La cirugía superior de FTM/N es cualquier procedimiento diseñado para extirpar tejido torácico y masculinizar el tórax de una persona transman o transmaculina no binaria. El término médico para la Cirugía Top FTM/N es «Mastectomía Transgénero» y está en la categoría de procedimientos que se consideran cirugía reconstructiva de tórax. Cuando la presencia de tejido torácico es un componente de la disforia de género, la cirugía top FTM/N puede ser un tratamiento altamente efectivo. Al eliminar el tejido torácico no deseado, la cirugía superior FTM/N permite a los pacientes sentirse más cómodos con su cuerpo al alinear mejor las características físicas con un sentido interno de sí mismos y del yo que quieren presentar al mundo.
Muchos procedimientos quirúrgicos caen dentro de la categoría de cirugía top FTM/N. Estos incluyen el procedimiento de doble incisión más común y potente, así como técnicas de cicatrices mínimas, como el ojo de la cerradura o la incisión periareolar, así como diferentes procedimientos de escisión de la piel y procedimientos que, en diversos grados, preservan el suministro de nervios a los pezones, como la T invertida, el ojal, la piruleta y la boca de pez. Cada uno de estos procedimientos tiene tanto beneficios como costos, por lo que una conversación a fondo con un cirujano que se sienta cómodo realizando todos los procedimientos disponibles es la mejor manera de combinar sus deseos, prioridades y anatomía con el mejor procedimiento para usted.
Opciones de incisión de FTM/N
Cuando se trata de la ubicación de la incisión, hay varias opciones posibles que se discutirán en profundidad durante la consulta. Las incisiones utilizadas durante la cirugía dependerán del tamaño de su pecho y de su nivel de elasticidad o firmeza.
Las opciones de incisión incluyen las siguientes:
Incisión de liposucción
La liposucción rara vez se puede realizar sola (si tiene un pecho muy pequeño y no tiene flacidez de la piel), o más comúnmente se puede hacer en combinación con otros patrones de incisión para eliminar el exceso de tejido. La liposucción requiere una incisión muy pequeña (aproximadamente 4 mm) para acceder al tejido subyacente. La mayoría de los pacientes requieren una extracción de tejido más extensa para lograr los resultados deseados.
Incisión en el ojo de la cerradura
Una incisión en el ojo de la cerradura es ideal para pacientes con pechos pequeños y buena elasticidad de la piel. Durante esta técnica, se hace una pequeña incisión debajo o a través del borde inferior de la areola (la piel pigmentada alrededor del pezón). Una incisión en el ojo de la cerradura puede eliminar el tejido subyacente, pero no puede tratar el exceso de piel.
Circumareolar/incisión periareolar
Una incisión periareolar es ideal para pacientes con moderada pecho tejido y buena elasticidad de la piel. Se hace una incisión circular alrededor del borde de la areola para extraer tejido torácico. Luego se hace una incisión anular ligeramente más grande para eliminar el exceso de piel. Se tira de la piel tensa hacia el centro y se vuelve a unir el pezón. Este efecto imita el acto de tirar de una bolsa de cordón cerrada. Otra incisión vertical que se extiende por debajo de la areola también puede ser necesaria para atacar el exceso de piel adicional.
Doble incisión
Generalmente se necesita un enfoque de doble incisión para pacientes con pechos grandes o que se hunden bastante. Se hace una incisión horizontal o en forma de U en el borde inferior del músculo pectoral (pecho). La piel se pela hacia atrás para que se puedan extraer el pecho y el tejido graso. Luego se hace otra incisión para extraer el pezón. Cada pezón se cambia de tamaño, si es necesario, y luego se reemplaza como un injerto de pezón libre en posición que le dará al pecho una apariencia más masculina. Si su pecho tiene una forma tal que la posición de su pezón esté más baja que el pliegue debajo del pecho, es probable que necesite una incisión doble o una incisión en T invertida (ancla).
