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GAD en DMIDN. Seguimiento a diez años desde el diagnóstico

Objetivo: Estudiar la frecuencia de anticuerpos contra la descarboxilasa de ácido glutámico (TAG) y los anticuerpos de células de los islotes (As) y su valor predictivo con respecto al desarrollo de deficiencia de insulina en 133 pacientes de mediana edad recién diagnosticados con diabetes mellitus no insulino-dependiente (DMNID) y en 126 sujetos control, y estudiar la persistencia de anticuerpos contra el TAG en pacientes diabéticos durante el seguimiento.

Diseño y métodos de investigación: Los participantes del estudio consistieron en un grupo bien caracterizado de 133 pacientes de mediana edad recién diagnosticados con DMNID y 126 sujetos de control. Los exámenes de seguimiento se realizaron 5 y 10 años después del inicio del estudio. El desarrollo de deficiencia de insulina absoluta y relativa se basó en un nivel de péptido C estimulado indetectable o < 0,70 nmol/l, respectivamente. Los anticuerpos GAD se midieron retrospectivamente a partir de muestras almacenadas.

Resultados: La prevalencia global de anticuerpos GAD y positividad aA en el momento del diagnóstico fue de 9,0 y 3.8% en pacientes diabéticos y 1,6 y 0% en la población control, respectivamente. Durante el seguimiento de 10 años, 3 (2,3%) y 10 (7,5%) de los pacientes diabéticos desarrollaron deficiencia de insulina absoluta y relativa, respectivamente. De ellos, dos (67%) y seis (60%) habían sido positivos para anticuerpos GAD en el momento del diagnóstico. La sensibilidad y especificidad del anticuerpo GAD para predecir la deficiencia de insulina absoluta o relativa fueron de 67 vs.94% y 60 vs. 95%, mientras que las cifras correspondientes para la ACI fueron de 33 vs. 97% y 20 vs. 98%, respectivamente. El valor predictivo negativo de la prueba de anticuerpos GAD fue mayor que el valor predictivo positivo (97 vs 50%). Durante el seguimiento, la positividad de anticuerpos GAD de bajo grado mostró una naturaleza evanescente, mientras que los niveles altos fueron bastante persistentes.

Conclusiones: En una población no seleccionada de pacientes con DMNID recién diagnosticados, la prevalencia de diabetes autoinmune latente en adultos fue < 10%. Mientras que el anticuerpo GAD y elA medidos en el momento del diagnóstico de DMNID son predictores igualmente específicos de dependencia posterior a la insulina, el anticuerpo GAD puede tener una sensibilidad más alta. Por lo tanto, las mediciones de anticuerpos GAD pueden ayudar al médico en la elección del tratamiento de estos pacientes.

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