ARTÍCULO ORIGINAL
Año : 2016 | Volumen : 22 | Número : 4 Página : 262-267
hipoacusia neurosensorial Unilateral: A retrospective study
Divyank Bansal, Saurabh Varshney, Manu Malhotra, Poonam Joshi, Narendra Kumar
Department of ENT and Head Neck Surgery, All India Institute of Medical Sciences, Rishikesh, Uttarakhand, India
| Date of Web Publication | 13-Oct-2016 |
Correspondence Address:
Saurabh Varshney
Department of ENT, All India Institute of Medical Sciences, Rishikesh – 249 201 Uttarakhand
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0971-7749.192174
| Abstract |
Fondo: Este estudio retrospectivo se llevó a cabo para conocer las características de los pacientes que sufren de hipoacusia neurosensorial unilateral (USNHL) (tipo y grado). Metas y objetivos: (1) Conocer la incidencia de LSNUS puro (el otro oído es normal) en pacientes que se quejan de LHH. (2) Para establecer el tipo y el grado de LSNUS en pacientes. Materiales y Métodos: Este estudio se llevó a cabo durante un período de más de 1 año para averiguar el patrón de LSNUS puro (el otro oído es normal) en los pacientes que asisten al departamento de pacientes ambulatorios de oído, nariz y garganta (OPD) con una queja de LH. Para este estudio se analizaron los datos de audiometría de tono puro de 1800 casos entre agosto de 2014 y diciembre de 2015 con LH. Se compararon las características demográficas con los tipos y grados de discapacidad auditiva neurosensorial unilateral. Resultado: Se estudió a un total de 1.800 pacientes con OPD que tenían una queja de LH y se habían sometido a audigrama de tono puro (PTA) en un período de más de 1 año en el Departamento de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. El tipo SNHL fue el más alto con 802 casos (44,55%). De los 802 casos de LNSN, 257 (32,05%) eran LNSN – de los cuales, solo 155 pacientes (60,31%) tenían LNSN puro con otras orejas normales; esto constituyó el grupo de estudio, es decir, 155 pacientes (8,6%) de 1.800. La edad de los pacientes osciló entre 9 y 76 años (edad media – 41,5 años). La relación entre hombres y mujeres fue de 1,31:1. Ambas orejas estaban casi igualmente involucradas. El mayor número de pacientes con LSN US se observó en el grupo de edad de 31 a 40 años (23,87%). La mayoría de los casos se presentaron con linfoma no HODGKIN leve (34,2%), seguido de linfoma no HODGKIN profundo (31,6%). Conclusión: Nuestro estudio concluyó que el tipo SNHL es el tipo más común (44,55%) de discapacidad auditiva entre los pacientes que se quejan de LHH. La incidencia de LSNUS puro (es decir, el otro oído normal) fue de 60,31% (155/257) casos de LSNUS, 19,32% (155/802) casos de LSNSN y 8,6% (155/1800) casos de ATR en pacientes que se quejaban de LH. Se ha publicado un número limitado de trabajos sobre la incidencia, las características y las causas del linfoma USNHL puro. Se requieren más estudios e investigaciones en el campo del LSNSS para conocer la incidencia, el impacto funcional y psicológico y las opciones de tratamiento.
