Evaluation of Gomco clamp in neonates and early infant male circumcision in a private hospital: a series of 300 cases Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA – Egypt J Surg

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 35 | Issue : 1 | Page : 20-23

Evaluación de la pinza Gomco en neonatos y circuncisión masculina infantil temprana en un hospital privado: una serie de 300 casos
Elgendy M Hesham1, Rateb A Said2, Ahmed S Ibrahim3, Hussein A Afif4
1 Departamento de Cirugía General, Facultad de Medicina de Mansoura, Universidad de Mansoura, Mansoura, Egipto
2 Departamento de Cirugía, Escuela de Medicina Kasr Al-Aini, Universidad de El Cairo, El Cairo, Egipto
3 Departamento de Cirugía, Hospital Al Omooma, Estado de Farawania, Kuwait
4 Departamento de Cirugía, Hospital Al Omooma, Estado de Farawania, Kuwait

Dirección de correspondencia:
Elgendy M Hesham
MD, Departamento de Cirugía General, Facultad de Medicina de Mansoura, Departamento de Cirugía, Universidad de Mansoura, Mansoura
Egipto

Fuente de soporte: Ninguno, Conflicto de intereses: None

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DOI: 10.4103/1110-1121.176791

Aim
El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto y la seguridad de la circuncisión neonatal bajo una política hospitalaria uniforme utilizando una pinza Gomco y su complicación y la satisfacción de los padres.Pacientes y métodos Se realizó un análisis prospectivo de 300 casos consecutivos de circuncisiones neonatales e infantiles realizadas con pinza Gomco en el Hospital Privado Al Omooma, Kuwait, durante el período de marzo de 2012 a marzo de 2015. Las medidas de resultado del estudio fueron el número y el tipo de complicaciones en términos de procedimiento, la idoneidad de la circuncisión y la satisfacción de los padres con la aparición final.
Resultados
Un total de 10.el 6% de los casos sufrieron sangrado intraoperatorio, la mayoría de los cuales fueron controlados mediante hemostasia química o diatermia bipolar, mientras que el 2,6% de los casos necesitaron vicryl más 5/0 puntos. Todos eran mayores de 2 semanas. Dos casos (0,67%) regresaron el mismo día de la descarga con supuración superficial; ambos casos se suturaron con vicryl más 5/0 puntos. El porcentaje global de sangrado postoperatorio que necesitó suturas fue del 3,3% (10 casos). Todos los casos de sangrado significativo que requirieron puntos de sutura fueron mayores de 14 días (edad media, 38 días). Cuatro padres (1.3%) se presentó durante el período de seguimiento quejándose de circuncisión inadecuada; solo uno de ellos necesitó rehacer después de 6 meses de seguimiento. el 0,67% de los casos presentaron úlcera de frenillo y solo el 1% de los pacientes.
Conclusión
La circuncisión con pinza Gomco es una técnica segura y eficaz con resultados cosméticos satisfactorios, siempre que se tenga cuidado en marcar con exactitud el sitio en el prepucio para la escisión y seleccionar un tamaño correcto de la pinza. La pinza Gomco es un método de circuncisión sin sangre, sin suturas, simple y seguro en el período neonatal y en la primera infancia. El uso de la pinza Gomco para la circuncisión después de la primera infancia (3 meses de edad) tiene una morbilidad considerable.

Palabras clave: Sutureles sin sangre, abrazadera Gomco, circuncisión masculina, circuncisión segura

Cómo citar este artículo:
Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. Evaluación de la pinza Gomco en neonatos y circuncisión masculina infantil temprana en un hospital privado: una serie de 300 casos. Egypt J Surg 2016; 35:20-3

Cómo citar esta URL:
Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. Evaluación de pinza Gomco en neonatos y circuncisión masculina infantil temprana en un hospital privado: una serie de 300 casos. Egypt J Surg 2016; 35:20-3. Disponible en: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2016/35/1/20/176791

