De vez en cuando, la Asociación Médica Americana (AMA) y el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) revisan y revisan los códigos Actuales de Terminología de Procedimientos (CPT). Con el tiempo, este proceso evalúa la codificación de todos los procedimientos médicos, quirúrgicos y de diagnóstico. Junto con esta revisión del código, el Comité de Actualización de Valores Relativos (RUC) de AMA-CMS revisa y restablece las unidades de valor relativo (RVU) asociadas con los códigos.
Este examen periódico se realizó recientemente para los códigos de seguimiento del EEG. Esta es la familia de códigos que incluye el EEG realizado en la unidad de monitoreo de epilepsia (EMU) o en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y el monitoreo ambulatorio del EEG. La revisión incluyó monitoreo de video-EEG y de EEG sin video. Representantes de varias sociedades médicas estuvieron profundamente involucrados en estas etapas de revisión. La industria comercial y la sociedad de tecnólogos también participaron activamente en la revisión de los servicios. En conjunto, esto fue una inmersión profunda en los servicios y en cómo deberían reestructurarse.
Para identificar mejor el servicio exacto proporcionado, los servicios profesionales y técnicos se separaron en diferentes conjuntos de códigos. Esto es diferente de cómo se utilizan la mayoría de los códigos de neurodiagnóstico, por lo que la familiaridad con este nuevo conjunto de códigos llevará algún tiempo y práctica. Este artículo está destinado a ayudar en ese aprendizaje.
Cómo Se Desarrollaron los Nuevos Códigos
Los resultados de la encuesta de RUC para médicos se utilizaron para establecer códigos para las RVU de trabajo para médicos. Esta encuesta incluyó a un amplio grupo de médicos de la Asociación Nacional de Centros de Epilepsia, la Sociedad Americana de Neurofisiología Clínica y las Secciones de Epilepsia y Neurofisiología Clínica de la Academia Americana de Neurología. La encuesta de RUC de médicos estimó el tiempo típico que toma un médico para cada servicio y la intensidad del trabajo en comparación con otros servicios típicos.
La Sociedad de Neurodiagnóstico ASET hizo aportaciones y una encuesta para evaluar los componentes técnicos de cada servicio. Representantes de la industria aportaron detalles sobre cómo se prestan los servicios. Estos insumos de componentes técnicos incluyeron personal de tecnólogos, suministros y equipos para cada tipo de servicio. Se proporcionaron insumos a los CMS para calcular las UAVR apropiadas para el componente técnico de los servicios.
Algunos códigos de monitoreo de EEG existentes no se habían revisado durante más de 2 décadas. Mientras tanto, muchos de esos servicios se han proporcionado de manera más eficiente, y el paciente típico se prueba con más facilidad. El paciente típico ya no tiene electroencefalograma de profundidad con 150 canales, riesgo de sangrado de los electrodos de profundidad y uso de los resultados del electroencefalograma para decisiones quirúrgicas. Los tecnólogos que monitorean las pantallas para detectar convulsiones están capacitados para vigilar a más pacientes ahora que hace 25 años. Las eficiencias en la generación actual de servicios, en comparación con hace 25 años, se traducen en menores gastos por paciente típico. Debido a estos avances a lo largo del tiempo y a la eficiencia, se espera que las UAVR sean más bajas.
Se reemplazan los códigos
Los nuevos códigos entrarán en vigor en enero de 2020. Estos reemplazan los códigos de monitoreo de EEG existentes utilizados para el juego de electrodos limitado (95950), el EEG de video diario (95951), el EEG ambulatorio (95953) y el EEG diario sin video (95956).
Nuevos códigos para médicos
Los códigos para médicos describen diferentes grados y duración de los servicios y separan si el video se incluye con el servicio de EEG. Diferentes códigos describen el monitoreo para un día parcial, un día completo y para 2, 3, 4 o más días. Estos nuevos códigos figuran en el cuadro 1.
Los códigos de día completo requieren una revisión diaria de registros y notas de gráficos, realizadas en tiempo real con notas de gráficos después del servicio de cada día. Estos se utilizan normalmente para los servicios de monitoreo diario de la UME y la UCI. Pueden utilizarse para estudios ambulatorios de 1 día de duración. Los 6 códigos de estudio de varios días generalmente se utilizan para grabaciones ambulatorias en las que se interpreta el registro, y la nota se hace después de que se haya completado la grabación de varios días. Cada código incluye revisión de registros, análisis de detecciones automáticas de picos y convulsiones, y cualquier tendencia utilizada para el monitoreo de EEG en la UCI. Un servicio que se extiende durante muchos días puede usar códigos de día completo con notas de revisión y gráficos a diario. En ese caso, se espera un informe resumido final al final del registro de varios días (por ejemplo, para el seguimiento del EEG en la UEM o la UCI).