Palabras clave: Enrutamiento contralateral de señales, PTA, Pérdida auditiva neurosensorial, Unilateral
Cómo citar este artículo:
Bansal D, Varshney S, Malhotra M, Joshi P, Kumar N. Pérdida auditiva neurosensorial unilateral: Un estudio retrospectivo. Indian J Otol 2016; 22:262-7
Cómo citar esta URL:Bansal D, Varshney S, Malhotra M, Joshi P, Kumar N. Pérdida auditiva neurosensorial unilateral: Un estudio retrospectivo. Indian J Otol 2016; 22:262-7. Disponible en: https://www.indianjotol.org/text.asp?2016/22/4/262/192174
| Introducción |  |
La discapacidad auditiva no puede ser visto, y por lo tanto, sus efectos no son visibles para los demás, para que los sordos sufre en silencio. A diferencia de la ceguera, la sordera a menudo provoca burlas en lugar de simpatía. Imagina presionar el oído con una mano y tratar de oír con la otra. En el LH neurosensorial unilateral (LNSUS), el LH está presente solo en un oído. El otro oído tendrá capacidad auditiva normal. Puede ser solo un LH leve que no afecta el funcionamiento diario, o puede ser una pérdida muy importante con una intensidad severa o profunda, causando discapacidad auditiva. Cuando un paciente puede oír de un solo oído y hay posibilidades limitadas de compensar la discapacidad, por ejemplo, cambiar la posición de escucha, las discusiones en grupo y las situaciones de escucha dinámica se vuelven difíciles. Las personas con LH unilateral profundo a menudo son percibidas como socialmente incómodas debido a los intentos constantes de maximizar la audición, lo que conduce a un lenguaje corporal y gestos socialmente únicos. Se encuentra que el LH unilateral ocurre tanto en niños como en adultos. Las personas con LH unilateral tienen dificultades para distinguir el sonido y el habla del ruido de fondo.La incidencia de la pérdida auditiva neurosensorial unilateral el LHH es un trastorno extremadamente común, pero hay muy pocos estudios sobre la incidencia y las características del LHSUS.Con aproximadamente 32 millones de estadounidenses con algún grado de discapacidad auditiva, el SNHL representa el 90% de los casos. La gran mayoría de los pacientes con LSN tienen LH bilateral. En los Estados Unidos, se producen anualmente aproximadamente 60,000 nuevos casos de USNHL (www.singlesideddeafness.com) y muchas más ocurren internacionalmente. En la India, se realizó un estudio retrospectivo con datos audiométricos de 252 pacientes para conocer las características demográficas de los pacientes que sufrían de HL – 163 (66,5%) tenían LNSN, de los cuales solo 6 casos (3,7%) tenían LNSN. En otro estudio indio con 820 pacientes diagnosticados de LSNSN puro en audiometría de tono puro, 675 (82,3%) tenían compromiso bilateral y el LSNSN estaba en 145 (17,6%) pacientes. Entre los casos unilaterales, la afectación del oído derecho fue del 48,2% y la del oído izquierdo del 51,8%. Las causas de la pérdida auditiva unilateral pueden ocurrir repentinamente, eliminando la audición dentro de las 72 h (SNHL súbito), y pueden afectar a cualquier persona de cualquier edad. Curiosamente, la mayoría de los casos de LH de inicio repentino son de un solo lado. El HSNSS, que afecta tanto a los nervios como al oído interno, es irreversible.Es difícil encontrar la causa raíz de la ocurrencia de LH unilateral en un caso particular. Sin embargo, las causas generales de la ocurrencia se pueden clasificar como se detalla a continuación.Traumatismo en el oído o partes del oído
Numerosos procesos de la enfermedad pueden llevar al LSN US grave a profundo. Estos incluyen SSNHL congénito, SNHL idiopático, neoplasias, schwannoma vestibular (neuroma acústico); patologías desmielinizantes como esclerosis múltiple, oclusión arterial vertebrobasilar (accidente cerebrovascular), traumatismo acústico, traumatismo craneal, fístula perilinfática, medicamentos ototóxicos, laberintitis y enfermedad de Meniere; y enfermedades autoinmunes (enfermedad de Cogan, granulomatosis de Wegener, lupus, arteritis de Takayasu, esclerosis sistémica y otros trastornos reumatológicos).
Lo que sucede en la pérdida auditiva neurosensorial unilateral
Nuestra fisiología está diseñada para la audición bilateral, oídos ubicados a ambos lados de la cabeza. Este diseño, con un espacio entre las dos orejas, tiene varios beneficios evolutivos. La discapacidad experimentada por los adultos con LNSN bilateral es bien conocida, pero las consecuencias del LNSUS a menudo se subestiman en base a la suposición de que una persona con audición normal en el oído contralateral no es probable que enfrente una discapacidad importante. Cuando escuchamos un sonido, los nervios del oído más cercanos al sonido se estimulan un poco antes que el oído del otro lado. Sin embargo, con solo un microsegundo de diferencia, ayuda al oído a determinar de qué lado proviene el sonido. Esta ventaja se hace aún más pronunciada con la localización de la audición, que nos ayuda a discriminar entre los sonidos que provienen de la distancia y los sonidos cercanos. El efecto de sonido estéreo, que nos permite escuchar sonidos que provienen de 360°, da ese sonido completo y rico que estamos acostumbrados a escuchar. La audición binaural es vital para la localización del sonido, la discriminación del habla en un fondo de ruido, la capacidad de identificar sonidos comunes y la facilidad de escuchar. Cuando estas funciones sensibles se desvían del radar, la vida normal puede ser bastante confusa. Por ejemplo, es posible que la persona no sea capaz de entender el habla normal, la dirección de un sonido o hasta dónde llega el sonido. Esto puede causar accidentes u obstaculizar el movimiento en la vida normal, al cruzar carreteras, en el hogar o en el lugar de trabajo. Con el habla y el ruido de fondo presentados al mismo nivel, se encontró que las personas con sordera unilateral solo escuchaban alrededor del 30-35% de la conversación.
