Pezones Agrietados y Cicatrización Húmeda de Heridas

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Actualizado (2019) por Agnès Léger, Seguidora de BfN

Revisado por Phyll Buchanan, Anthea Tennant-Eyles, Sarah Turner, Wendy Jones. Simpatizantes registrados de la BfN

La versión original de este folleto se produjo en 2002 y se puede encontrar a continuación. Aunque se han realizado algunas investigaciones adicionales desde entonces, las conclusiones en su mayoría no han cambiado. Este sigue siendo un área que necesita urgentemente más revisiones sistemáticas e investigación independiente, especialmente distinguiendo los pezones doloridos y dañados. El dolor en el pezón generalmente está mal definido en los estudios, sin distinción entre piel rota e intacta(consulte la sección » ¿Dolor o agrietamiento?”). Podría darse el caso de que esos diferentes tipos de problemas se beneficien de diferentes tratamientos.

En 2014 se realizó una revisión de la mayoría de los estudios recientes que evaluaron la eficacia de los tratamientos para los pezones dolorosos, y recomendamos a los lectores que consulten este documento para ayudarlos a comprender la evidencia que respalda el uso de varios tratamientos. Tenga en cuenta que no separa el tratamiento de heridas recientes y establecidas. Esta revisión Cochrane se titula «Intervenciones para tratar los pezones dolorosos entre las mujeres que amamantan» y fue realizada por C‐L Dennis, K Jackson y J Watson. Se puede acceder en el siguiente enlace:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2

La mayor parte del contenido de este folleto sigue siendo relevante hoy en día. La enmienda destaca algunas de las principales actualizaciones de los últimos 17 años a lo largo del texto (en recuadros). El BfN está investigando caminos para producir un folleto actualizado o apoyar revisiones sistemáticas adicionales.

Resumen de los puntos clave

· Causa de dolor

tratar la causa del dolor en el pezón es la forma más eficaz de resolverlo! Corregir el posicionamiento y la fijación es fundamental para permitir que un pezón dañado se cure y permita una lactancia materna efectiva y sin dolor. El posicionamiento y la fijación siempre deben investigarse, incluso para bebés mayores, porque incluso se puede mejorar un buen pestillo. Hay recursos sobre el tema aquí:
www.breastfeedingnetwork.org.uk/positioning-attachment

* Cómo tratar los pezones adoloridos

Los pezones pueden secarse al aire o mantenerse húmedos con unas gotas de leche extraída. Hasta la fecha, no hay evidencia satisfactoria que cualquier otro tratamiento sea tan efectivo para ayudar a sanar los pezones, incluida la lanolina purificada y la vaselina (Dennis et al., 2014). Si usa cremas, aplíquelas después de la comida. La mayoría no necesita lavarse antes de la siguiente alimentación, aunque si usa cremas/gasas que contengan antibióticos, vale la pena limpiar cualquier exceso antes de una alimentación. También puede consultar nuestra sección «Algunas cosas para probar».

3· * Cuánto dura la curación

La duración de la curación variará. El dolor superficial y reciente puede desaparecer en cuestión de horas o días. Sin embargo, las heridas profundas y de larga data pueden requerir hasta 2 o 3 semanas para resolverse por completo, incluso después de que se haya eliminado la causa del dolor. Las heridas de larga data generalmente se cierran de abajo hacia arriba, por lo que es probable que las cremas aplicadas a la herida para evitar la formación de costras ayuden a la cicatrización, consulte la sección «Dos formas de cicatrización de heridas».

· Continuación de la lactancia materna

Si el posicionamiento y la fijación se ajustan para minimizar el dolor sin que se vean nuevos daños después de la alimentación, puede continuar la lactancia materna. La herida seguirá sanando. Consulte nuestra sección «Expresión versus lactancia materna continuada».

* Cuándo ponerse en contacto con un profesional médico

Debe hablar con su visitante de salud o médico de cabecera si tiene signos de infección (como hinchazón anormal, inflamación, secreción, fiebre y/o escalofríos, o sentirse enfermo), o si su herida no se cura después de unas semanas, incluso después de ajustar la fijación a un pestillo sin dolor. También puede consultar nuestra sección sobre «Otras consideraciones médicas».

