Indicaciones
Profilaxis de TVP en Pacientes médicos
Los pacientes hospitalizados tienen un mayor riesgo de TEV en comparación con los pacientes de la comunidad. Es muy importante considerar la profilaxis de la TVP en cada paciente hospitalizado. Se justifica la historia clínica completa y el examen físico para evaluar el riesgo de TEV y sangrado.
Pacientes con Mayor Riesgo de Trombosis
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Ancianos (mayores de 70 años)
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Pacientes inmóviles
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Antecedentes de TVP/EP
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Pacientes enfermos críticos ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
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Ictus con parálisis de las extremidades inferiores
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Insuficiencia cardíaca congestiva avanzada (ICC)
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Cáncer activo
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Insuficiencia respiratoria aguda
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Trombofilia
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Obesidad
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Hormonas en curso terapia
Según el riesgo de trombosis, los pacientes se clasificaron en riesgo bajo, riesgo moderado y riesgo alto de TEV.
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pacientes de Bajo riesgo: pacientes Jóvenes sin factores de riesgo para TEV. No hay necesidad de profilaxis
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pacientes de riesgo Moderado: Con al menos 1 factores de riesgo, la profilaxis farmacológica preferido con o sin profilaxis mecánica
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pacientes de Alto riesgo: Con múltiples factores de riesgo, la profilaxis farmacológica preferida con profilaxis mecánica
Los agentes farmacológicos comúnmente utilizados para la profilaxis en pacientes médicos son:
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Heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
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Heparina no fraccionada (HNF)
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Fondaparinux
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Heparina no fraccionada: 5000 unidades por vía subcutánea cada 8 a 12 horas
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Fondaparinux: 2,5 mg por vía subcutánea anticoagulantes orales directos diarios
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: Betrixaban or rivaroxaban
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Warfarin
e prefiere la HBPM a la HNF debido a la facilidad de administración (una vez al día frente a 2 ó 3 veces al día) y a la disminución de la incidencia de TVP.
La HNF se utiliza en pacientes con baja TFG.
Los métodos mecánicos se utilizan en pacientes con riesgo moderado a alto de TVP con alto riesgo de sangrado.
Los pacientes con cáncer activo pero sin factores de riesgo de trombosis adicionales no necesitan profilaxis de TVP en el entorno ambulatorio. Si tienen factores de riesgo adicionales (no tienen un catéter venoso central permanente crónico), se utilizan HBPM o HNF.
Los viajeros de larga distancia con factores de riesgo de TEV pueden usar dispositivos de compresión graduados por debajo de la rodilla ajustados adecuadamente a una presión de 15 a 30 mm Hg junto con ejercicios frecuentes deambulación y músculos de la pantorrilla. No se recomienda profilaxis farmacológica.
Profilaxis de la TVP en Pacientes sometidos a Cirugías Ortopédicas
El riesgo de TEV (TVP y EP) es alto en pacientes sometidos a cirugías ortopédicas mayores, como cirugías de rodilla o cadera.
En pacientes sometidos a artroplastia total de cadera y artroplastia total de rodilla, se utilizan HBPM, apixaban y rivaroxaban. Fondaparinux, HNF y warfarina se utilizan si no se pueden utilizar o contraindicar los fármacos anteriores.
En pacientes sometidos a cirugía de fractura de cadera, HBPM, HNF y fondaparinux se utilizan para la profilaxis de la TVP.
Duración
Por lo menos de 10 a 14 días, preferiblemente 35 días a partir del día de la cirugía (especialmente el pt sometido a una artroplastia total de cadera) en ausencia de factores de riesgo de sangrado
HBPM generalmente comenzó 12 horas antes y/o 12 horas después de la cirugía. El resto de los medicamentos generalmente se inician 12 horas después de la operación.
La aspirina sola generalmente no se recomienda para la profilaxis de la TVP. La aspirina es eficaz en comparación con el placebo para prevenir la TVP, pero no se han realizado estudios de comparación con HNF o HBPM. La aspirina se puede usar en la terapia híbrida, donde se usan otros agentes inicialmente mientras se está en el hospital y se cambian a aspirina al momento del alta.
Los pacientes con alto riesgo de sangrado se someten a profilaxis mecánica a menos que estén contraindicados.
Los pacientes sometidos a un procedimiento artroscópico sin antecedentes de TVP/EP rara vez necesitan profilaxis de TVP.
Los pacientes sometidos a una cirugía ortopédica aislada de las extremidades inferiores que requiera inmovilización no requieren profilaxis de TVP, siempre que puedan deambular de manera temprana y adecuada.
Profilaxis de TVP en Pacientes Sometidos a Cirugías no Ortopédicas
El riesgo de TEV se basa en el tipo de cirugía y los factores de riesgo subyacentes del paciente. Las cirugías mayores se clasifican como de riesgo moderado a alto de TEV y requieren profilaxis de TVP. En caso de duda sobre el riesgo de TEV, se puede utilizar una puntuación de evaluación de riesgos Caprini modificada. Esta herramienta puntúa los factores de riesgo de 1 a 5. Con base en esta puntuación de evaluación, un paciente sometido a cirugía puede clasificarse de la siguiente manera.
Pacientes de muy bajo riesgo: No se necesita profilaxis de TVP
Bajo riesgo: Métodos mecánicos preferidos
Pacientes de riesgo moderado a alto: Se prefieren agentes farmacológicos utilizados con o sin métodos mecánicos
HBPM, pero se utiliza HNF en pacientes con insuficiencia renal. Fondaparinux se utiliza en pacientes con trombocitopenia inducida por heparina. Por lo general, no se utilizan otros agentes para la profilaxis de la TVP.
La duración de la profilaxis de la TVP suele ser de unos pocos días o hasta que los pacientes puedan deambular o ser dados de alta del hospital. Por lo general, no se recomienda la duración prolongada de la profilaxis, incluso después del alta hospitalaria.
En pacientes sometidos a cirugía abdominal o pélvica por cáncer y con un bajo riesgo de sangrado, la profilaxis farmacológica se extiende a un total de 4 semanas.Heparina de bajo peso molecular: Enoxaparina, 40 mg por vía subcutánea una vez al día o dalteparina, 5000 unidades por vía subcutánea una vez al día
Mechanical Agents
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Intermittent pneumatic compressions (IPC),
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Graduated compression stockings (GCS) and
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Venous foot pump.