| Materiales y métodos |
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Se trata de un estudio retrospectivo sobre los datos audiométricos de tono puro (PTA) de 1.800 pacientes, independientemente de su edad y sexo, de agosto de 2014 a diciembre de 2015, que visitaron el departamento ambulatorio (OPD) de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, con una queja de LH. Sobre la base de la PTA, los tipos de discapacidad auditiva se clasificaron en conductiva/neurosensorial/mixta y unilateral/bilateral.Se analizaron los registros de audiogramas de tono puro (PTA) de 1.800 pacientes que se habían quejado de discapacidad auditiva para conocer la incidencia de LSNUE (grupo de estudio) puro, excluyendo los casos de LH mixto. Este grupo de LSNUS fue estudiado más a fondo por demografía, tipo, lateralidad y gravedad del LS con los objetivos de:
- Conocer la incidencia de LSNUS en pacientes que se quejan de LSN
- Establecer el tipo y grado de LSNUS en los pacientes.
Criterios de inclusión
- Pacientes con LSN US (el otro oído es normal) basados en PTA, independientemente de la edad y el sexo
- Individuos sin antecedentes previos de secreción de oído y membrana timpánica normal en otoscopia.
Criterios de exclusión
- Pacientes con LH conductivo, LH mixto y LNSN bilateral
- LNSN con otro oído que no sea normal (es decir, que tenga LH conductivo/mixto)
- Pacientes operados.
Observaciones
Se estudió a un total de 1.800 pacientes con OPD que presentaban quejas de LH y se habían sometido a ATR en un período de más de 1 año en el Departamento de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. El tipo SNHL fue el más alto con 802 casos (44,55%). 194 casos (10,77%) tuvieron audiencia normal.
Incidencia de pérdida auditiva neurosensorial unilateral pura
De un total de 1.800 ATP para LH, 802 (44,55%) tenían LSN (bilateral – 545 ; unilateral – 257), que era el tipo de discapacidad auditiva más común entre los pacientes que se quejaban de LH. De 802 casos de HNS, 257 (32.05%) tenían LSNUS, de los cuales, solo 155 pacientes (155/257) (60,31%) tenían LSNUS puro con el otro oído normal; esto constituyó el grupo de estudio, es decir, 155 pacientes (8,6%) de 1.800 PTA realizadas para LH y 155/802 casos de LSNSN (19,32%) y .
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Figura 1: Categorización de la pérdida auditiva basada en audiogramas de tono puro Haga clic aquí para ver |
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Tabla 1: Comparación de la distribución por género de varios tipos de discapacidad auditiva Haga clic aquí para ver |
Distribución por edad y sexo
De los 1800 PTA evaluados, el 58,39% eran hombres y el 41,61% mujeres .
En nuestro grupo de estudio de 155 casos de HSNSS puros, 88 (56,77%) fueron varones y 67 (43,23%) mujeres. La edad de los pacientes osciló entre 9 y 76 años (edad media – 41,5 años), el máximo de pacientes se encontraba en la 3a década (23,87%), seguido de la 2a década (21,29%) y la 4a década (21,29%) .
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Tabla 2: distribución por Edad haga Clic aquí para ver |
la Lateralidad
de los 155 pacientes, 74 pacientes (47.7%) tenían su oreja derecha involucrados y 81 pacientes (52.3%) tenían su oreja izquierda involucrados .Inicio: Súbito / gradual Doce casos (7.el 74%) tuvo un inicio repentino de LSNSH (SSNHL), mientras que 143 (92,26%) tuvieron un inicio gradual.La gravedad de la pérdida auditiva neurosensorial varió de leve (34,2%) a profunda (31,96%) (oído derecho – 25 pacientes tenían LH leve y 20 pacientes tenían LH profundo; oído izquierdo – 28 pacientes tenían LH leve y 29 pacientes tenían LH profundo). De los 12 casos que tenían LSNS, 8 (66,67%) se presentaron con LSNS profundo, 3 (25%) con LSNS grave y 1 (8,33%) con LSNS de moderado a grave .
