En este video blog veterinario en línea de VETgirl, discutimos el uso de lidocaína para el tratamiento de la taquicardia ventricular. En este video, un gran danés de 2 años de edad, castrado, presentó vómitos con sangre y diarrea. Durante la estabilización inicial y el tratamiento, el paciente tuvo contracciones ventriculares prematuras ocasionales (VPC). Las VPC a menudo se asocian con enfermedades cardíacas, hipoxia miocárdica, traumatismos (p. ej., miocarditis), hipotensión, hipoxemia, dolor, anomalías de electrolitos y ácido-base, y más. El tratamiento generalmente implica tratar la causa subyacente. En este paciente, las VPC progresaron a taquicardia ventricular (a menudo llamada «taquicardia ventricular») que estaba afectando la perfusión del paciente.
La taquicardia ventricular se define como series de 3 o más VPC seguidas, con una frecuencia cardíaca sostenida superior a 180 lpm. La taquicardia ventricular se identifica fácilmente en un ECG por sus complejos QRS anchos y extraños y una onda p ausente. La taquicardia ventricular puede ser extremadamente peligrosa para el paciente, ya que puede provocar hipoxia miocárdica, mala perfusión, disminución del gasto cardíaco, hipoxia celular y muerte súbita. Si la taquicardia ventricular es persistente y el paciente es sintomático (por ejemplo, tiene indicadores de perfusión deficiente), se justifica el tratamiento inmediato.
La taquicardia ventricular se puede tratar con una dosis inicial de lidocaína, de 2 a 4 mg / kg IV durante 1 a 2 minutos, mientras se monitoriza el ECG. Esto puede repetirse cada 5 a 10 minutos hasta una dosis total máxima de 8 mg/kg. El inicio de la acción es de 2 minutos y tiene una duración de acción de hasta 20 minutos. Si la arritmia mejora o se resuelve, se debe iniciar inmediatamente un CRI de lidocaína de 25 a 100 mcg/kg/min (1,5-6 mg/kg/h). Es importante administrar la dosis inicial de lidocaína antes de iniciar el IRC, ya que un IRC solo puede tardar hasta una hora antes del inicio de la acción. En raras ocasiones, se pueden observar efectos adversos de la lidocaína, incluidos signos gastrointestinales (por ejemplo, naseau, vómitos, diarrea) o del sistema nervioso central (por ejemplo, convulsiones); los signos de toxicosis por lidocaína suelen depender de la dosis.
Para el tratamiento a largo plazo de la taquicardia ventricular, o en casos refractarios a la lidocaína, se pueden usar otros antiarrítmicos como procainamida o sotalol. Sotolol es un betabloqueante no selectivo y un agente antiarrítmico de clase III, y se puede administrar por vía oral. Sotalol alcanza los niveles plasmáticos máximos entre 2 y 4 horas después de la administración. En este paciente, la V-tach inicialmente no responder a la lidocaína, pero no resolver después de iniciar sotolol. También se realizó un ecocardiograma y se confirmó la enfermedad cardíaca subyacente.