Una de las causas más comunes de cicatrización o estenosis de los uréteres es la cirugía que se realiza cerca del uréter. Algunas cirugías que comúnmente pueden llevar a la obstrucción del uréter por cicatrices son:
- cirugía urológica para cálculos renales,
- cirugía vascular en las arterias del abdomen,
- cirugía en el colon o el recto y
- cirugía ginecológica u obstétrica.
Cirugías ginecológicas
Las cirugías ginecológicas, como la extirpación del útero o de los ovarios, son una causa muy común de obstrucción de los uréteres. La razón de esto es que las arterias que van al útero y los ovarios están muy cerca de los uréteres. Durante la cirugía, estas arterias se atan o sellan y el uréter se puede dañar fácilmente. Cuando se detecta una lesión durante la operación, el uréter a menudo se puede reparar en ese momento.
En la mayoría de los casos, sin embargo, la lesión en el uréter no se encuentra hasta después de que se complete la operación. Dependiendo de cuándo se descubra la lesión en el uréter, es posible que el uréter no pueda repararse de inmediato. La razón por la que el uréter no se puede reparar de inmediato es que la cantidad de cicatrices e inflamación que se produce después de la cirugía puede ser muy densa.
En esta circunstancia, es mejor esperar de seis a 12 semanas para permitir que la inflamación disminuya antes de solucionar el problema con otra cirugía. Durante este tiempo de espera, los pacientes deben tener un drenaje que sale del riñón para derivar el área de la cicatriz (esto se llama tubo de nefrostomía).
Tratamiento quirúrgico
El tipo de cirugía que se realiza para una lesión en el uréter depende de dónde se ha producido la ubicación y la longitud de la cicatriz. Cuando la estenosis o cicatriz en el uréter está baja y cerca de la vejiga, por lo general, el uréter se puede reconectar a la vejiga, extirpando el área de la cicatriz (esta operación se denomina neocistotomía). Si la estenosis es más larga pero aún se encuentra cerca de la vejiga, se puede moldear un colgajo de vejiga en un tubo y sustituirlo por el uréter cicatrizado (esto se llama colgajo de Boari). Las estenosis ocasionales son tan largas que es necesario sustituir un trozo de intestino delgado para reconectar el riñón con la vejiga (esto se denomina uréter ileal).
Estas cirugías son solo algunos de los tipos de reconstrucción que se pueden hacer para la obstrucción ureteral y el tipo de cirugía que se necesita depende en gran medida de la afección del paciente, la causa de la cicatriz ureteral, la longitud de la cicatriz ureteral y la ubicación de la cicatriz.