T invertida (ancla) & Incisión FTM/N con ojal
Un patrón de incisión en T invertida (ancla) también es una opción para pacientes con pechos más grandes con piel adicional. Este procedimiento mantiene el pezón y la areola adheridos al tejido corporal nativo, evitando la necesidad de un injerto de pezón libre. Aunque el cirujano tiene un buen control sobre el volumen del pecho, existe una buena probabilidad de que la sensación del pezón disminuya significativamente o necesite recuperarse de estar adormecido. Las ventajas incluyen evitar el injerto de pezón libre (y, por lo tanto, un menor riesgo de pérdida completa del pezón) y tener un pezón y una areola que tengan una apariencia más completa. Una desventaja es la presencia de una incisión vertical adicional, y no puede alcanzar el mismo nivel de planitud que con el enfoque de doble incisión (debido al tejido dejado para suministrar sangre al área del pezón).
Un procedimiento casi idéntico, con ventajas y desventajas similares, es la incisión en el ojal, que también cae dentro de la categoría de procedimientos pediculares inferiores. La diferencia principal entre el Ojal y las incisiones en T invertida es que el Ojal no requiere una incisión vertical porque se realiza en pacientes que tienen menos tejido torácico y piel para extirpar.
Incisión con boca de pez
Este enfoque produce contornos de incisión que son más altos en el pecho y, por lo tanto, más consistentes con el borde del músculo torácico. Sin embargo, requiere que la posición areolar final esté en línea con la cicatriz, que no es una proporción natural entre la areola y la sombra del músculo, que esta cicatriz está tratando de imitar. Debido a esto, la incisión de boca de pez se usa con poca frecuencia, excepto en el caso de pacientes transmasculinos no binarios.
Otros tipos de incisión
Los tipos de incisión menos comunes incluyen la incisión de piruleta, que es similar a la incisión periareolar pero con una incisión vertical que se extiende hacia abajo desde la areola, y la incisión perareolar de dos etapas en la que la primera etapa es un enfoque de ojo de cerradura para extraer todo el tejido torácico y ver cómo responde la piel, para asegurarse de que una cirugía periareolar sea aceptable para la segunda etapa (en lugar de la necesidad de extraer más tejido ejemplo).
Aspecto del pezón y la areola
Dr. Mosser hará que sus pezones se vean lo más naturales posible después de la cirugía. En algunos casos, puede ser necesario un injerto de pezón para lograr este objetivo. Un injerto de pezón implica separar, cambiar el tamaño y reubicar el complejo areolar-pezón para que parezca más masculino. Es posible (aunque poco probable) que los injertos de pezón se pierdan debido a la muerte del tejido, en cuyo caso se puede realizar un procedimiento adicional de FTM/N para crear y tatuar un pezón y una areola de reemplazo, si se desea.
Existe una pequeña posibilidad de que no esté satisfecho con la colocación o posición de sus pezones. Pasarán varios meses antes de que los resultados finales de su procedimiento sean visibles. Si después de un tiempo de curación suficiente todavía no está satisfecho con la apariencia de sus pezones, se puede realizar una cirugía de revisión.
Cicatrización postquirúrgica
Es importante tener expectativas realistas antes de someterse a la cirugía. En nuestra práctica de San Francisco, el Dr. Mosser hará todo lo posible para que su cicatrización sea lo más mínima posible, aunque es probable que tenga cicatrices permanentes después de la cirugía torácica FTM/N.
Su nivel de cicatrización dependerá del tipo de procedimiento junto con su tipo de piel específico (y su propensión a la cicatrización). Además, los fumadores pueden experimentar una curación más lenta de lo normal, lo que puede empeorar las cicatrices. Se recomienda que todos los pacientes dejen de fumar antes de la cirugía.
Después de la cirugía, se le proporcionarán instrucciones específicas sobre cómo minimizar la aparición de cicatrices. Sus cicatrices aparecerán oscuras y con baches durante los primeros meses después de la cirugía. Sin embargo, en el transcurso de 12-18 meses, se desvanecerán gradualmente, se aplanarán y se volverán menos notorios.