¿Qué es un ictus?
Un accidente cerebrovascular ocurre cuando una parte del cerebro se ve privada de su suministro de sangre. Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular, uno de los cuales se sugiere que tiene una relación con ciertos tipos de migraña.
La migraña afecta a tres veces el número de mujeres que de hombres. La incidencia de accidentes cerebrovasculares en los hombres es el doble que en las mujeres. Varios estudios han demostrado que el riesgo de ictus isquémico aumentó en mujeres de 35 a 45 años de edad que tenían migraña con o sin aura y se exacerbó por el uso de anticonceptivos orales, el tabaquismo y la presión arterial alta. Isquémico significa un suministro reducido de sangre y oxígeno a veces debido a un coágulo. El otro tipo de accidente cerebrovascular es un accidente cerebrovascular hemorrágico, que es donde una arteria dañada o debilitada sangra en el tejido cercano. El vínculo de la migraña con este tipo de accidente cerebrovascular es pequeño.
Aunque varios estudios han demostrado un aumento relativo del riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres jóvenes con migraña en comparación con personas sin migraña, en términos absolutos este riesgo sigue siendo extremadamente pequeño, ya que el accidente cerebrovascular es raro en personas jóvenes.
¿Hay riesgo de accidente cerebrovascular durante un ataque de migraña?
Es comprensible que algunas personas tengan miedo de que su migraña sea un síntoma de un accidente cerebrovascular y otras se preocupen de que estén en mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular durante un ataque de migraña. Hay poca evidencia que sugiera que un accidente cerebrovascular es más probable que ocurra durante un ataque de migraña que en otro momento. La migraña es común. En algunas personas, la migraña y el accidente cerebrovascular aparecen juntos, pero la naturaleza de la relación causal, si la hay, es difícil de establecer firmemente. Infarto migrañoso es el término que se da a un accidente cerebrovascular isquémico que ocurre durante un ataque de migraña.
En esta condición, los síntomas del aura se prolongan y el accidente cerebrovascular isquémico se confirma al mostrarse en un escáner cerebral. Sin embargo, las investigaciones sugieren que un accidente cerebrovascular de este tipo sería independiente del ataque de migraña. También es posible que una persona tenga un accidente cerebrovascular, pero que esto se haya confundido con un ataque de migraña. El aura de migraña puede imitar ataques isquémicos transitorios (AIT). Por el contrario, en el accidente cerebrovascular, puede ocurrir dolor de cabeza similar a la migraña.
¿Qué muestran las estadísticas sobre la migraña y el accidente cerebrovascular?
La evidencia que apoya la migraña como un factor de riesgo independiente de accidente cerebrovascular isquémico proviene de una revisión en 2009 que incluyó 25 estudios. Se observaron las siguientes observaciones:
- En nueve estudios, el riesgo relativo (RR) de accidente cerebrovascular isquémico entre los sujetos con cualquier tipo de migraña fue de 1,73 en comparación con aquellos sin migraña. El aumento del riesgo fue impulsado en gran medida por los participantes que tenían migraña con aura. En contraste, el aumento en el riesgo para aquellos que tenían migraña sin aura no fue estadísticamente significativo.
- En estudios con estratificación de los datos disponibles, el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico aumentó significativamente en los siguientes subgrupos:
- Mujeres con migraña, pero no hombres
- Sujetos con migraña <45 años de edad
- Fumadores con migraña con aura
- Mujeres que actualmente usan anticonceptivos orales con migraña con aura.
La relación de la migraña con el accidente cerebrovascular hemorrágico está respaldada por una revisión de ocho estudios que encontraron que la estimación del efecto general del accidente cerebrovascular hemorrágico para sujetos con cualquier migraña fue de 1,48.
Una revisión publicada en 1997 analizó algunos de los estudios en términos de 100.000 mujeres por año. Se sugirió que en mujeres menores de 35 años:
- aquellas que no tienen migraña y no toman la píldora (es decir, el riesgo de fondo): 1.3 por cada 100,000 mujeres por año están en riesgo de accidente cerebrovascular
- aquellas que tienen migraña sin aura pero no toman la píldora: 4 por cada 100.000 mujeres al año en riesgo de accidente cerebrovascular
- quienes tienen migraña con aura pero no toman la píldora: 8 por cada 100.000 mujeres al año están en riesgo de accidente cerebrovascular
- quienes no tienen migraña y toman la píldora: 5 por cada 100.000 mujeres al año en riesgo de accidente cerebrovascular
- quienes tienen migraña con aura y toman la píldora: 28 por cada 100.000 mujeres al año en riesgo de accidente cerebrovascular
- aquellos que tienen migraña sin aura y toman la píldora: 14 por cada 100.000 mujeres al año son un riesgo de accidente cerebrovascular
Para poner esto en contexto, otros estudios han sugerido que 8 por cada 100.000 mujeres al año podrían morir en un accidente de tráfico y 167 por cada 100.000 mujeres al año podrían morir por un problema relacionado con el tabaquismo.
