La eficacia de la férula en el dedo del pie en martillo

El dedo del pie en martillo es uno de los problemas más comunes que se presentan a los cirujanos de pies y tobillos, ya que el paciente se queja de dolor e incapacidad para soportar peso en el pie afectado. Se caracteriza por una articulación metatarsofalángica extendida de cinco grados o más, una articulación interfalángica proximal flexionada (PIP) de cinco grados o más y una articulación interfalángica distal hiperextendida.8La deformidad generalmente afecta al segundo dedo del pie10, pero también puede afectar al quinto dedo del pie.

Figura 2: Primera semana, deformidad del dedo en martillo de la segunda falange.

Hay opciones de tratamiento quirúrgico y conservador disponibles para aliviar el dolor y restaurar la función asociada con la deformidad. Hasta la fecha, los tratamientos quirúrgicos han mostrado éxitos moderados con una tasa relativamente alta de recurrencia de la deformidad. Las opciones de tratamiento conservador, como la férula, generalmente se recomiendan cuando se puede restaurar la función adecuada y aliviar el dolor sin cirugía o cuando el paciente no desea o no es un candidato adecuado para la cirugía.

Al revisar la literatura, observamos una falta de investigación sobre el tratamiento conservador de la férula en el tratamiento del dolor asociado con el dedo en martillo. Por lo tanto, estudiamos los efectos de la férula en una mujer de 52 años que reportó siete meses de dolor localizado en el aspecto dorsal de la articulación interfalángica de la segunda falange y la superficie plantar de la segunda cabeza metatarsiana. También tenía una capacidad limitada para ponerse de pie o caminar sin experimentar dolor.

Después de un régimen de tratamiento diario de diez semanas de entablillado del dedo del pie afectado, el paciente no tenía dolor ni limitaciones asociadas con caminar o estar de pie. La mejora estadísticamente significativa con la férula de este paciente justifica un estudio adicional con poblaciones más grandes para promover y establecer los efectos de la férula para el dedo del pie en martillo.

Evaluar el riesgo

El dedo en martillo suele ser una deformidad adquirida1 que afecta a las mujeres mayores de 309,7 años y a los atletas que se quejan de dolor mientras corren. Los factores de riesgo identificados para desarrollar dedos en martillo pueden incluir los siguientes::5,7,8,9,10

•Pes cavus or pes planus, ankle equines, abnormal toe length or position, neuromuscular dysfunction, inflammatory disease, diabetes, trauma, hallux valgus, biomechanical dysfunction, muscle imbalances, improperly fitted shoes and/or hosiery, and higher heeled shoes.

Conservative Hammertoe Treatments

• Debridement, orthodigita, corticosteroid injections, nonsteroidal anti-inflammatory medication, orthoses, shoe modification, and patient education.10,7 Recorte de callos para controlar los síntomas del dolor y ejercicio para fortalecer los músculos intrínsecos del pie.7,6

Tratamientos quirúrgicos con dedos en martillo

• La artrodesis, el procedimiento quirúrgico más utilizado de varios tipos, tiene una variedad de complicaciones que podrían ocurrir, incluyendo metatarsalgia postoperatoria, infección con fijación, entumecimiento y/o inestabilidad de la articulación.Procedimientos de resección, que implican una parte o la totalidad de una falange. Las complicaciones pueden incluir metatarsalgia, deformidad recurrente, rigidez, formación de callos y deformidad en flexión.La inmovilización de tejidos blandos es el procedimiento quirúrgico digital menos utilizado. Una vez más, la metatarsalgia, la deformidad recurrente, la rigidez y la formación de callos han sido complicaciones con este método en particular.

Estos factores de riesgo no necesariamente conducen a deformidades, pero pueden desarrollarse como secundarios a ineficiencias de la suela relacionadas con la edad, a pesar de la presencia o ausencia de factores de riesgo.9

El dolor no siempre se asocia con el dedo del pie en martillo, pero cuando lo es, la ubicación principal del dolor es en la superficie plantar de la cabeza metatarsiana cuando la falange proximal está en flexión dorsal y la cabeza metatarsiana está en flexión plantar y empuja hacia la planta del pie.7 A medida que la deformidad progresa, conducirá al desarrollo de callos dolorosos debajo de la cabeza metatarsiana prominente y sobre las articulaciones PIP prominentes.5Los pacientes en etapas avanzadas de dedo en martillo pueden presentar secuelas como bursitis, tendinitis, anomalías en la marcha y enfermedad articular degenerativa.10

El diagnóstico de dedo en martillo se realiza mediante la evaluación de hallazgos históricos y físicos, así como la interpretación de procedimientos de diagnóstico, que pueden incluir una radiografía.10, 7Si el paciente ha elegido una intervención quirúrgica, se necesitarán pruebas de laboratorio y pruebas diagnósticas adicionales, incluida la velocidad de conducción nerviosa y pruebas vasculares no invasivas.10

Evaluación del participante del estudio

El inicio del dolor del paciente fue insidioso y duró aproximadamente siete meses. Relató dolor en el aspecto dorsal de la segunda articulación PIP y en la superficie plantar de la segunda cabeza metatarsiana. Su dolor aumentaba con la actividad y se disipaba con la actividad que no soportaba peso, pero no informó de ninguna alteración en la sensibilidad.

la Figura 3: la técnica Adecuada de ponerse de pie-plancha de férula.