Pezones agrietados y Cicatrización de Heridas húmedas

Apoyar a las mujeres con pezones agrietados es una parte tan grande de nuestro trabajo, que es sorprendente lo poca certeza que hay sobre el mejor método para curarlas. Sabemos que ajustar el posicionamiento es crucial para evitar más daños. Una herida establecida que se cura con lentitud puede ser un signo de fricción continua. Por lo tanto, comience con ver una alimentación completa para ver si se está produciendo una lesión nueva y, de ser así, en qué etapa. A veces es cuando se está agarrando, otras veces durante una alimentación, o tal vez es hacia el final cuando el bebé está somnoliento y el brazo de la madre se relaja hacia abajo. Observar cualquier cambio en el amamantamiento y la deglución dará más pistas. Por lo general, se puede encontrar una posición más cómoda, pero la herida puede haberse establecido durante algunas semanas antes de que nos involucremos. En estas circunstancias, podemos ofrecer apoyo mientras trabajamos para una alimentación cómoda. Parte de la evaluación de la alimentación debe incluir examinar la boca del bebé para verificar si tiene un paladar alto o una trabilla en la lengua.

Muchas mujeres con pezones agrietados quieren saber si hay algo que puedan poner en la herida para acelerar la curación. Una respuesta típica podría haber sido sugerir el secado al aire o la leche materna extraída (MBE). Sin embargo, al mirar la investigación tenemos un dilema. Hace unos años, la información disponible sobre los tratamientos era clara: En el manual del Royal College of Midwives, Successful Breastfeeding (2a edición, 1991, página 58), la sección sobre el tratamiento de los pezones adoloridos dice: «Todavía no se ha realizado ningún ensayo aleatorio para evaluar la utilidad de cualquiera de las cremas, aerosoles, lociones o ungüentos …. no existe una base científica para su uso. Tampoco hay evidencia científica que apoye el uso de leche materna extraída o calostro en los pezones después de la alimentación.»La 3a edición (2002) ahora está de acuerdo en que hay una sólida base teórica para las técnicas de curación de heridas húmedas, aunque aún no se han evaluado en el contexto de los ECA. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth (Guía para el cuidado efectivo en el embarazo y el parto) de Murray Enkin (3a edición, 2000, p507), todavía relega las cremas y ungüentos para pezones a formas de cuidado que probablemente sean ineficaces o dañinas. Sin embargo, Renfrew, Woolridge y Ross McGill (2000) consideran nueva evidencia de que la presencia de «factor de crecimiento epidérmico» en la leche materna tiene un beneficio terapéutico potencial para promover el crecimiento y la reparación de las células de la piel. Este factor de crecimiento parece transportarse pasivamente de la circulación a la leche materna, ya que los niveles medidos son constantes durante semanas y durante un día de alimentación.

Mohrbacher y Stock (1997) se retractan de la información de la edición anterior sobre cómo mantener la piel seca cuando está adolorida, agrietada o sangrando y agregan que la investigación sobre la cicatrización húmeda de heridas da como resultado una cicatrización de heridas un 50% más rápida cuando se mantiene la humedad interna de la piel.

Todos los libros están de acuerdo en que ningún producto es un sustituto para encontrar y corregir la causa del dolor. El objetivo de este artículo es ayudar a las mujeres a lograr una lactancia materna efectiva sin dolor.

¿Dolorido o agrietado?

Hay un movimiento hacia el uso de la curación de heridas húmedas para los pezones agrietados. En este punto, vale la pena distinguir entre pezones doloridos (piel intacta) o agrietados (piel herida y rota). Muchos de los libros de texto hablan de los pezones adoloridos, en lugar de agrietados, o incluyen los pezones adoloridos y agrietados juntos (ver más arriba). Esto se refleja en el diseño de muchos estudios de investigación sobre la curación de heridas húmedas, por lo que tal vez no sea sorprendente que los resultados a menudo no sean concluyentes.

Mohrbacher y Stock (1997) ahora dicen, ‘mantener la piel seca ya no se recomienda para el dolor en los pezones’ mientras nos recuerdan que muchas cremas y ungüentos vendidos para el tratamiento de los pezones adoloridos en realidad pueden contribuir al problema (página 394). Sin embargo, los pezones adoloridos deben poder curarse sin cremas, proporcionando ayuda con el posicionamiento para evitar que se desarrolle una grieta. Renfrew, Woolridge, Ross McGill (2000) encuentran plausible que este proceso (de curación húmeda de heridas) pueda haber contribuido a las afirmaciones previamente reportadas por las mujeres de que las formulaciones a base de aceite (por ejemplo, lanolina, ‘Caléndula’, ‘Kamillosan’) son beneficiosas con el dolor en los pezones.

Cualquier estudio que sugiera que el uso de una crema hidratante ayudaría a las mujeres con pezones adoloridos debe comparar las tasas posteriores de pezones agrietados en cada grupo, así como los niveles de dolor. No parece haber tal estudio. Parece probable que el uso principal de humectantes (u otras formas de cuidado de la piel) deba ser cuando la piel se rompe como resultado de un trauma en el pezón, especialmente cuando se impide la curación por daños repetidos. Renfrew, Woolridge, Ross McGill (2000) coinciden en que hasta la fecha no se han publicado estudios controlados de tamaño adecuado.