Un estudio en Estados Unidos en 2004, llamado Estudio de la Salud de la Mujer, analizó a 39.754 profesionales de la salud de sexo femenino. Durante los 9 años del estudio hubo 309 accidentes cerebrovasculares isquémicos en la población total del estudio, por lo que hubo una incidencia total de 8 accidentes cerebrovasculares isquémicos por cada 100.000 mujeres (0,008%). Esto incluye a las mujeres con y sin aura de migraña, por lo que se puede ver que aunque el riesgo relativo es aparentemente alto, el riesgo real es extremadamente pequeño. Este estudio confirmó estudios previos que sugirieron que la asociación entre el aura de migraña y el riesgo de accidente cerebrovascular fue mayor en mujeres más jóvenes que en mujeres mayores (en este caso, mujeres menores de 55 años). El riesgo más alto con aura también incluirá a aquellos que tienen otras afecciones médicas que aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular y que pueden estar asociados con síntomas de aura en lugar de un verdadero aura de migraña. Estas afecciones incluyen algunos trastornos de la coagulación de la sangre y afecciones cardíacas. El diagnóstico de migraña y aura de migraña fue autoinformado, por lo que está sujeto a sesgos (es decir, no hubo una persona objetiva para hacer el diagnóstico).
¿Por qué las mujeres jóvenes con migraña con aura deberían tener un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular?
Se desconoce el mecanismo del aumento del riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en mujeres jóvenes con migraña. No parece deberse a un aumento de los factores de riesgo convencionales, como la diabetes, la presión arterial alta y el aumento de los niveles de colesterol. Hay informes frecuentes de descubrimientos de diferencias entre personas con y sin migraña, por ejemplo, la atención que se ha prestado recientemente al foramen oval permeable (FOP) o agujero en el corazón en pacientes con migraña con aura. Sin embargo, estas características no se encuentran de manera consistente en personas con migraña en comparación con personas sin migraña y no muestran diferencias de sexo, por lo que no pueden explicar por qué el mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en la migraña es estadísticamente significativo en mujeres jóvenes. Algunos estudios recientes sugieren que el aura está asociado con un perfil de riesgo cardiovascular adverso y factores protrombóticos (tendencia de la sangre a coagularse). La investigación continúa investigando esta área con la esperanza de descubrir más sobre la compleja relación entre la migraña con aura y el accidente cerebrovascular isquémico, y cualquier diferencia vascular subyacente entre las personas con y sin migraña.
¿cuáles son las implicaciones?
Cualquiera que sea el mecanismo subyacente, las implicaciones prácticas del aumento del riesgo de ictus isquémico en mujeres jóvenes con migraña con aura son relativamente claras: cuando se tiene en cuenta el bajo riesgo absoluto y su aumento por fumar cigarrillos, la primera recomendación es no fumar.
Las directrices de la Facultad de Planificación Familiar y la Asociación de Planificación Familiar confirman que la mejor práctica es contraindicar la píldora anticonceptiva combinada para uso de mujeres con migraña con aura, lo que también está en línea con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. El riesgo para las mujeres con migraña sin aura es menor y otros factores de riesgo como fumar son mucho más propensos a aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular que la migraña. Sin embargo, en la práctica, dado el muy bajo riesgo absoluto de accidente cerebrovascular en mujeres jóvenes, no existe una contraindicación sistemática para el uso de anticonceptivos orales, sino una recomendación firme para no fumar y para el uso de píldoras con bajo contenido de estrógenos o progestágenos, especialmente para mujeres con migraña con aura. Sin embargo, es importante que las mujeres con migraña que están tomando la píldora no decidan dejar de tomarla repentinamente sin hablar de esto con su médico.
Estar «en riesgo» de golpe no significa morir de un accidente cerebrovascular. Alrededor del 25% de las personas que tienen un accidente cerebrovascular se recuperan, y otro 50% tendrá una discapacidad después de un accidente cerebrovascular.
¿Qué pasa con las personas mayores con migraña?
La migraña se considera insignificante como factor de riesgo de accidente cerebrovascular después de los 50 años de edad. Esto se debe a que los factores de riesgo habituales de accidente cerebrovascular isquémico son la presión arterial alta, la obesidad, el aumento de los niveles de colesterol en sangre, el tabaquismo y la edad avanzada. Estos factores tienden a combinarse entre sí y, con la edad avanzada, el riesgo de accidente cerebrovascular debido a la migraña se vuelve insignificante en comparación con los otros factores de riesgo.
La migraña con aura se destaca como un riesgo de accidente cerebrovascular en las mujeres jóvenes porque afecta a las personas antes de que se apliquen los factores habituales y más significativos relacionados con la edad. Además, la migraña tiende a mejorar en la vida posterior.
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