El código de día parcial puede utilizarse junto con cualquier otro código. Para un servicio EMU de 30 horas de duración, se utiliza un código de día completo para el servicio de 1 día y un código de día parcial para el tiempo restante, codificado en diferentes fechas del calendario.
Las UAVR propuestas para el trabajo médico (UAVR) son inferiores a las de los códigos actuales 95950 a 95956. Esto refleja las eficiencias que existen en la actualidad en comparación con las unidades WRVU utilizadas en los últimos 25 años. Estos cambios se basan en las encuestas recientes de RUC sobre el tiempo y la intensidad, según lo informado por la comunidad de médicos. Los médicos de la encuesta de RUC informaron sobre el tiempo y la intensidad del trabajo para los servicios de EEG, y los CMS utilizaron esos números para establecer UAVR de trabajo. En la Tabla 2 se presentan algunas UVR antiguas y nuevas.
Nuevos códigos técnicos:
Los nuevos códigos de componentes técnicos separan los servicios de varias maneras. Un nuevo código, 95700, es para la aplicación de electrodos y el inicio de servicio relacionado. Más allá del código de configuración, 3 dimensiones definen los detalles del código. La primera dimensión identifica si el servicio utiliza vídeo con el EEG o no. La segunda dimensión define si el código es para un día completo de 24 horas o para un servicio de día parcial de 2 a 12 horas. Una tercera dimensión identifica la atención de un tecnólogo al monitoreo durante el registro.
En la dimensión atención, son posibles 3 niveles de servicio. En el conjunto de códigos de mayor atención, un tecnólogo de monitoreo observa continuamente hasta 4 pacientes. En el conjunto de códigos de atención intermedia, un tecnólogo de monitoreo verifica intermitentemente la grabación, definida como verificar la grabación durante unos minutos al menos una vez cada 2 horas y monitorear hasta 12 pacientes por tecnólogo.
El conjunto de código de atención no supervisada se aplica a servicios en los que:
1. Ningún tecnólogo de monitoreo observa las señales durante la grabación,
2. Un tecnólogo de monitoreo observa más de 12 grabaciones a la vez, o
3. Un tecnólogo de monitoreo revisa las grabaciones menos de una vez cada 2 horas.
el Uso de los Nuevos Códigos en la Práctica
las Comparaciones con la Técnica existente Componente RVUs es difícil debido a la multiplicidad de nuevos códigos y la ausencia de un Componente Técnico RVU para los que se utilizan comúnmente actual código 95951. Los números CPT de los nuevos códigos figuran en el cuadro 3.
Los códigos médicos tienen valores específicos para los servicios ambulatorios durante varios días. Los códigos de componentes técnicos se utilizan a diario. Por ejemplo, un video electroencefalograma ambulatorio sin supervisión de 72 horas se codificaría como 95724 para el trabajo del médico, 95700 para la configuración del electrodo y 3 unidades técnicas de 95708-1 unidad codificada para cada día de monitoreo. Otro ejemplo es una estancia de 5 días en EMU con tecnólogos que monitorean a algunos pacientes de forma continua y médicos que leen e informan el monitoreo todos los días, así como brindan visitas diarias de atención al paciente. En este caso, se codificarían códigos para el trabajo del médico para una visita inicial de un día al hospital (99222), 3 visitas diarias de seguimiento para pacientes hospitalizados (99232), una nota de día de alta (99238) y 5 días de monitoreo de video EEG (95720). Los códigos técnicos son el código de configuración del día 1 (95700) y 5 unidades de (95716). Los códigos CPT de video EEG para médicos y técnicos (95720 y 95716) se utilizan una vez al día durante los 5 días de estancia en la UEM.
Conclusión
La aplicación de los nuevos códigos, que difieren sustancialmente de los códigos existentes, requerirá ajustes por parte de todos los usuarios. Las reducciones de RVU afectarán la planificación financiera y el estado de los médicos y laboratorios y requerirán atención al detalle para ambos. Más detalles se enumeran en el libro CPT 2020 publicado por AMA.1
1. Asociación Médica Americana. CPT Professional 2020 (CPT / Terminología Procesal Actual (Edición Profesional)). Chicago, IL: Asociación Médica Americana; 2019.
El MRN no informa revelaciones.