Descripción
La fiebre glandular, también denominada mononucleosis infecciosa, es una causa común de faringitis grave en adolescentes y adultos jóvenes. Se asocia con la infección aguda por el virus de Epstein-Barr. Se reconoce que, en el contexto de la fiebre glandular aguda, algunos antibióticos, en particular la ampicilina y la amoxicilina, pueden provocar erupciones generalizadas graves que afectan a las extremidades.1 Se desconoce la fisiopatología de la erupción.2
Presentamos un caso de un paciente de 18 años que se presentó a su médico de cabecera con antecedentes agudos de dolor de garganta y fiebre. Se prescribió amoxicilina y el paciente desarrolló una erupción maculopapular extendida y no escaldante 48 h después de iniciar el tratamiento (figuras 1 y 2). El paciente no tenía alergias conocidas ni pruebas previas de alergia. Prueba de anticuerpos heterófilos fue positivo para la fiebre glandular. Se suspendió la administración de amoxicilina y la erupción posteriormente mejoró gradualmente en las 3 semanas siguientes.
Fotografía clínica del torso (A) y el brazo derecho (B) que demuestra una erupción maculopapular.
Fotografía clínica de los miembros inferiores (A) Anterior y (B) Posterior) que demuestra una erupción maculopapular.
El tratamiento antibiótico no está indicado de forma rutinaria para el tratamiento de la faringitis o la fiebre glandular.3 Cuando está indicado, se prefiere la fenoximetilpenicilina a la amoxicilina debido a la menor incidencia de erupciones asociadas con antibióticos.
Puntos de aprendizaje
-
Se debe evitar la ampicilina y la amoxicilina en pacientes con faringitis cuando se considera una posibilidad de fiebre glandular.
-
El tratamiento antibiótico no está indicado de forma rutinaria para la faringitis y la fiebre glandular.
-
La fenoximetilpenicilina (penicilina V) puede sustituir a la amoxicilina/ampicilina en los casos en que se desee una terapia antibiótica.