Hay dos bases de datos federales que enumeran a personas y entidades que han sido excluidas de participar en programas federales de atención médica o recibir contratos federales. La comprobación y verificación de las personas incluidas en la Lista de Exclusión de Personas y Entidades Excluidas de la OIG (LEIE) y en el Sistema de Gestión de Premios de la GSA (SAM) debe formar parte de cualquier programa de selección de exclusión de cumplimiento. El LEIE es mantenido y actualizado por la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS-OIG), y el SAM consolida varias bases de datos basadas en adquisiciones.
Muchos estados (más de 40 a la fecha) también tienen sus propias bases de datos individuales que enumeran personas y entidades que han sido excluidas de participar en sus Programas Estatales (como Medicaid) o recibir contratos estatales. Discutiremos brevemente la diferencia entre estas listas de exclusión y explicaremos por qué se deben examinar cada una.
I. Lista de Exclusión de OIG (LEIE)
La lista de exclusión de OIG, LEIE, se mantiene específicamente con el propósito de enumerar a todas las personas y entidades que han sido excluidas de participar en el programa de Medicare. Está compuesto por todas las personas actualmente excluidas del programa por la OIG y se actualiza mensualmente. La lista contiene el nombre de la persona o entidad excluida en el momento de la exclusión, el tipo de proveedor, la autoridad bajo la cual se excluyó a la persona y el estado en el que residía la persona excluida en el momento de la exclusión. Se puede acceder a la LEIE en el sitio web de la OIG y se pueden buscar hasta cinco nombres a la vez. También se puede descargar para fines de búsqueda. Las coincidencias se pueden verificar individualmente por Número de Seguro Social.
Es importante recordar que el LEIE es preparado y mantenido por el HHS con el propósito específico de identificar a personas o entidades que han sido excluidas del Programa Medicare por su Inspector General. Por lo tanto, no contendrá personas o entidades en otras listas de exclusión si, por ejemplo, la información nunca se le transmitió, o si el fundamento de esa exclusión era insuficiente para apoyar a una de las LEIE.
II. GSA-SAM
El SAM es un intento del gobierno federal de consolidar varios sistemas de adquisición preexistentes y combinarlos con el Catálogo de asistencia doméstica federal. Se está haciendo por fases. La primera fase combinaba la funcionalidad de los sistemas que enumeraban a las personas o entidades excluidas, sancionadas o excluidas por fraude contractual u otro tipo de fraude en una única base de datos de exclusión que podía consultarse. Estos eran el Registro Central de Contratistas (CCR), el Registro de Agencias Federales (FedReg), la Solicitud de Representaciones y Certificaciones en Línea (ORCA) y el Sistema de Listas de Partes Excluidas (EPLS).
El SAM utiliza cuatro clasificaciones de exclusión: Designación de Empresa, Individuo, Buque y Entidad Especial. También utiliza cuatro tipos de exclusión: Inelegible (Procedimientos Pendientes), Inelegible (Procedimientos Completados), Prohibición/Restricción y Exclusión Voluntaria. Hay una superposición significativa entre el SAM y el LEIE. Sin embargo, ambos fueron creados por varios organismos diferentes, y cada uno tiene su propio proceso administrativo específico. No es de extrañar que haya grandes diferencias entre ellos y que, en última instancia, su composición sea muy diferente.
III. Listas de Exclusión de Medicaid del Estado
Además de la Lista de Exclusión de Personas y Entidades Excluidas ( LEIE, por sus siglas en inglés ) de la OIG del HHS y el SAM de la GSA, varios estados (más el Distrito de Columbia) tienen sus propias Listas de Exclusión de Medicaid. Estos estados se identifican en rojo en el mapa de la izquierda. Además de ser excluido de los estados específicos en los que se incluye a una persona o entidad, la Sección 6501 de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) exige que si un proveedor o entidad está excluido de cualquier base de datos estatal de Medicaid, ese proveedor o entidad debe ser excluido de participar en todos los estados. Las listas de estados suelen contener exclusiones basadas en problemas de licencia y muchas de estas exclusiones no se encuentran en las Listas de LEIE, SAM u otros estados. Esto ocurre ocasionalmente porque la exclusión se basa en una violación de una ley estatal en particular. También ocurre porque muchos estados tienen procesos inadecuados para comunicar las exclusiones a las Bases de datos Federales o a sus estados hermanos.Haga clic a continuación para obtener más información sobre los requisitos de Detección de Exclusión en su Estado.
| Alabama | Idaho | Michigan | North Carolina | |
| Alaska | Illinois | Minnesota | North Dakota | |
| Arizona | Indiana | Mississippi | Ohio | |
| Arkansas | Iowa | Missouri | Pennsylvania | |
| California | Kansas | Montana | South Carolina | |
| Colorado | Kentucky | Nebraska | Tennessee | |
| Connecticut | Louisiana | Nevada | Texas | |
| Florida | Maine | New Hampshire | Vermont | |
| Georgia | Maryland | New Jersey | Washington | West Virginia |
| Hawaii | Massachusetts | New York | Washington DC | Wyoming |
IV. Conclusión
GSA), SAM y las bases de datos estatales de Medicaid fueron creadas por diferentes entidades por diferentes razones. Tienen diferentes criterios de exclusión y, aunque abordan preocupaciones que pueden ser de naturaleza similar, la información a menudo es específica de la agencia. En última instancia, las listas a menudo contienen diferentes entidades y personas. Teniendo en cuenta estas diferencias y la gravedad del riesgo de emplear a personas excluidas, recomendamos encarecidamente realizar búsquedas mensuales en todas estas bases de datos. Comuníquese con los expertos en exclusión de Exclusion Screening, LLCSM llamando al 1-800-294-0952 o complete nuestro formulario de servicio en línea a continuación.
Ashley Hudson, Abogada Asociada de Liles Parker, LLP y ex Directora de Operaciones de Exclusion Screening, LLC, es la autora de este artículo.
Para obtener más información, consulte otras discusiones dentro de nuestro sitio sobre los efectos de la exclusión y la publicación por parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Oficina del Inspector General, Boletín de Asesoramiento Especial sobre el Efecto de la Exclusión de la Participación en Programas Federales de Atención Médica, 13 (8 de mayo de 2013).
Cuando la EPLS se consolidó en SAM en julio de 2012, se eliminaron los códigos de Causa y Tratamiento (TC). Para obtener más información sobre la transformación, consulte Cambios de EPLS a SAM en el sitio web de SAM en https://www.sam.gov/sam/transcript/Quick_Guide_for_Changes_From_EPLS.pdf.
42 U. S. C. 1396(a) (2012). Si una exclusión por un estado en realidad «excluye «a un individuo de todos los estados o lo hace» excluible » de todos los estados es una pregunta abierta en la actualidad, pero ¿por qué arriesgarse a contratar a una persona que ha sido excluida en otro Estado si no es necesario?