Miedo a Caerse

Definición

El miedo a caerse (FOF) o síndrome post-caída es la ansiedad de una persona hacia caminar o movilizarse normal o normal, con la percepción de que ocurrirá una caída. Es común después de una caída, aunque puede ocurrir en ausencia de una caída.

La FOF se ha descrito como un síntoma más que como un diagnóstico en sí. La FOF es común en los ancianos y la experimentan más las mujeres que los hombres. Tiene el efecto de causar deterioro funcional, movilidad reducida y caídas adicionales. Las caídas son una causa importante de morbilidad y mortalidad. Consulte la página de Falls para obtener más detalles.

Presentación clínica

Deterioro funcional

La persona puede haber tenido una caída o conocer a alguien que tuvo una caída y sufrió lesiones graves. Como resultado, la persona se vuelve temerosa de moverse en caso de que se caiga y se lastime a sí misma. Como resultado, reducirán sus actividades habituales que pueden aparecer en un subjetivo de las actividades recientes de la persona o ADL en comparación con lo que ellos, o un cuidador, informan que solían hacer. Una exposición más prolongada a la FOF se ha relacionado con un mayor riesgo de deterioro funcional.

Movilidad reducida

El resultado de la reducción de las AVD provoca debilidad muscular y pérdida de equilibrio, lo que aumenta la probabilidad real de que la persona se caiga. Por lo tanto, un FOF puede convertirse en una «profecía autocumplida» y un ciclo de miedo, actividad reducida, función física reducida, caídas y lesiones, etc.

Ansiedad y depresión

En lo que respecta a la ansiedad, Harding et al distinguen entre la ansiedad que acompaña a la actividad, por ejemplo, nerviosa mientras camina afuera por un camino empinado, versus la ansiedad que impide la actividad, por ejemplo, «Estoy ansioso por la idea de salir al exterior y caerme en el jardín y romperme un hueso, por lo que ya no voy a hacer jardinería.»

El individuo puede presentar depresión y estado de ánimo bajo y no ser capaz de participar en sus AVD y roles sociales habituales como resultado de su FOF.

Factores de riesgo para FOF

Estos son los mismos que para las caídas. Se ha encontrado que los cambios en la marcha, la mala percepción de la salud física, la reducción de la función cognitiva y los recursos económicos están asociados con el miedo a caer.

Procedimientos de diagnóstico

Evaluación subjetiva

Esto debe incluir:

• Patrón reciente de actividad – a lo largo de días, meses, años
• Historial de caídas, incluido el incidente, cualquier tratamiento y rehabilitación posteriores, cambios en la vida (o no) después de la caída/s
• Situación de vida actual
• Movilidad actual tanto en el hogar como en la comunidad
• Descripciones de actividades que causan ansiedad a la persona
• Medicamentos que la persona está tomando actualmente
• Tratamiento previo para la ansiedad en general y si/cómo ha tratados en el pasado

Evaluación objetiva

Esto debe incluir:

• Movilidad en tareas funcionales p. ej. transfers on/off silla y cama, caminar en interiores, caminar al aire libre, movilizarse en escalones, movilizarse hacia y desde el baño, qué ayudas (si las hay) se usan o se han probado en el pasado
• Equilibrio (ver a continuación)
• Fuerza del tronco y las extremidades
• Nivel de ansiedad (ver a continuación)
• Cognición – aunque esto puede quedar fuera del alcance de la práctica del fisioterapeuta

Medidas de resultados

FOF

• Escala de Eficacia de Caídas de Tinett
• Escala de Eficacia de Caídas Internacional (FES-I)
• Cuestionario de Comportamiento para evitar caídas por miedo*

Movilidad

• Timed Up and Go*
• los Ancianos de la Movilidad a Escala

Equilibrio

• Berg Balance Scale
• Funcional Llegar

Resistencia

• la prueba muscular Manual

Avd

• Índice de Barthel
• Katz
• Independencia Funcional
• la Actividad Física de Escala para los Ancianos
• Actividades Específicas de la Confianza en el Equilibrio de la Escala*

Ansiedad

• Hospital anxiety and depression Scale

• SF-36

la Cognición

• Mini Mental State Examen

Manejo / Intervenciones

Tome un enfoque de «tratar lo que ve», aborde los factores de riesgo subyacentes modificables, por ejemplo, reduzca los medicamentos con la aportación del médico, y use el ejercicio para centrarse en el entrenamiento del equilibrio para prevenir caídas y aumentar la autoeficacia en la movilización.

Un estudio Cochrane de 2016 encontró que la intervención con ejercicio tuvo un efecto pequeño a moderado de la FOF inmediatamente después de la intervención. Este efecto fue pequeño y estadísticamente insignificante a largo plazo, por ejemplo, hasta seis meses o más. El estudio Cochrane se vio limitado por el sesgo encontrado en los estudios que agrupó y se necesita más investigación para fortalecer la evidencia disponible para el ejercicio y la FOF.

Un estudio Cochrane separado, más reciente, de adultos mayores de 65 años que viven en la comunidad, ha demostrado que, en lo que respecta a las caídas, el ejercicio «reduce la tasa de caídas y el número de personas que experimentan caídas en las personas mayores que viven en la comunidad». En particular, programas que incorporaban tipos de ejercicios como ejercicios de equilibrio y funcionales, ejercicios de resistencia. También se encontró que el tai Chi probablemente redujo las caídas.

Fortalecimiento muscular

Los adultos mayores corren el riesgo de reducir el volumen y la función muscular, pero esto se puede revertir hasta cierto punto, por lo que se debe iniciar un programa de fortalecimiento progresivo.

Entrenamiento de equilibrio

Esto puede comenzar con las tareas o actividades que el individuo encuentra estresantes o que inducen ansiedad. Si esto es demasiado difícil, entonces la actividad se puede dividir en partes más pequeñas primero y luego progresar a partir de ahí.

El Tai Chi y el Programa de Ejercicios Otago son intervenciones comprobadas para mejorar el equilibrio que, idealmente, producirán una mayor confianza en la movilización.

Autoeficacia de construcción

Investigaciones recientes sugieren que cuando el FOF se ve en el contexto del trastorno de estrés postraumático, el FOF no solo es negativo, sino que puede ser maladaptativo (como se describió anteriormente) o adaptativo, por ejemplo, el individuo tiene cuidado al navegar por situaciones de equilibrio desafiantes, pero no las evita por completo. Como resultado, los autores sugieren que la construcción de la autoeficacia del individuo es una herramienta valiosa para abordar un FOF mal adaptado.

El desarrollo de la autoeficacia podría implicar técnicas psicológicas, por ejemplo, terapia cognitiva conductual, practicar las tareas o actividades que causan ansiedad, trabajar con la persona para encontrar estrategias, enseñarle a reflexionar sobre sus habilidades y éxitos, aumentar el rendimiento físico, por ejemplo, fortalecimiento muscular, entrenamiento del equilibrio.

El establecimiento de metas puede ayudar a guiar el tratamiento y ayudar a involucrar a la persona ansiosa en el tratamiento al proporcionar un resultado significativo para lograr.

Involucrar a los Cuidadores y a otras Personas significativas

Dado que los ancianos a menudo tienen apoyo, ya sea que vivan en la comunidad o en instalaciones de cuidado, es valioso involucrar a sus cuidadores o familiares para que realicen ejercicios, modificaciones en el hogar y supervisen al adulto mayor en situaciones de movilidad desafiantes.

Recursos

Categoría de caídas de Fisiopedia

NeuRa

Escala de Eficacia de caídas-Internacional (FES-I)

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