¿Qué es una Lesión de Polea de Escalada en Roca?
Las poleas en nuestros dedos actúan como los ojales de una caña de pescar. Trabajan para mantener los tendones que flexionan nuestros dedos cerca del hueso, para crear una ventaja mecánica y limitar el «arqueamiento» del tendón en la mano. Las poleas están hechas de tejido conectivo ligamentoso muy fuerte. Hay 5 poleas flexoras en cada dedo (A1-5), siendo las poleas A2 y A4 las más relevantes para los escaladores. Los músculos que flexionan los dedos y cuyos tendones atraviesan estas poleas son el flexor digitorum profundus y el flexor digitorum superficialis, que se originan en el antebrazo.
Lesiones en la polea de los tendones Flexores de los dedos
Las lesiones en la polea ocurren cuando la estructura de la polea ligamentosa no puede acomodar las fuerzas que se colocan en ella y, finalmente, muestra un fallo estructural. Esto a menudo se asocia con un estallido fuerte, especialmente con un esguince de grado iii. Esto sucede a través de un exceso de carga tolerable colocada en la punta del dedo. El ángulo de la articulación de los dedos cerca de la mano (PIP) también influye en la cantidad de fuerza traducida al sistema de poleas, en particular a la polea A2. Cuanto mayor sea el ángulo (ver: posición de engarzado cerrado), mayor será la cantidad de fuerza. Anecdóticamente, la falla de la polea generalmente se ve cuando el dedo engarzado se abre (falla excéntrica) en lugar de cerrarse activamente.
¿Debería estar aprendiendo «Cómo hacer cinta H»?
Un escaneo rápido en el peñasco generalmente revelará más dígitos grabados que escaladores,pero ¿cuánto ayuda realmente esa cinta? De los dos métodos de encintado de poleas más comunes: cinta circunferencial y en H, solo la cinta en H mostró cualquier tipo de reducción clínicamente significativa en la distancia entre el tendón y el hueso, lo que significa que puede simular parte de la ventaja mecánica proporcionada por una polea. Si bien esto puede proteger el tejido blando superficial, lo que se descuida de abordar es el estiramiento de la cinta y cómo solo un par de subidas harán que cualquier beneficio de la cinta sea discutible a medida que se afloja más. La grabación también conlleva el riesgo de alterar la biomecánica, lo que podría dar lugar a compensaciones o lesiones en otros lugares.
La cinta adhesiva tampoco se recomendaría como medida profiláctica. Del Dr. Schöffl, autor de «One Move Too Many» e investigador de la falla de la polea re: grabación preventiva: «not no pudimos discernir ningún efecto positivo ni en la distancia entre el tendón y el hueso ni en la fuerza del dedo para el dedo sano.»
Cómo usar una férula de polea
Las férulas rígidas de polea, en lugar de cinta, pueden proporcionar la cantidad de fuerza y rigidez necesarias para remodelar la polea y traducir la fuerza correctamente. La férula actúa para mantener el tendón cerca del hueso, lo que permite que la polea sane, se descargue y resista las fuerzas de arqueado. La duración del uso depende de la gravedad de la lesión y se evaluaría durante una visita a la clínica, pero puede ser de hasta 8 semanas y usarse hasta 23 horas al día. En etapas posteriores de remodelación de la polea, la férula rígida se puede usar incluso durante la actividad y la escalada.
Es una buena regla básica evitar trepar con un dedo doloroso. Si el dedo continúa siendo doloroso, debe continuar entablillándose a menos que haya confirmado a través de un ultrasonido de diagnóstico para confirmar que la polea se ha curado firmemente y que el dolor con el que está tratando es de alguna otra causa. Dicho esto, si esguinzas la polea y el dolor desaparece rápidamente, eso no significa que puedas tirar la férula. Por lo general, es aconsejable entablillar durante un mínimo de 4 a 6 semanas para los esguinces leves a moderados, incluso si no duelen. Hemos oído hablar de dos escaladores que rebotan rápidamente, volviendo a escalar solo para descubrir más tarde que han estado extendiendo su esguince en las siguientes poleas hacia arriba o hacia abajo del dedo. Esta es una preocupación importante porque si se extiende a través de las poleas A2, A3 y A4, es posible que necesite cirugía para reparar esta lesión. Y a quién le gustaría evitar la posibilidad de una cirugía al tomar la decisión de proteger su dedo unas semanas más.
