La profilaxis con antibióticos para infecciones urinarias recurrentes eficaz; la resistencia de una preocupación

La profilaxis antibiótica continua fue eficaz en la prevención de infecciones recurrentes del tracto urinario entre usuarios de autocaterización intermitente limpia que están en riesgo de contraer la infección, según los hallazgos de un estudio publicado recientemente en The Lancet Infectious Diseases. Sin embargo, los investigadores observaron niveles crecientes de resistencia a los antibióticos con el uso de profilaxis, lo que, según ellos, «limita el atractivo» de la estrategia de prevención.

«Las implicaciones a largo plazo de esta intervención son inciertas, pero el aumento de la resistencia a los patógenos podría dificultar el tratamiento de infecciones establecidas en individuos, y el aumento de la resistencia de las bacterias que colonizan la orina y contribuyen al microbioma fecal son un problema de salud pública», escribió Holly Fisher, PhD, del Instituto de Salud y Sociedad de la Universidad de Newcastle, y sus colegas. «Al evaluar e implementar esta evidencia de beneficio del tratamiento, se debe considerar simultáneamente la gravedad de la angustia individual de los pacientes por amenazas repetidas y locales de resistencia a los antimicrobianos.»

Los pacientes con ciertas afecciones, como esclerosis múltiple y fallo de relajación del esfínter urinario, usan el auto cateterismo intermitente limpio (CISC) para ayudar a vaciar sus vejigas. En Inglaterra, hay alrededor de 74 usuarios de CISC por cada 100,000 personas, según los investigadores.

Las pruebas previas sugieren que aproximadamente 25% de los usuarios de CISC desarrollan infecciones urinarias sintomáticas recurrentes. Para abordar este problema, Fisher y sus colegas llevaron a cabo un ensayo aleatorizado y abierto para evaluar los beneficios y los daños de un régimen de profilaxis antibiótica continua de dosis bajas en usuarios adultos de CISC en el Reino Unido.

Más de 400 participantes se inscribieron en el estudio entre noviembre de 2013 y enero de 2016. La mitad de ellos fueron asignados al azar para recibir profilaxis antibiótica una vez al día, que incluyó nitrofurantoína (50 mg), trimetoprima (100 mg) o cefalexina (250 mg). Los médicos prescribieron el tratamiento en base a la información individual del paciente. El resultado primario fue la diferencia en las infecciones urinarias sintomáticas autoinformadas tratadas con antibióticos entre los grupos de intervención y de control durante 12 meses.

La incidencia de infecciones urinarias sintomáticas tratadas con antibióticos fue de 1,3 casos por persona-año (IC 95%, 1,1-1,6) en el grupo de intervención y de 2,6 casos por persona-año (IC 95%, 2,3-2,9) en el grupo de control, lo que produjo una reducción del 48% en la frecuencia de las infecciones urinarias con profilaxis antibiótica, según los investigadores.

La profilaxis antibiótica fue generalmente bien tolerada. Se notificaron veintidós reacciones adversas leves relacionadas con el uso de profilaxis. La mayoría de las reacciones adversas incluyeron trastornos gastrointestinales (n = 6), erupción cutánea (n = 6) e infección por candida (n = 4).

Una evaluación económica indicó que la profilaxis antibiótica era potencialmente rentable, según los investigadores. En un editorial relacionado, sin embargo, Florian M. E. Wagenlehner, MD, PhD, y Adrian Pilatz, MD, de la Clínica de Urología, Urología Pediátrica y Andrología de la Universidad Justus Liebig de Giessen en Giessen, Alemania, advirtieron que es difícil calcular la carga financiera de la resistencia a los antibióticos causada por el consumo de drogas a largo plazo.

Wagenlehner y Pilatz también observaron que el diseño del estudio puede haber restringido las implicaciones clínicas de los resultados. Por ejemplo, debido a que el estudio no fue controlado con placebo, los pacientes del grupo de control que sabían que no estaban recibiendo antibióticos pueden haber sobreestimado sus síntomas de infección urinaria. Los autores también dijeron que el estudio habría sido mejor diseñado si las infecciones urinarias se hubieran confirmado en una visita clínica.

«En resumen, este estudio reúne pruebas importantes en una población de pacientes específica», escribieron. «Sin embargo, las ligeras ventajas de la profilaxis antibiótica que encontraron Fisher y sus colegas podrían no ser transferibles a otros sistemas de atención médica.»- por Stephanie Viguers

Divulgaciones: Fischer informa haber recibido subvenciones del Programa de Evaluación de Tecnología de la Salud del Instituto Nacional de Investigación de la Salud. Pilatz no informa de declaraciones financieras pertinentes. Janssen, AstraZeneca, Bionorcia, Enteris BioPharma, Helperby Therapeutics, MERLION, Merck, OM Pharma, Pfizer, Rosen Pharma, Shionogi y VenatoRx Pharmaceuticals. Consulte el estudio para conocer las divulgaciones financieras relevantes de todos los demás autores.