En la noche sólo prazosin puede empeorar el insomnio, las pesadillas en el TEPT

Las dosis de prazosina a la hora de acostarse empeoraron las pesadillas y el insomnio entre los pacientes con trastorno de estrés postraumático, contrariamente a los hallazgos esperados, según los datos de un ensayo clínico piloto aleatorizado.

Los investigadores también encontraron que la prazosina no estaba relacionada con ningún cambio en la ideación suicida o los síntomas de TEPT solo durante el día.

«La prazosina es uno de los tratamientos farmacológicos mejor estudiados para las pesadillas», escribió William Vaughn McCall, MD, departamento de psiquiatría y comportamiento de la salud, Facultad de Medicina de Georgia, Universidad Augusta y colegas. «Un gran estudio positivo que incluyó personal militar no suicida mostró una ventaja de la prazosina dos veces al día para aliviar las pesadillas. Un estudio más grande y reciente de veteranos militares fue negativo en el alivio de los trastornos del sueño.»

Los investigadores examinaron si la prazosina solo nocturna reduciría la ideación suicida en 20 pacientes con TEPT suicida con pesadillas en un ensayo clínico aleatorizado. Asignaron a los pacientes a recibir dosis crecientes de prazosina o placebo a la hora de acostarse solo durante 8 semanas. Todos los participantes tenían trastornos comórbidos del estado de ánimo y continuaron recibiendo sus medicamentos. Los investigadores midieron la gravedad de los resultados de ideación suicida, pesadillas, trastorno de estrés postraumático, insomnio y depresión cada semana, utilizando modelos longitudinales de efectos mixtos para evaluar el cambio en los resultados a lo largo del tiempo.

Longitudinalmente, los resultados mostraron una mejoría significativa con el tiempo en todas las medidas psicométricas entre los pacientes de ambos grupos. Sin embargo, los pacientes que recibieron prazosina mostraron menos mejoría en los resultados de pesadillas, insomnio y depresión que los que recibieron placebo, medidos por el Índice de Gravedad de Sueños Perturbadores y Pesadillas, el Índice de Gravedad de Insomnio, la Escala de Hamilton para Depresión y las puntuaciones Clínicas de Gravedad de Impresión Global.

McCall y sus colegas no observaron cambios significativos en las medidas diurnas de ideación suicida y síntomas de TEPT solo diurno en el grupo de prazosina. Además, la conexión entre la Escala final para la puntuación de Ideación Suicida y la dosis final de prazosina se aproximó a la importancia.

«En general, la investigación hasta la fecha ofrece una imagen confusa y mixta de los efectos clínicos y fisiológicos de la prazosina en el trastorno de estrés postraumático», escribieron los investigadores.

«Las dosis de prazosina solo para dormir tuvieron un efecto significativo en variables nocturnas como pesadillas, insomnio y puntuaciones de depresión (que incluyen elementos para dormir), aunque los efectos fueron en la dirección opuesta a la esperada», continuaron. «Las diferencias entre nuestros hallazgos y los de prazosina previa podrían estar relacionadas con la alta agudeza psiquiátrica y médica de nuestra muestra y con la complejidad de los regímenes de medicación psicotrópica.»- por Savannah Demko

Divulgaciones: McCall reporta regalías de Wolters Kluwer Health; apoyo de MECTA y Merck; y es asesor científico de Sage Therapeutics. Consulte el estudio para conocer las divulgaciones financieras relevantes de todos los demás autores.