la enfermedad, los pacientes se dividieron en dos grupos: niños con menos (N = 35) o más de 20 deposiciones (N = 42) para el episodio diarreico actual. Encontramos una mediana de 25OH-VítD3 significativamente menor (49,20 nmol/L) en el grupo de pacientes con diarrea más intensa (correspondiente a deficiencia), en comparación con aquellos con enfermedad de menor gravedad (64,93 nmol/L), Р<0,05 (Figura 3).
Figura 3: En pacientes con diferente intensidad de diarrea
Conclusión
Se encontró dependencia entre la intensidad de la diarrea, la presencia de condiciones desfavorables y las cantidades de vítD3 circulantes3. Esta pequeña investigación muestra que los niños búlgaros pequeños no están a salvo de la pandemia de hipovitaminosis D, independientemente del hecho de que el clima en nuestro país proporciona al menos cinco meses soleados al año. Se correlaciona con la concepción moderna sobre el efecto inmunomodulador de la vitamina D3, incluso en el tracto intestinal. Se basa en la necesidad de investigaciones adicionales en relación con las aplicaciones futuras de esta vitamina en el entorno de la diarrea aguda.
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