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Tabla 3: Gravedad de la pérdida auditiva haga Clic aquí para ver |
| Discusión | |
deterioro de la Audición es una de las afecciones crónicas más prevalentes después de la hipertensión y la artritis. Más del 5% de la población mundial -360 millones de personas – tiene LH discapacitante (328 millones de adultos y 32 millones de niños). La incidencia de LSNN bilateral oscila entre 1,4 y 3 por mil nacidos vivos en diversos estudios a nivel mundial. Del LSNSN descrito en niños, se cree que el 50% es genético, el 25% adquirido y el 25% de etiología desconocida.en la bibliografía se dispone de estudios limitados sobre la incidencia del LSN US. En un estudio retrospectivo de la India realizado con datos audiométricos de 252 pacientes para conocer las características demográficas de los pacientes que padecían HL – 163 (66,5%) tenían LNSN, de los cuales solo 6 casos (3,7%) tenían LNSN. En otro estudio indio con 820 pacientes diagnosticados de LSNSN puro en audiometría de tono puro, 675 (82,3%) tenían compromiso bilateral y el LSNSN estaba en 145 (17,6%) pacientes. En nuestro estudio, de 1.800 casos, 802 (44,55%) tenían LSN (bilateral – 545 ; unilateral – 257), que era el tipo de discapacidad auditiva más común entre los pacientes que presentaban LH. De 257/802 (32.05%) de los casos de USNHL – sólo 155 pacientes (155/257) (60.31%) tenían puro USNHL, con otro oído normal; esto se constituyó el grupo de estudio, es decir,155 pacientes (8.6%) de 1800 PTA hecho para el modelo HL y 155/802 casos de HNS (19.32%). Por lo tanto, nuestro estudio tuvo una incidencia de LNSUS puro en el 19,32% de los casos de LNSN, que es mayor que en otros estudios. Nuestra mayor incidencia puede deberse a la diferencia entre las poblaciones totales que se consideran; solo hemos tomado pacientes que asisten a OPD de oído, nariz y garganta.
En nuestro estudio de 155 casos de LSNUS, 88 (56,77%) fueron varones y 67 (43,23%) mujeres, lo que concuerda con la Hoja Informativa No.300 de la OMS sobre Sordera y LHH (2015), que afirma que los varones fueron más afectados por el LSNSN y los tipos mixtos y conductores de LHH. La edad de los pacientes osciló entre 9 y 76 años (edad media – 41,5 años), el máximo de pacientes se encontraba en la 3a década (23,87%), seguido de la 2a década (21,29%) y la 4a década (21,29%). El menor número de casos se produjo en los grupos de edad de 71 a 80 años (0,64%), seguidos de 1 a 10 años (1,29%). HNS Bilateral deterioro fue más que la unilateral (bilateral – 545 ; unilateral – 257 ).Sharma et al. entre los casos unilaterales puros, se notificó afectación del oído derecho en el 48,2% de los casos y afectación del oído izquierdo en el 51,8% de los casos, lo que coincide con nuestro estudio, en el que 74 pacientes (47,7%) presentaron afectación del oído derecho y 81 pacientes (52,3%) presentaron afectación del oído izquierdo, lo que también es coherente con los hallazgos de Brookhouser et al., la oms, en su estudio de 324 niños y adolescentes con HSNSS en el Hospital de Investigación Boys Town, encontró que el oído izquierdo estaba afectado en el 52% y el oído derecho en el 48%.
En nuestro estudio de 155 casos, solo 12 casos (7,74%) tuvieron inicio repentino de LSNSS, mientras que 143 (92,26%) tuvieron inicio gradual. En un estudio de 820 pacientes de LSNSN (2015), 42 (5%) presentaron LH súbito y 778 (95%) con LH gradual, en contraste con Hughes et al., que, según su estudio, etiquetó que entre todos los casos de LSNS en los Estados Unidos, aproximadamente el 1% de los casos son de LSNS.
