El boss carpiano, que involucra la articulación entre el tercer metacarpiano y los huesos capitados, fue descrito por primera vez por Fiolle y Ailland en la literatura francesa en 1932. Varios informes posteriores han aparecido en Francia y América del Sur, pero solo uno en los Estados Unidos. En la literatura radiológica estadounidense, no pudimos encontrar ninguna mención de la afección.
Etiología
Se desconoce la etiología exacta del bossing carpiano. La evidencia parece indicar que es adquirida en lugar de congénita. Se ha sugerido que un factor es el traumatismo leve repetido que causa presión en la articulación afectada. Otra hipótesis es que el trauma causa una ligera ruptura del ligamento dorsal de la articulación comprometida con la formación posterior de espolones. Muchos de los casos denunciados se han producido en personas en ocupaciones que requieren movimientos frecuentes de los dedos, como mecanógrafos, costureras, cirujanos, tejedores y talladores de madera.
Síntomas
No se han notificado síntomas característicos. La queja habitual, si la hay, es un dolor leve y una fácil fatiga de la muñeca. No se ha registrado ninguna alteración funcional que no sea una sensación de chasquido debido al deslizamiento del tendón extensor sobre el jefe.
Hallazgos clínicos y radiográficos
La característica esencial es un pequeño tumor óseo en la cara dorsal de la muñeca sobre la tercera articulación metacarpiana-carpiana (Fig. 1). Radiográficamente (Figs. 2-4), esto se demuestra mejor en la proyección lateral en flexión palmar. Hay un sobrecrecimiento óseo de la cara dorsal de los huesos capitados y del tercer metacarpiano en los márgenes de las articulaciones, produciendo un característico pico doble o abombamiento. No hay erosión, esclerosis del margen de la articulación o estrechamiento del espacio de la articulación es evidente.
Tratamiento
En la mayoría de los casos de bossing carpiano, el manejo conservador es adecuado para el alivio de los síntomas menores. En los casos tratados mediante intervención quirúrgica, la recurrencia de la deformidad ha sido frecuente. Sin embargo, por lo general se ha obtenido alivio de los síntomas.
Reporte de un caso
Un ayudante de cocina de color, de 38 años, tenía un tumor en la cara dorsal de la muñeca derecha. Esto había estado presente durante varios años, pero no había causado síntomas hasta cuatro meses antes del ingreso, cuando el paciente se golpeó la mano mientras estaba en el trabajo. Después de esto, se quejó de dolor al mover el tendón extensor del dedo medio.
El examen físico reveló una masa ósea dura en la unión del tercer metacarpiano y los huesos capitados. Al mover el dedo medio, el tendón extensor dorsal aparentemente se deslizaba sobre la masa, causando dolor.
El dolor persistió a pesar del tratamiento conservador y se realizó la operación. Se eliminó una exostosis ósea con bursa engrosada superpuesta, que surgió del hueso capitado e impactó en el metacarpiano. El patólogo declaró que no había evidencia de osteocondroma, esclerosis ósea reactiva u osteoartritis (Fig. 5).
Resumen
Se describe la entidad del bosquejo carpiano con hallazgos clínicos y radiológicos característicos.