La Organización Mundial de Gastroenterología describe la prevalencia de la enfermedad celíaca como un» iceberg estadístico » en el clima de salud actual. La punta de este iceberg representa solo casos diagnosticados; muchos más casos no diagnosticados se encuentran debajo de la superficie. También conocida como» bebedero «o simplemente» celíaca», esta afección es más común de lo que se pensaba anteriormente. Ha habido un aumento en los diagnósticos confirmados en los últimos 20 años. Comprender los factores de riesgo, las morbilidades asociadas, los síntomas, el diagnóstico, el tratamiento y el manejo de la enfermedad celíaca es esencial para los proveedores de atención convenientes en la primera línea del sistema de atención médica.
El gluten es una proteína que se encuentra en alimentos que contienen trigo, centeno y cebada, así como en otros alimentos y productos. Estos productos incluyen ciertos suplementos nutricionales y herbales, medicamentos de venta libre y recetados, bálsamos o brillos labiales, pastas dentales, enjuagues bucales y otros productos para el cuidado de la piel. También se pueden encontrar fuentes ocultas de gluten en favor de la malta, almidón modificado para alimentos, estabilizadores y conservantes. La enfermedad celíaca es una intolerancia genética autoinmune al gluten que puede ocurrir a cualquier edad. El gluten causa daños en el intestino delgado, lo que resulta en atrofia de las vellosidades. Esta atrofia causa la incapacidad de absorber nutrientes esenciales, causando una serie de problemas de salud.
Los síntomas de la enfermedad celíaca pueden ser tanto intestinales como extra-intestinales. Intestinales, los pacientes pueden quejarse de diarrea, atulencia, hinchazón, náuseas y estomatitis. Extra intestinales, los pacientes pueden presentar pérdida de peso, anemia por deficiencia de hierro
, baja densidad ósea y depresión, y los niños pueden no prosperar. Curiosamente, la presencia de dermatitis herpetiforme es patognomónica para la enfermedad celíaca. En el 80% de estos casos, el paciente está asintomático. La dermatitis herpetiforme se caracteriza por una erupción pruriginosa, papulo-vesicular, que se encuentra típicamente en los codos, rodillas, glúteos y la parte posterior del cuero cabelludo, y se desencadena cuando se ingiere un producto que contiene gluten.
La celiaquía, como la mayoría de las enfermedades autoinmunes, es más común en las mujeres. Otros factores de riesgo para desarrollar la enfermedad incluyen tener un pariente de primer o segundo grado con enfermedad celíaca, tener otros trastornos autoinmunes (incluida la diabetes insulino – dependiente y la deficiencia de inmunoglobulina A) y tener síndrome de Down. El diagnóstico se realiza primero a través de pruebas serológicas y, en última instancia, una biopsia de tejido del intestino delgado para su confirmación.
La incidencia de la enfermedad varía globalmente. En los Estados Unidos, 1 de cada 100 a 200 individuos la tiene, mientras que en Japón, la incidencia es tan baja como 1 de cada 20,000 individuos. Por el contrario, Kuwait tiene una incidencia muy alta, con 1 de cada 18 personas que padecen la enfermedad. Algunos resultados de estudios han sugerido que las disparidades en el diagnóstico a nivel mundial explican estas diferencias; sin embargo, no hay estudios probatorios que expliquen esta disparidad.
En los últimos años, muchas personas han llegado a creer que tienen una sensibilidad al gluten, lo que ha resultado en una mayor demanda de productos sin gluten. No está claro si estas personas están probando una dieta sin gluten para perder peso o si creen que esta dieta reducirá la inflamación física general. No hay estudios válidos para probar ninguna de estas teorías. Los profesionales médicos advierten en contra de iniciar una prueba de dieta sin gluten como un medio para gobernar en la enfermedad celíaca. La eliminación del gluten de la dieta puede mejorar los síntomas del síndrome del intestino irritable y el reflujo ácido, confundiendo así el diagnóstico. Los diagnósticos diferenciales incluyen sensibilidad al gluten no celíaca, giardiasis, enteropatía autoinmune y gastroenteropatía eosinofílica.
El tratamiento es una dieta sin gluten de por vida. En algunos casos refractarios, los pacientes pueden recibir inmunomoduladores o esteroides. El CDC ha producido un dispositivo mnemotécnico para pacientes y proveedores para el manejo de la enfermedad celíaca:
C
ult consulta con un dietista registrado,
E
ducación,
L
dieta sin gluten de larga duración,
I
identificación de deficiencias nutricionales,
A
ccess a grupos de abogacía, y seguimiento continuo a largo plazo.
Nosotros, como proveedores de atención conveniente, estamos preparados para ayudar en la identificación de los posibles riesgos y síntomas de la enfermedad celíaca en los pacientes que vemos todos los días. Podemos ayudar a nuestros pacientes enseñándoles a leer las etiquetas y los alimentos que son bien tolerados sin gluten,y a educarse en el estilo de vida CELÍACO
.
Mary McCormackuna enfermera practicante de familia en Nueva Jersey, así como educadora de campo para MinuteClinic. Ha ejercido como enfermera familiar durante 23 años, principalmente en la práctica familiar y el cuidado conveniente. Recibió su BSN de la Universidad de Georgetown y su MSN y MPH de la Universidad de Columbia en FNP y programas de salud de la población y la familia.
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