Infección gonocócica diseminada: un análisis prospectivo de 49 pacientes y una revisión de fisiopatología y mecanismos inmunitarios

Se estudiaron cuarenta y nueve pacientes con infección gonocócica diseminada (IGD) hospitalizados en los Hospitales de Boston City y University durante un período de 7 años. Los pacientes con manifestaciones clínicas de IGD y con hemocultivos cervicales, uretrales, rectales, faríngeos, sinoviales o hemocultivos positivos para Neisseria gonorrhoeae se separaron en dos grupos en función de la presencia o ausencia de artritis supurativa. Hubo 19 casos de artritis supurativa (Grupo II) y 30 casos con solo tenosinovitis, lesiones cutáneas o ambas (Grupo I). Los hemocultivos fueron positivos solo en los pacientes del Grupo I (43%) y los cultivos de líquido sinovial solo en los pacientes del Grupo II (47%). La poliartralgia fue el síntoma inicial más frecuente en ambos grupos de pacientes. Veintiséis pacientes del Grupo I tenían tenosinovitis (87%), mientras que solo 4 pacientes del Grupo II (21%) tenían tenosinovitis (p menos de 0,001). La rodilla fue la articulación supurada más comúnmente involucrada. Veintisiete pacientes del Grupo I (90%) presentaron lesiones cutáneas en comparación con 8 pacientes del Grupo II (42%) (p menos de 0,001). Algunas de estas lesiones progresaron durante el tratamiento; algunos pacientes desconocían sus lesiones. Los síntomas genitourinarios fueron inusuales en ambos grupos de pacientes. Once mujeres (33%) estaban menstruando o embarazadas al inicio de la DGI. Trece pacientes tenían antecedentes sugestivos de infecciones gonocócicas previas; uno tenía IGD recurrente. Se encontró que este paciente y otro tenían anomalías en el complemento. No hubo casos de endocarditis o meningitis. Cuatro pacientes presentaban anomalías inexplicables de la función hepática. Todos los pacientes se recuperaron sin incidentes. Las cepas aisladas de sitios diseminados fueron predominantemente del fenotipo transparente (90%). Muchas cepas (58%) necesitaban arginina, hipoxantina y uracilo para crecer. También eran más susceptibles a la penicilina que las cepas reportadas que causan enfermedad inflamatoria pélvica. La mayoría de las cepas eran de un solo serogrupo de coagulación de proteínas de membrana externa, WI (85%). Estas características no variaron entre los aislados del Grupo I y del Grupo II. Sin embargo, los dos grupos de cepas variaron en su reactividad bactericida dependiente del complemento a sueros humanos normales. Dieciocho de las 24 cepas del Grupo I (75%) frente a 9 de las 19 cepas del Grupo II (47%) resistieron la matanza con todos los sueros humanos normales analizados (p menos que .05). Del mismo modo, los sueros convalecientes de los pacientes del Grupo II fueron capaces de matar a sus cepas infectantes con más frecuencia que los sueros de los pacientes del Grupo I (70% frente a 17%) (p menos de 0.01). Por lo tanto, las variaciones en la expresión clínica de la enfermedad en pacientes con IGD pueden explicarse, en parte, por diferencias en ciertas características fenotípicas e inmunológicas de las cepas infectantes.