Los tratamientos anteriores para su afección incluyeron el uso de aparatos ortopédicos recetados por su podólogo para corregir la pronación, que se sospecha que contribuye a la deformidad del dedo en martillo. La paciente también tomó 800 mg de ibuprofeno según lo necesario para el dolor, pero en el transcurso de un mes, el tratamiento no logró disminuir su nivel de discapacidad. Se recomendó la intervención quirúrgica.

Para evaluar la extensión de la deformidad, tomamos varias mediciones, incluidas mediciones de rango de movimiento, y encontramos lo siguiente:

• La posición de postura calcánea en reposo fue de cinco grados de valgo calcáneo en postura relajada y se midió de pie y carga de peso bilateral completa.
• Las pruebas musculares manuales sin soporte de peso encontraron 4/5 de debilidad en la flexión de la PIP y 3/5 de debilidad en la extensión de la PIP,12 con ambos movimientos causando dolor. Otras pruebas musculares de las extremidades inferiores se consideraron normales.
• El rango de movimiento de los dedos de los pies fue medido por dos examinadores utilizando un goniómetro estándar de 150 grados.4El rango de movimiento de restablecimiento de la articulación de la PIP fue de 42 grados, y el rango de movimiento pasivo fue de 67 grados para la flexión de la PIP y de -2 grados para la extensión de la PIP.
• La articulación PIP dorsifleja se midió en milímetros a la altura de reposo mientras el paciente estaba de pie en una postura relajada. La altura de la superficie dorsal de la junta PIP era de 3,5 mm de la superficie nivelada.

A partir de estas mediciones, asumimos una relación directa entre la altura de la articulación PIP y la irritación de la articulación por la puntera de los zapatos. Al disminuir la elevación de la articulación PIP, deducimos que habría una disminución del dolor asociado con el uso de zapatos que se correlacionaría con una disminución de la deformidad.

Con base en esta conclusión, optamos por renunciar a la intervención quirúrgica en favor de la férula para abordar el dolor asociado con la deformidad menor del dedo del pie.

Opciones de tratamiento

El objetivo principal del tratamiento del dedo en martillo es proporcionar a los pacientes alivio de sus síntomas. Al inicio de la deformidad, el dedo del pie es flexible y se puede tratar con tratamientos no invasivos, como férulas y recorte de callos. A medida que la deformidad persiste, puede volverse más rígida y ya no responderá a tratamientos conservadores, lo que requiere intervención quirúrgica.

Es sorprendente que, aunque la cirugía digital es el tratamiento más común para el dedo en martillo, hay muy pocos datos disponibles para determinar qué procedimiento sería el más efectivo. Para el participante del estudio de caso, elegimos tratar los síntomas con férulas en el dedo usando una plancha de doble dedo del pie. Predijimos que la férula reduciría el síntoma de dolor al proporcionar alivio de presión a las cabezas metatarsianas flexionadas plantares y las articulaciones PIP dorsales.5

Resultados del estudio

Tras el diagnóstico y el esbozo de una intervención, la paciente comenzó el régimen de tratamiento de usar el enderezador de doble dedo del pie hasta su tolerancia máxima durante un período de diez semanas. Durante la primera semana, la paciente tenía un promedio de cinco horas al día en la férula, y para la segunda semana tenía un promedio de 11 horas al día.

Al final del estudio, la tolerancia de pie de la paciente aumentó de una hora a ser ilimitada; su tolerancia de caminar aumentó de 20 minutos a ser ilimitada. Había regresado a sus programas regulares de caminar y hacer ejercicio, y ya no estaba limitada por el dolor. Estas mejoras funcionales fueron acompañadas de mejoras objetivas en la movilidad.

Se observaron aumentos sutiles en las pruebas de rango de movimiento y la altura de la articulación PIP en reposo disminuyó en 10 mm. Esta mejora fue significativa en el sentido de que la articulación de la PIP ya no estaba irritada por la puntera de sus zapatos.

En cuanto al dolor, al inicio del estudio el paciente tenía una medición del dolor a Escala Analógica Visual (EVA) de 79 mm antes de la férula. Después de diez semanas de entablillado, la puntuación EVA fue de 0 mm.

En la literatura se ha reportado una reducción de la puntuación EVA de 13 mm como significativa clínica estadística.13,1

Es interesante notar que al inicio de la novena semana, el puntaje de dolor del sujeto aumentó de una tendencia de 0 mm a 13 mm en la EVA. La persona indicó que no usó la férula durante cuatro días debido a cierta irritación que experimentó. Una vez que la irritación disminuyó, continuó usando la férula.

De acuerdo con lo establecido en la literatura, se recomienda que el paciente continúe usando la férula durante cinco meses adicionales.7

Karen Oscar y Rachel Morris son graduadas del programa de maestría en fisioterapia de la Universidad de Quinnipiac.Russell Woodman, PhD, es asesor de investigación y profesor de fisioterapia en la Universidad de Quinnipiac. Kim Norton, escritora independiente con sede en Mount Laurel, Nueva Jersey, contribuyó con asistencia editorial a este artículo.

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