Neuro Evaluación: ¿Cómo Evaluar Un Inconsciente Neuro Paciente Como un Neuro Enfermera en la UCI

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Una evaluación neurológica es una habilidad crítica para cualquier enfermera (no solo enfermeras de UCI de neuro), esto va más allá de los simples controles neurológicos. Si está interesado en mejorar esta habilidad de enfermería, este artículo es para usted.

Descargo de responsabilidad: esta es una explicación corta y dulce de una evaluación de enfermería de un paciente neurológico inconsciente.

Siempre consulte las políticas y procedimientos de su hospital para guiar su práctica.

Las referencias se incluyen al final con información complementaria.

Fui enfermera de UCI de neuro durante cuatro años y trabajé con algunas enfermeras de UCI de neuro increíbles, neurólogos, neurocirujanos y asistentes médicos. A continuación se presentan algunos de los consejos que he aprendido en el camino!

Evaluación neurológica: La educación para la familia es crítica

Antes de tocar al paciente, hablemos de educación.

Informe a la familia sobre los estímulos dolorosos antes de realizarlos. Puede ser bastante impactante para alguien ver esto, así que, por favor, advierta a la gente de antemano.

Otra cosa que es realmente importante es educarlos sobre la importancia de las evaluaciones neurológicas frecuentes. Los miembros de la familia con frecuencia quieren que su ser querido inconsciente haga todo lo posible (apretar la mano, levantar un dedo, mover los dedos de los pies, etc.).). Este es un deseo normal. Quieren que les vaya bien. Sin embargo, es fundamental que la familia permita que su ser querido descanse entre las evaluaciones. Acabo de terminar de bañarme, voltearme y evaluar a un paciente que necesita descansar hasta que regrese en 2 horas para evaluarlo de nuevo… y antes de salir de la habitación empiezo a escuchar a alguien gritar: «¡VAMOS, CARIÑO, MUÉSTRAME CÓMO PUEDES APRETAR MI MANO!»Por favor, hágales saber lo esencial que es para el paciente ahorrar su energía mínima para sus evaluaciones.

Animarlos y educarlos sobre la importancia de maximizar el descanso entre evaluaciones debido a estas evaluaciones. Esto es esencial porque cuando ocurren cambios en el cerebro, son evidentes en las evaluaciones, no en los signos vitales.

Hay muchos pitidos y zumbidos en la UCI neuro. Infórmeles sobre monitores, equipos y cuándo preocuparse. Algunos no se dan cuenta de que la mayoría del equipo está conectado a un monitor en la estación de enfermería y encenderá su luz de llamada con cada pitido (¡lo que significaría MUCHAS luces de llamada!). Algunos se asustarán con cada pitido, y algunos incluso intentarán que el pitido se detenga por sí mismos y presione botones que no deben presionar. Educar proactivamente.

Consejos para la evaluación de pacientes neurológicos inconscientes

¡Aquí hay algunos consejos esenciales para la evaluación de la UCI neurológica!Pausar la sedación! Debe pausar la sedación para cada evaluación a menos que una orden le indique que no lo haga, de lo contrario no podrá evaluar con precisión su estado neurológico

Haga su evaluación de la misma manera cada vez, como su swing de golf o cómo dispararía una pelota de baloncestoebe haber una rutina muy específica por la que pase

Mire los TC y las resonancias magnéticas y compárelos con el diagnóstico

El cambio en el nivel de conciencia generalmente es la indicación confiable más temprana de un cambio en la presión intercraneal (PIC)

Los cambios en los signos vitales / pupilares se retrasan. Si solo estás observando los signos vitales y revisando las pupilas, te estás perdiendo algo y tu intervención será demasiado tarde.

Haga su primera evaluación neurológica con la enfermera en marcha para comparar

La temperatura puede afectar profundamente su evaluación y aumentar la PIC

• Por cada aumento de grado, la demanda metabólica normal aumenta en un 10%. Aumentan el edema cerebral y el infarto!
• Los cambios de temperatura no suelen significar un cambio en la lesión neurológica, pero requieren una intervención inmediata

Mantener la cabecera de la cama a 30 grados es ideal, a menos que esté contraindicado. Esto mantiene la línea media de la cabeza, promueve el retorno venoso, lo que disminuye la PIC. Sin embargo, asegúrese de que esto no esté contraindicado en su paciente antes de implementar

Evite los escalofríos y la agitación, ya que esto también aumenta la PIC. Notifique al médico si está anotando cualquiera de estos, ya que es probable que ordenen algo para disminuirlo.

No intentes interpretar tu evaluación en tu documentación, simplemente escribe lo que ves (así que no escribas «convulsión», escribe lo que has observado específicamente, como «espasmos rítmicos»)

Conoce tus formas aceptables de dolor:

• Pellizco trampa
• Presión supraorbital
• Presión esternal – no frotar
• Cama de uñas – puede provocar un reflejo espinal y reproducirse en un paciente con muerte cerebral.. Solo hago esto si no obtengo una respuesta

Cómo pasar por la evaluación del paciente de la UCI de neuro

Bien, ahora que ha pasado por algunos consejos básicos, pasemos por una forma sistemática de abordar la evaluación de un paciente neurológico inconsciente. La evaluación neurológica en enfermería es una habilidad crítica para una enfermera de UCI de neuro. Siga estos pasos para su próxima evaluación neuro.