Existen dos férulas de poleas principales: el Sistema de Protección de Poleas (PPS) desarrollado por el médico suizo Dr. Schweizer y el deporte del Dr. Warme, cirujano ortopédico y profesor aquí en la Universidad de Washington. Ambas son excelentes opciones, pero hemos tenido suerte aquí en Union PT de poder trabajar directamente con el Dr. Warme. Además, el deporte se puede hacer para adaptarse a la polea A4, mientras que el PPS es estrictamente para lesiones de poleas A2.
Del deporte:
Visto aquí, se coloca una férula A2 en el dedo medio y A4 en el dedo anular.
Cómo rehabilitar una lesión de polea
Fase aguda
La curación de una lesión de polea se explora mejor en etapas. En las etapas iniciales posteriores a la lesión, queremos descargar la polea de las fuerzas de los dedos, prevenir la formación de tejido cicatricial, controlar los síntomas y mantener y recuperar la movilidad. Estos son algunos ejemplos de movilidad y ejercicios suaves que podemos prescribir:
Deslizamiento de tendones
Agarre/Extensión del cubo de arroz
Ejercicios de masilla
Extensión de dedo Con Banda
Fase de carga Progresiva
Una vez que hemos logrado un rango normalizado de movimiento, la sensibilidad y el dolor han disminuido y se toleran las actividades cotidianas, es importante comenzar la fase de carga. Nuestros tejidos se adaptan a las cargas y tensiones que colocamos sobre ellos. Para desarrollar tejido conectivo fuerte, rígido y robusto que pueda soportar las tensiones y cargas fuertes y variables que la escalada coloca en las manos y los dedos, es importante introducir un programa de carga gradual y seguro. A medida que comenzamos a cargar nuestros dedos, queremos asegurarnos de que 1.) cualquier tensión o dolor es transitorio y se resuelve rápidamente, 2.) sin pérdida de movimiento, 3.) sin pérdida de función.
Hangboarding: Particularmente importante en la fase de curación es usar un sistema de poleas para quitar un poco de peso corporal para la carga adecuada de los dedos. Hay muchos protocolos de hangboard diferentes, pero en esta fase uso repetidores 10s con un descanso de 2 minutos entre juegos.
Tirones de velocidad& La densidad se cuelga: Muy tarde en la rehabilitación continuamos con la carga progresiva, pero comenzamos a agregar un poco de un elemento de velocidad seguro y controlado que puede imitar las fuerzas y la velocidad de reclutamiento necesarias para volver a escalar.
Escalada: La escalada puede tener lugar en la fase de carga progresiva, siempre que se realice de forma submáxima, con la férula y sin dolor persistente, pérdida de movimiento o respuestas funcionales abordadas anteriormente.
Para obtener más información sobre el agarre abierto frente al agarre cerrado a medida que vuelves a escalar, consulta nuestro artículo sobre la posición de agarre:
Cuando los escaladores de roca deben Buscar atención para una lesión en los dedos
Las lesiones en los dedos y las manos vienen en muchas formas y tamaños diferentes. Junto con eso, el dolor sobre una polea no significa necesariamente una lesión en la polea en sí. Además, también es importante tener en cuenta» factores aguas arriba » como la debilidad escapular, el síndrome de salida torácica o incluso una mecánica de escalada deficiente que puede ejercer un estrés y fuerzas indebidas en las estructuras de nuestros dedos. Para garantizar un diagnóstico completo, crear un plan de recuperación adecuado para usted y, si se considera necesario, tener una férula de polea hecha y ajustada específicamente, programe una cita en nuestra oficina de fisioterapia con sede en Seattle, donde nos especializamos en el tratamiento de lesiones de escalada.
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Sobre el autor: Jon Sparks, PT, DPT, CSCS es fisioterapeuta en Union PT en Seattle. Tiene experiencia en el tratamiento de lesiones industriales agudas y crónicas, rehabilitación postoperatoria y lesiones ortopédicas. Le gusta mantenerse al día con los tratamientos basados en la evidencia. Fuera de la clínica, Jon está completamente obsesionado con la escalada en roca. Cuando no está escalando, le gusta viajar, explorar nuevos restaurantes y practicar snowboard.
Ediciones por Mitch Owens PT.