Las bacterias colonizadoras primarias de un individuo sano son del género Lactobacillus. Desde la primera descripción de los lactobacilos por Döderlein, los lactobacilos han sido generalmente considerados los guardianes del ecosistema vaginal. Se ha demostrado que los lactobacilos inhiben el crecimiento in vitro de microorganismos patógenos, por ejemplo Bacteroides fragilis,Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Neisseria gonorrhoeae, Peptostreptococcus anaerobius, P. bivia y Staphylococcus aureus. Se acepta generalmente que esto se logra principalmente a través de la acción del ácido láctico. Además, los lactobacilos normalmente ayudan a prevenir la colonización a largo plazo de la vagina al adherirse a las células epiteliales vaginales. Esto generalmente reduce la infección de patógenos al epitelio vaginal.
Junto a la producción de ácido láctico y la competencia por la adherencia, otros mecanismos antagónicos incluyen la producción de peróxido de hidrógeno (un antimicrobiano de amplio espectro) y bacteriocinas (antimicrobianos específicos de la diana).
La producción de ácido láctico acidEdit
Glucógeno es la forma compleja de azúcar presente en el epitelio vaginal que se metaboliza en ácido láctico
pH Bajo es generalmente aceptado ser el principal mecanismo de control de la composición de la microflora vaginal. Aunque el ácido láctico producido por los lactobacilos contribuye a la acidez vaginal, todavía no se ha demostrado que sea la fuente principal de pH vaginal bajo, pero el hecho es que la mayoría de los lactobacilos prosperan mejor a un pH < 3.5 .
Peróxido de hidrogenoeditar
La producción de peróxido de hidrógeno (H2O2) es un mecanismo bien conocido para el antagonismo bacteriano, inhibiendo el crecimiento de microorganismos a través de la interacción directa o a través de la mieloperoxidasa humana. Se ha demostrado que los lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno inactivan el VIH-1, el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2), Trichomonas vaginalis, G. vaginalis, P. bivia y E. coli. O’Hanlon y Baeten encontraron que el 96% de las especies de lactobacilos de un ecosistema vaginal saludable producían H2O2 (L. jensenii y L. los vaginalis producen los niveles más altos de H2O2), mientras que solo el 6% de los lactobacilos recuperados de mujeres con VB produjeron H2O2. De acuerdo con esto, L. iners, más frecuentemente asociado con microflora vaginal alterada, es un pobre productor de H2O2. La colonización vaginal por lactobacilos productores de H2O2 se ha asociado con una disminución en la aparición de vaginosis bacteriana (VB). Sin embargo, más recientemente O’Hanlon et al. demostraron que el líquido cervicovaginal y el semen tienen una actividad significativa de bloqueo de H2O2 y posteriormente demostraron que las concentraciones fisiológicas de H2O2 por debajo de 100 µMfail inactivan cualquiera de las 17 bacterias asociadas a VB analizadas, por ejemplo, A. vaginae, G. vaginalis, Mobiluncus spp., P. bivia, Prevotella corporis, Mycoplasma hominis, incluso en presencia de mieloperoxidasa humana, conocida por aumentar la actividad microbicida del H2O2. Solo concentraciones suprafisiológicas de H2O2 exógeno (0.34% p / v, 100 mm) fueron suficientes para inactivar bacterias asociadas a BV a cuya concentración inactivó de forma más potente los lactobacilos vaginales (L. crispatus, L. gasseri, L. iners y L. jensenii). Una concentración de 100 mm de H2O2 es aproximadamente 50 veces superior a la que los lactobacilos son capaces de producir incluso en condiciones aeróbicas óptimas y de bajo contenido de antioxidantes, y aproximadamente 5.000 veces superior a la concentración estimada de H2O2 in vivo. Aún más notable, la adición de solo un 1% de líquido vaginal bloqueó la actividad microbicida de 1 M H2O2. Las posibles explicaciones pueden ser que el líquido cervicovaginal y el semen contienen proteínas, glicoproteínas, polisacáridos, lípidos y otras moléculas con el potencial de reaccionar e inactivar el H2O2. Además, la vagina es hipóxica la mayor parte del tiempo, mientras que los lactobacilos requieren oxígeno para producir peróxido de hidrógeno. También es notable que la catalasa, que proporciona protección a las bacterias contra el H2O2 tóxico, esté ausente en los lactobacilos, y como tal estarían desprotegidos contra su propia producción de H2O2. Por el contrario, en condiciones óptimas de crecimiento anaeróbico, las concentraciones fisiológicas de ácido láctico inactivaron los patógenos asociados a la VB sin afectar a los lactobacilos vaginales. En resumen, aunque la producción de peróxido de hidrógeno de lactobacilos se ha considerado como un componente antimicrobiano importante, contribuyendo a la resistencia a la colonización proporcionada por los lactobacilos, y aunque parece haber un vínculo entre los lactobacilos productores de H2O2 y la microflora vaginal normal, los datos recientes no respaldan este papel para el H2O2.
Bacteriocinoseditar
Los lactobacilos vaginales producen péptidos antimicrobianos, es decir, bacteriocinas como la lactocina 160 y la crispasina. con actividad inhibitoria que varía de especies de lactobacilos estrechas (estrechamente relacionadas) a amplias (diversos grupos de bacterias, incluyendo G. vaginalis y P. bivia), y sustancias similares a las bacteriocinas, con un espectro de actividad más amplio que las bacteriocinas (por ejemplo, un péptido resistente al calor producido por Lactobacillus salivarius subsp. salivarius CRL 1328). Varios estudios han indicado que la actividad de las bacteriocinas se ve favorecida por un pH bajo.
Las sustancias inhibidoras producidas por el lactobacilo vaginal son un factor primario en la protección de la microbiota vaginal, con ácidos orgánicos, bacteriocinas y peróxido de hidrógeno. Actúan sinérgicamente contra la infección por patógenos. No todos los Lactobacillus spp. y no todas las cepas dentro de una especie de Lactobacilo exhiben los 3 mecanismos. Las especies de lactobacilos difieren en mujeres premenopáusicas, es decir, L. crispatus, L. jensenii, L. iners, L. gasseri (y posiblemente L. vaginalis), evaluadas mediante técnicas dependientes del cultivo e independientes del cultivo. Se ha demostrado que los lactobacilos vaginales muestran un vaginotropismo pronunciado, y sus pili actúan como puntos de unión a los receptores de las células epiteliales vaginales. El número limitado de Lactobacillus spp. se encuentra en la vagina humana es notable, lo que lleva a la posibilidad de que haya factores de huésped que seleccionen organismos específicos, que estas especies tengan características inusuales que les permitan colonizar con éxito la vagina, o ambas cosas. Sin embargo, el vaginotropismo, no solo se aplica a este grupo seleccionado de lactobacilitos que representan una vagina sana, sino también a las especies bacterianas asociadas con la VB. La microbiota detectada en la econiche genital e intestinal humana no parece crecer fuera de su hogar y probablemente dependa del contacto cercano entre los padres y sus hijos para la transmisión, por ejemplo, la transmisión de la microflora genital de la madre al recién nacido, muy probablemente también con la microflora intestinal distribuida homogéneamente por el cuerpo del bebé, incluida la piel, la cavidad oral, la nasofaringe y las heces.