Introducción

la circuncisión Masculina – es decir, parcial o completa extirpación quirúrgica del prepucio (prepucio) de la pene – es una práctica conocida desde la antigüedad. Las pinturas del Antiguo Egipto dan testimonio de su larga existencia. La palabra ‘circuncisión’ proviene del latín circumcidere (que significa ‘cortar alrededor’). Impulsada por motivos religiosos, culturales, sociales o relacionados con la salud, la circuncisión masculina se realiza comúnmente durante la adolescencia o incluso durante la infancia. Según la OMS, las estimaciones globales sugieren que el 30% de la población masculina está circuncidada, de los cuales casi dos tercios son musulmanes . Es un mandamiento religioso en el Islam, en el que la circuncisión masculina se practica ampliamente . Además, es habitual en algunas iglesias orientales, ortodoxas y otras iglesias cristianas de África y un procedimiento rutinario entre los judíos.La circuncisión es uno de los procedimientos quirúrgicos electivos que se realizan con más frecuencia en la población masculina de los Estados Unidos . El Oriente Medio tiene actualmente la mayor proporción de población circuncidada .La circuncisión se ha sugerido como un método eficaz para mantener la higiene del pene desde la época de los faraones egipcios. Desde mediados del siglo XIX, la circuncisión se ha realizado por razones médicas.Muchos creen que la circuncisión masculina es una defensa contra una amplia gama de patógenos bacterianos y no bacterianos; sin embargo, aún no se ha definido el mecanismo preciso de este efecto .Los hombres circuncidados tienen un riesgo significativamente menor de VIH, sífilis, virus del papiloma humano y chancroide .Los beneficios potenciales de la disminución de la incidencia de infección del tracto urinario y carcinoma de pene han sido reconocidos por la Academia Americana de Pediatría .la eliminación de la piel del eje y del epitelio prepucial interno lo suficiente como para descubrir el glande previene la fimosis y hace imposible el desarrollo de la parafimosis.A lo largo de los siglos, se han descrito muchos métodos para realizar la circuncisión.Además de los métodos quirúrgicos clásicos, se pueden usar tres abrazaderas de circuncisión diferentes en neonatos: abrazaderas Gomco, Plastibell y Morgen ,. La pinza Gomco es uno de los instrumentos más utilizados para la circuncisión neonatal en los Estados Unidos . El procedimiento con esta pinza es sin sangre y ha demostrado ser seguro con excelentes resultados cosméticos y mínimas complicaciones postoperatorias . Este estudio se realizó para presentar nuestra experiencia inicial con la circuncisión utilizando una pinza Gomco.

Objective

El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto y la seguridad de la circuncisión neonatal bajo una política hospitalaria uniforme utilizando una abrazadera Gomco (C) (Allied Healthcare Products Inc., St Louis, Misuri, estados UNIDOS).
Diseño del estudio
Se realizó un análisis prospectivo de 300 casos consecutivos de circuncisiones neonatales e infantiles realizadas con pinza Gomco en el Hospital Privado Al Omooma, Kuwait, durante el período de marzo de 2012 a marzo de 2015. Las medidas de resultado del estudio fueron las siguientes:

1. El número y el tipo de complicación en términos de procedimiento;
2. La adecuación de la circuncisión; y
3. La satisfacción de los padres con la apariencia final.

los Pacientes y métodos

El procedimiento comenzó después de que se obtuvo consentimiento informado de los padres y el bebé fue debidamente examinado. El tiempo de coagulación (TC) y el tiempo de sangrado (TT) se evaluaron de forma rutinaria para todos los casos.Después de sujetar al bebé, el pene, el escroto y el área de la ingle se limpian con una solución desinfectante y se inspeccionan para detectar anomalías anatómicas. La pinza Gomco se revisa para asegurarse de que la campana tenga el tamaño adecuado para la pinza y de que no haya defectos. Se administra un bloqueo del nervio dorsal del pene (1 ml de lignocaína al 1% con una aguja de insulina) en las posiciones de las 2 y las 10 en punto en la base del pene.El prepucio se sujeta a ambos lados con dos hemostatos, teniendo cuidado de evitar el meato uretral, y un tercer hemostato se inserta cuidadosamente en el anillo prepucial hasta el nivel de la corona. El instrumento debe usarse para apartar el prepucio del glande para evitar el meato uretral. El hemostato se barre alrededor del glande en los lados derecho e izquierdo, evitando el frenillo ventral. Esto separa la mayoría de las adherencias entre la capa interna de la mucosa y el glande.A continuación, el prepucio se retrae proximalmente, exponiendo el glande. Las adherencias restantes se dividen sin rodeos con una sonda roma o una gasa hasta que todo el surco coronal sea visible y se elimine completamente del esmegma. El prepucio se dibuja sobre el glande y la campana de la pinza Gomco se inserta sobre el glande. Se utilizan dos pinzas para mosquitos para tirar del prepucio a través del orificio de la placa base alrededor de la campana. Luego, se maniobra el tallo de la campana a través del orificio junto con el prepucio después de determinar la cantidad de prepucio que se va a extirpar. Se evalúa la cantidad de piel del eje restante y se puede ajustar en función de la longitud y la simetría.

La placa superior de la abrazadera Gomco se fija y se coloca en la muesca de la placa base. Los brazos de la campana se liquidan en el yugo, y la tuerca se aprieta, aplastando el prepucio entre la campana y la placa base. Se conserva durante 7-10 minutos (según BT y CT).A continuación, se utiliza un bisturí para extirpar el prepucio a nivel de la placa base. La tuerca se afloja y la placa superior y la placa base se retiran de la campana.El pene debe inspeccionarse siguiendo el procedimiento para detectar signos de sangrado, con especial atención a la región ventral del frenillo. Se debe aplicar suavemente un apósito de gasa empapada en antibióticos sobre el cirujano (Surgicel, Hemostato absorbible, Johnson & Johnson Medical, Inc., Estados UNIDOS). Se debe verificar si el bebé tiene sangrado después de 30 minutos antes de que se le dé el alta. Se debe aconsejar a los padres sobre el proceso de curación.
Criterios de exclusión

1. Lactantes mayores de 4 meses.
2. Presencia de hipospadias, epispadias o cualquier anomalía congénita de la uretra o el pene.
3. Eje corto del pene.
4. TC o BT anormalmente prolongados, o niveles altos de bilirrubina.
5. Bebé enfermo o prematuro.