1. Mira el respiradero – ¿están respirando sobre el respiradero antes de que los estimules? ¿Cuál es su patrón respiratorio?
2. Míralos antes de tocarlos – ¿ están haciendo algún movimiento? (Recuerde, su sedación se detiene en este punto.¿Este movimiento tiene un propósito? ¿Van por el ventilador, se rascan, se rascan la ropa de cama, etc.? ¿Su cara se ve simétrica? Anota su hemodinámica antes de que empieces a irritarlos.
3. Nivel de conciencia – ¡esto es súper importante, gente!

• Despierto / alerta: ¿realmente necesito explicar Confused
• Confundido: desorientado, agitación, mala memoria
• Letárgico: despierta, pero requiere un poco de esfuerzo y está un poco nublado cuando se despiertan
• Torpe: necesita estimulación repetida pero vuelve a dormirse
• Estupido: se necesitan movimientos mínimos, dolor o estimulación vigorosa
• Comatoso: no responde a nada en absoluto, ni siquiera dolor

1. Ojos, ojos bebé

• Vea si los abrirán por sí mismos («Señor, ¿puede abrir sus ojos por mí?»)
  • Si van a seguir ese comando, vea si puede hacer que miren en los cuatro cuadrantes (mire aquí arriba, abajo
    aquí, por aquí, etc.)
  • Camine de un lado a otro de la cama, vea si lo seguirán
• Si no puede abrir los ojos, hágalo por ellos y tenga en cuenta que
  • Ciérrelos con frecuencia durante la evaluación
• Compruebe el tamaño, la forma y el nivel de reactividad de las pupilas (rápidas, rápidas, lentas, no reactivas, hipopótamos).
• Comprueba el parpadeo al reflejo de amenaza fingiendo que los vas a meter en el ojo, ¡pero no lo hagas!
• Si no hay parpadeo, compruebe el reflejo corneal usando algodón o solución salina
• Reflejo oculocefálico/Ojos de muñeca: mueva la cabeza con rapidez con los ojos abiertos. Si los ojos permanecen fijos, eso indica pérdida del tronco encefálico.
  • Siempre hago esto con el médico, no soy muy bueno diciéndolo a menos que sea dolorosamente obvio

1. Tos y reflejo nauseoso

• Realice el cuidado bucal, luego toque la parte posterior de la garganta con el kit de cuidado bucal y observe al paciente de succión para provocar reflejo de tos, observe la respuesta facial para evaluar aún más la simetría facial

1. ?

• «Agarra mi mano, muéstrame dos dedos, dame el pulgar hacia arriba, mueve los dedos de los pies»
• Debe ser repetible y consistente
• Educar a la familia sobre el movimiento reflexivo
• Evaluar las 4 extremidades para obtener órdenes
• Si no hay órdenes.. debe provocar dolor
• Ver comienzo para formas aceptables
• Use sus estímulos de dolor en cada brazo
• Progresión de lo mejor a lo peor Follows
  • Sigue órdenes (¡yay!)
  • Dolor localizado: intenta detener el estímulo doloroso
  • Se retira del dolor: se aleja de un estímulo
  • Flexión: flexiona el brazo, nota cómo la fecha (mediados de abdomen, nips), las piernas se extienden
  • Extensión: sabrás cuando lo veas! Algunos se extenderán y luego se flexionarán, las piernas se extenderán
  • Sin movimiento / respuesta al dolor en absoluto (más ominoso)
• Trazo plantar – no queremos ver su ventilador de dedo mayor
• Evaluar el tono!
• Levante la mano y soltar. Caída rápida = coma, caída lenta=conciencia
• Doblar las rodillas; coloque los talones en la cama y libere
  • Rotación externa y caída = coma
  • Extensión lenta a la cama = conciencia

Video de demostración de la evaluación anterior

Como parte de una serie corta de videos, realicé una demostración de un paciente neurológico inconsciente en mi esposo. Aquí está el video de mi neuro evaluación!

Este video de evaluación neurológica es un excelente ejemplo del tipo de evaluación necesaria para la enfermería de la uci neurológica. Realizar una evaluación del paciente neurológico es tanto una habilidad como un arte que mejorarás con el tiempo. ¡Una buena evaluación neurológica es una habilidad que toda enfermera necesita!

Más recursos de neuro

Episodios de Podcast de FreshRN específicamente relacionados con neuro:

• Episodio 013 Consejos de Neuro Nurse para Novatos, Parte 1: Cuándo Preocuparse, Procesos de Enfermedad
• Episodio 014 Consejos de Neuro Nurse para Novatos, Parte 2: Procesos de Enfermedad
• Episodio 015 Consejos de Neuro Nurse para Novatos, Parte 3: Medicamentos, Monitoreo, Diagnóstico y Cirugías

Publicaciones de blog neuro específicas:

• Consideraciones de enfermería para 3 Medicamentos de UCI de Neuro
• Cómo Evaluar a un Paciente de Neuro Inconsciente Como una Enfermera de UCI de Neuro
• ¿Por qué Mi Paciente con Accidente Cerebrovascular es NPO?
• Control de la Presión Arterial de Enfermería en Pacientes con Accidente Cerebrovascular
• Prioridades de Enfermería para Pacientes con Accidente Cerebrovascular Isquémico

• Evaluación del Estado Neurológico de Pacientes Inconscientes – American Nurse Today
• Actualización de la Evaluación Neurológica – Medicina Moderna
• Barker E. Enfermería de Neurociencia: Un Espectro de Atención. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier / Mosby; 2008.
• Hickey J. La Práctica Clínica de Enfermería Neurológica y Neuroquirúrgica. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.