En nuestro estudio de LSNSS, la mayoría de los pacientes de todo el espectro de gravedad del LH acudieron al hospital cuando su LH variaba de leve (34,2%) a profundo (31,96%) (oído derecho – 25 pacientes tenían LH leve y 20 pacientes tenían LH profundo; oído izquierdo – 28 pacientes tenían LH leve y 29 pacientes tenían LH profundo). Esto indica que incluso el LH leve es notado por la mayoría de los pacientes porque les causa problemas significativos en sus actividades diarias. De los 12 casos que tenían LSNS, 8 (66,67%) se presentaron con LSNS profundo, 3 (25%) con LSNS grave y 1 (8,33%) con LSNS de moderado a grave.Por lo general, se considera que los pacientes con linfoma no HODGKIN de graves a profundos funcionan normalmente. Sin embargo, ahora está bien establecido que el USNHL es una desventaja que puede afectar negativamente la calidad de vida. Un estudio de USNHL entre pacientes indios mostró una discapacidad psicosocial de leve a moderada utilizando el Inventario de Discapacidad Auditiva para adultos en aproximadamente un tercio de los pacientes y sin discapacidad en poco más de la mitad de los pacientes. La localización del sonido y el habla en el ruido se ven afectados significativamente en estos pacientes. Sin embargo, a pesar de esto, la mayoría de los pacientes no optan por ningún tipo de dispositivo de rehabilitación y presentan al médico para asegurarse de que no hay nada siniestro en su problema. se sabe que el USNHL causa:
- Irritabilidad
- Lenguaje corporal y gestos que parecen socialmente incómodos o inusuales
- Dolores de cabeza frecuentes, estrés
- Aislamiento social
- Dificultades crónicas de comunicación interpersonal debido a la incapacidad del cerebro para aislar o emitir sonidos y voces de otros individuos
- Apariencia de ansiedad incluso en situaciones de poco ruido
- Nerviosismo
- Dificultad para averiguar de dónde provienen los sonidos
- Problemas para prestar atención a lo que dice la gente: El comportamiento «evasivo» diagnostica erróneamente como trastorno de déficit de atención con hiperactividad
- Aparente falta de conciencia del espacio personal y los estados de ánimo de otras personas, ya que el cerebro está hiperfocalizado en descifrar información auditiva en lugar de señales sociales no verbales
- Falta de profundidad del sonido: Cualquier ruido de fondo (en la habitación, en el automóvil) es plano e interpretado erróneamente por el cerebro. El efecto es similar a lo que sucede cuando se trata de escuchar a alguien hablar en una multitud ruidosa en un mono-TV. El efecto también es similar a hablar por teléfono con alguien que se encuentra en un entorno ruidoso
- Incapacidad para filtrar el ruido de fondo o escuchar selectivamente solo la parte importante del ruido en el entorno
- Para SNHL, la falta de información proveniente del aparato sensorial dañado puede causar «pitidos fantasmas» o zumbidos/tinnitus a medida que el cerebro intenta interpretar los datos sensoriales que ahora faltan. La frecuencia y el volumen del ruido pueden aumentar de acuerdo con la condición física (estrés, fatiga, etc.).). Esto puede agravar los problemas sociales y aumentar la dificultad de comprensión del habla
- Hablar en voz alta o «transmitir»: La persona afectada no puede percibir el volumen de su voz en relación con otras personas en la misma habitación o en compañía cercana, lo que resulta en que otras personas (que pueden estar ubicadas más allá del rango auditivo normal) la caractericen como dominante o grosera.
Tratamiento
El aprendizaje del sistema nervioso central por «plasticidad» o maduración biológica a lo largo del tiempo no mejora el rendimiento de la escucha monoaural. En caso de que el remedio quirúrgico haya sido descartado por un otorrinolaringólogo, los siguientes tipos de amplificación de señales sonoras son el método probable del tratamiento.
Enrutamiento contralateral de señales audífonos
Los audífonos toman el sonido del oído con una audición más pobre y lo transmiten al oído con una audición mejor .
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Tabla 4: Tipos de audífonos de enrutamiento contralateral de señales (CRO) Haga clic aquí para ver |
Se han realizado muy pocos estudios comparando sistemas CRO. Un estudio del sistema BAHA mostró un beneficio en función de la atenuación transcraneal del paciente. Otro estudio mostró que la localización del sonido no mejoró, pero el efecto de la sombra de la cabeza se redujo. Este estudio es un estudio retrospectivo basado en la falta de detalles de la PTA sobre hallazgos otológicos, antecedentes de duración de los síntomas, características asociadas (tinnitus, vértigo, etc.).), condiciones médicas asociadas, etiología, etc. Por lo tanto, se ha iniciado un estudio prospectivo en el departamento sobre el USNHL para abordar estas cuestiones.
| Conclusión | |
Nuestro estudio se concluyó que el HNS tipo es el tipo más común de deterioro de la audición entre los pacientes que se quejaban de HL. Se ha publicado un trabajo limitado sobre la incidencia, las características y las causas del linfoma USNHL puro. Los impactos funcionales y psicológicos del USNHL están subestimados. Hay opciones limitadas disponibles para ayudar y tratar a estos pacientes. La adaptabilidad de uso y las limitaciones de costos de los audífonos CROS son un desafío para manejar a los pacientes de USNHL. Se requieren más estudios e investigaciones en el campo del LSNSS para conocer la incidencia, el impacto funcional y psicológico y las opciones de tratamiento.
Apoyo financiero y patrocinio
Nada.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.
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