Results

De los 300 bebés (32) (10,6%) que sufrieron sangrado intraoperatorio, 24 fueron controlados con varilla de nitrato de plata (hemostasia química) o diatermia bipolar y ocho casos (2,6%) requirieron vicryl más 5/0 puntos; todos ellos tenían más de 2 semanas.Dos casos (0,67%) regresaron el mismo día de la descarga con supuración superficial; ambos casos fueron suturados con vicryl más 5/0 puntos. El porcentaje global de sangrado postoperatorio que necesitó suturas fue del 3,3% (10 casos).Todos los casos de sangrado significativo que necesitaron puntos de sutura fueron mayores de 14 días (edad media, 38 días).Cuatro padres (1,3%) acudieron durante el período de seguimiento quejándose de circuncisión inadecuada; solo uno de ellos necesitó rehacer después de 6 meses de seguimiento. Tres padres no estaban satisfechos con el resultado estético (edema prolongado o costras). Dos casos (0,67%) sufrieron úlcera de frenillo, que se manejó de forma conservadora. Only three patients reported superficial infection, which was treated with local antibiotics .

Table 1: Postcircumsicion complications: tipos, número y porcentaje Haga clic aquí para ver

Discusión

En este estudio, hubo una incidencia global de sangrado postoperatorio del 14% (42 casos) y solo (10 casos) el 3,3% necesitó sutura, mientras que 32 casos (10,6%) se trataron de forma conservadora con productos químicos, electrocauterización o simplemente compresión para detener la supuración o sangrado menor. Solo dos casos (0.67%) tuvo que ser llevado al quirófano de nuevo después del alta. Todos los casos que necesitaron sutura fueron mayores de 14 días.Amir et al. se notificó una incidencia general de complicaciones de 1,9%, con sangrado de leve a moderado en 31,6% de los casos, que se asentó con un vendaje compresivo adicional. En general, el 21% de los casos complicados tenían sepsis superficial, mientras que el 10,5% tenía úlceras frenulares que requerían antibióticos tópicos. Un total de 16% de los casos tuvieron circuncisiones inadecuadas, mientras que solo uno requirió una operación de rehacer después de 1 año de seguimiento. Los padres estaban satisfechos con la apariencia estética final en el 99,7% de los casos.Bhat et al. se informó que el 1% de los casos requirieron sutura inmediata en la mesa después de retirar la pinza Gomco, el 2,5% se desplazó de la sala de recuperación al quirófano menor para reparar la sutura, y el 4% requirió refuerzo del vendaje primario para controlar el supuración menor. No hubo otra complicación. La estética fue satisfactoria tanto para el cirujano como para los padres.Horowitz y Gershbein informaron que el 30% de los casos tenían sangrado postoperatorio que requería reparación de sutura. Todos ellos tenían más de 4 semanas de edad de acuerdo con este estudio.Aunque la literatura proporciona una gran cantidad de datos sobre el resultado quirúrgico después de la circuncisión, se sabe muy poco sobre la satisfacción de los padres después del procedimiento. La experiencia clínica sugiere que la tasa de insatisfacción de los padres es mayor que la tasa de complicaciones reportadas, pero la tasa real no se ha medido con precisión .la tasa de insatisfacción de los padres fue de 1,3% en este estudio, lo que concuerda con lo reportado en el estudio de Jennifer et al. , la oms informó de una tasa insatisfactoria del 1,5%.

Conclusión

La circuncisión con abrazadera Gomco es una técnica segura y eficaz con resultados reproducibles, siempre que se tenga cuidado en marcar con exactitud el sitio en el prepucio para la escisión y seleccionar un tamaño correcto de la pinza. Cada hospital debe desarrollar su propia política, teniendo en cuenta a la población para obtener los mejores resultados cosméticos de la circuncisión, a fin de evitar decepciones y rehacer operaciones.La abrazadera Gomco es un método de circuncisión sin sangre, sin suturas, simple y seguro en el período neonatal y en la primera infancia. El uso de una pinza Gomco para la circuncisión después de la primera infancia (3 meses de edad) tiene una morbilidad sustancial. Es rentable y se puede realizar bajo anestesia local con excelentes resultados cosméticos y .

Figura 1: Gomco de la abrazadera. Click here to view

Figure 2: Parts of a Gomco clamp. Click here to view

Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.

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