La preeclampsia grave es hipertensión de nueva aparición en el embarazo después de 20 semanas de gestación con proteinuria. Por lo general, el tratamiento es el parto para prevenir complicaciones maternas y fetales, pero se puede considerar el parto tardío en ciertas circunstancias.
Diagnóstico / definición: La preeclampsia es la nueva aparición de hipertensión en el embarazo después de 20 semanas de gestación con proteinuria en una mujer previamente normotensa. Las características graves de la preeclampsia incluyen cualquiera de los siguientes hallazgos:
- Presión arterial sistólica de 160 mm Hg o superior, o presión arterial diastólica de 110 mm Hg o superior en 2 ocasiones con al menos 6 horas de diferencia en reposo en cama
- Trombocitopenia (recuento de plaquetas inferior a 100.000/microlitro)Función hepática deteriorada de la restricción del crecimiento fetal
- Oliguria<500 ml en 24 horas
- Proteinuria ≥5 g en una muestra de orina de 24 horas o ≥3+ en 2 muestras de orina al azar recogidas con al menos 4 horas de diferencia
- Síntomas cerebrales o visuales
- Edema pulmonar o cianosis
- Dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho
Epidemiología / incidencia: La incidencia de preeclampsia grave oscila entre 0,6 y 1,2% de los embarazos en los países occidentales. La preeclampsia grave < 34 semanas de gestación complica el 0,3% de los embarazos.
Factores de riesgo/asociaciones: La probabilidad de preeclampsia grave aumenta sustancialmente en mujeres con antecedentes de preeclampsia, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, anticuerpos antifosfolípidos, obesidad, hipertensión crónica o gestación multifetal.
Complicaciones: Las complicaciones maternas incluyen coagulación intravascular, sangrado, insuficiencia orgánica (hepática y renal) después de una perfusión deficiente, convulsiones, desarrollo de síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento bajo de plaquetas) y mortalidad. Las complicaciones fetales incluyen retraso en el crecimiento, mortalidad e hipoxia.
Prevención:Para las mujeres con antecedentes médicos de preeclampsia de inicio temprano y parto prematuro a <34 semanas de gestación o preeclampsia en más de un embarazo previo, se sugiere iniciar dosis bajas diarias (60-80 mg) de aspirina a partir del final del primer trimestre.
Control:
Cribado/análisis:
- La evaluación materna debe incluir la monitorización de la presión arterial, la producción de orina y los signos o síntomas preocupantes (dolor de cabeza persistente, cambios visuales, dolor epigástrico, sensibilidad abdominal o sangrado vaginal). Las pruebas de laboratorio deben incluir un recuento completo de células sanguíneas con recuento de plaquetas, creatinina sérica y enzimas hepáticas. La proteína urinaria se debe cuantificar mediante una recolección de orina de 24 horas.
- El tratamiento inicial del embarazo debe incluir una evaluación diaria del recuento completo de células sanguíneas con recuento de plaquetas y de las funciones hepática y renal. La frecuencia de las pruebas de laboratorio posteriores se puede determinar en función de la gravedad de la enfermedad y la progresión de la enfermedad.
- Dependiendo de la duración del tratamiento del feto, también se debe realizar un examen ecográfico de seguimiento para evaluar el crecimiento fetal y estimar el volumen de líquido amniótico.
Atención prenatal:
- Control de la presión arterial materna. Se deben considerar medicamentos antihipertensivos si la presión arterial sistólica permanece persistentemente > 160 mm Hg, o si la presión arterial diastólica persiste >110 mm Hg. El rango objetivo debe ser una presión arterial sistólica de 140-155 mm Hg y una presión arterial diastólica de 90-105 mm Hg.
- La terapia antihipertensiva oral comúnmente incluye labetalol oral y bloqueadores de los canales de calcio. Labetalol se puede iniciar con 200 mg por vía oral cada 12 horas y aumentar la dosis hasta 800 mg por vía oral cada 8-12 horas según sea necesario (total máximo de 2400 mg/día). Se puede utilizar nifedipino oral de acción prolongada (hasta 30-60 mg/día).
Prueba prenatal:
- La evaluación fetal incluye pruebas diarias sin estrés con perfil biofísico si se encuentra un resultado de NST no reactivo.
- También se debe realizar una evaluación de seguimiento del crecimiento fetal y una estimación del volumen de líquido amniótico.
- Si se sospecha una restricción del crecimiento fetal, se deben considerar estudios de flujo sanguíneo doppler.
Parto:
- Los pacientes que no son candidatos para el tratamiento de la expectación incluyen mujeres con eclampsia, edema pulmonar, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal, placenta abrupta, pruebas fetales anormales, síndrome HELLP o síntomas persistentes de preeclampsia grave.
- El parto debe considerarse para las mujeres que declinan o no cumplen con la observación continua de pacientes hospitalizados.
- Para las mujeres con preeclampsia grave antes del límite de viabilidad, el manejo de la expectativa de vida se ha asociado con morbilidad materna frecuente con beneficios mínimos o nulos para el recién nacido.
- El manejo del embarazo de un grupo selecto de mujeres con preeclampsia grave <Las 34 semanas de gestación pueden mejorar los resultados del recién nacido, pero requiere una cuidadosa vigilancia materna y fetal en el hospital.
Última reafirmación: 1 de febrero de 2013
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