Los higromas subdurales (plural alternativo: higromata 9) se refieren a la acumulación de líquido en el espacio subdural. En muchos casos, se considera un epifenómeno de lesión en la cabeza cuando se llama higroma subdural traumático.
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Epidemiología
higroma Subdural se encuentran en todos los grupos de edad, pero en general son más comunes en el anciano 7. La demografía dependerá de la causa subyacente que incluye:
- idiopática: en pacientes pediátricos
- el trauma
- post quirúrgica, por ejemplo, evacuación de hematomas, drenaje ventricular
- hipotensión intracraneal espontánea
Presentación clínica
La gran mayoría de los pacientes son asintomáticos. Sin embargo, algunos de los síntomas comúnmente reportados incluyen 5:
- dolores de cabeza
- cambios en el estado mental
- las náuseas y los vómitos
- déficits neurológicos focales
- las convulsiones
Patología
La patogénesis de higroma subdural no es completamente entendido. La explicación más común es un desgarro en la capa aracnoidea que forma una abertura de válvula esférica que permite el paso del líquido cefalorraquídeo hacia el espacio subdural. Aunque esta explicación tiene el beneficio de la simplicidad, no representa necesariamente una descripción verdadera de los mecanismos subyacentes. Se ha propuesto que los higramos subdurales, al menos a veces, representan derrames subdurales prominentes en los que hay una separación de la capa celular del borde dural con una acumulación de líquido 7. Existe, sin duda, una relación entre los higromas subdurales y los hematomas subdurales agudos sobre crónicos y crónicos 7,8.
Las características radiográficas
Los higromas subdurales generalmente ocurren a lo largo de las convexidades cerebrales supratentoriales; la aparición en la fosa posterior es rara 4.
TC / IRM
Radiográficamente, un higroma subdural aparece como una acumulación de densidad/señal de semilunas cerca del LCR en el espacio subdural que no se extiende hacia el surco y rara vez ejerce un efecto de masa significativo 5. En estudios con contraste, los vasos raramente atraviesan la lesión (ver signo de vena cortical) 1. Es importante destacar que estas colecciones no siguen completamente el LCR en FLAIR, a menudo aparecen hiperintensas.
Tratamiento y pronóstico
La gran mayoría de los pacientes con higroma subdural son asintomáticos sin evidencia radiográfica de efecto de masa, por lo que rara vez se requiere intervención neuroquirúrgica 5. En los casos en que el efecto de masa se demuestre radiográficamente, se puede evacuar neuroquirúrgicamente 5.
Diagnóstico diferencial
Las consideraciones diferenciales de imagen incluyen:
- hematoma subdural crónico
- la relación entre los hematomas subdurales crónicos y los higromas subdurales es compleja e incompleta 7,8
- es casi seguro que un número significativo de colecciones diagnosticadas como hematomas subdurales crónicos representan higromas subdurales crónicos
- Se puede requerir una resonancia magnética para diferenciarse, ya que pueden tener una apariencia idéntica en la TC, pero debe tenerse en cuenta que los higromas subdurales a menudo no siguen completamente el LCR en FLAIR
- atrofia cerebral
- cambio involutivo con agrandamiento de la espacio subaracnoideo
- un signo positivo de vena cortical puede indicar esto en su lugar
- quiste aracnoideo
- redondeado y circunscrito con efecto de masa localizado
- sigue completamente el LCR en todas las secuencias
- agrandamiento benigno de los espacios subaracnoideos en la infancia
- un signo positivo de vena cortical puede indicar esto en su lugar