Compare esto con la atención médica general, donde los principios de la curación húmeda de heridas están bien establecidos. La importancia de un ambiente húmedo para la curación de heridas fue identificada por el trabajo de George Winter (Nature, 1962, 193, 293-294).). Comparó el efecto de dejar heridas superficiales expuestas para formar una costra, con el efecto de aplicar un vendaje de película permeable al vapor (en un cerdo). Las heridas sanaban el doble de rápido cuando se mantenían húmedas. El apósito mantuvo la humedad en la superficie de la herida, permitiendo que las células de la piel se deslizaran a través de la superficie de la herida. Con una costra, las células tuvieron que ir más profundo debajo de toda la corteza seca y la piel muerta para encontrar una capa húmeda (ref.6, p79).

El cuidado ideal de la piel permitiría retener la humedad, sin hacer que la piel esté «empapada» (o macerada), como cuando un yeso ha estado en la piel demasiado tiempo o los pies se arrugan en el baño. Esta humedad evita la formación de costras duras. Al aplicar esto a los pezones agrietados, una herida más suave tiene una ventaja adicional. Hay menos riesgo de que se produzcan daños adicionales durante la lactancia, ya que no hay costra dura que quitar durante la alimentación, llevándose las nuevas células de la piel que se encuentran debajo con ella.

Mantener la herida húmeda también reduce el dolor al evitar que el aire seque las terminaciones nerviosas expuestas (luego más dolor a medida que se rehidrata) (ref.6, p80). Al igual que las rodillas rozadas son muy suaves al entrar en el baño, pero no duelen tanto una vez bajo el agua, mantener un pezón agrietado húmedo evita que se vuelva a mojar cada vez que el bebé se sujeta. Sin embargo, no tenemos conocimiento de ningún estudio que haya examinado esto específicamente.

Dos formas de cicatrización de heridas

Normalmente una herida nueva se cura cuando los bordes se cierran entre sí. Una herida establecida se cura desde la base hacia arriba, con la piel nueva creciendo sobre los bordes, por lo que se ven lisas, a menudo descritas como un borde enrollado. Como estas heridas parecen estar sanando relativamente lentamente, las mujeres pueden sentirse desalentadas. Ayuda explicar esto y buscar que la herida se vuelva menos profunda. Es más probable que estas heridas se beneficien de la cicatrización húmeda de las heridas, lo que reduce la formación de costras y permite que las células de la piel se deslicen entre sí.

Enmienda-septiembre de 2019

Esto a veces se conoce como cicatrización secundaria de heridas, a diferencia de la cicatrización primaria de heridas que se produce para heridas más recientes y superficiales. Las heridas crónicas tienen más probabilidades de sanar «por intención secundaria», lo que significa que se curan de abajo a arriba. Este proceso toma más tiempo y, mientras tanto, la herida es más susceptible a infecciones y formación de costras.

Las heridas recién cicatrizadas no son tan fuertes como la piel normal, por lo que pueden volver a abrirse si el bebé se resbala al alimentarse. Es más probable que esto suceda cuando la madre o el bebé tienen sueño. La alimentación acostada de lado puede ayudar a reducir la posibilidad de que esto ocurra durante las comidas nocturnas.

Mientras la herida se está curando, a veces ayuda hablar de una escala de dolor: imagine una regla numerada del 0 al 10, siendo el 10 un dolor insoportable. Sugiera que intente bajar la escala en cada alimento para que la madre pueda ver una progresión hacia ningún dolor en absoluto. Corregir la posición debería darle una caída instantánea de algún modo en la escala, pero no necesariamente a 0. Dependiendo de la extensión de la herida, puede pasar algún tiempo antes de que llegue a 0. Si el dolor se mantiene igual o aumenta, pídale que se comunique con usted de nuevo.

La expresión versus la lactancia materna continua

La expresión a veces se sugiere como una opción para «descansar» el pezón. Sin embargo, encontrar una posición de alimentación cómoda suele ser menos difícil que extraer leche, lo que succiona la herida. La lactancia materna solo implica succión al principio de la alimentación, ya que el pezón y la areola se introducen en la boca del bebé para formar una tetina. Una vez que la leche comienza a fluir, la presión negativa se alivia y el pezón debe estar bien en la boca del bebé, a salvo de cualquier daño adicional (ref.12, cap. 80, p1362).

Posibles tratamientos

La siguiente tabla revisa los diferentes tratamientos de curación de heridas húmedas disponibles. Elegir una crema hidratante no es fácil. Tal vez la primera sugerencia para las madres sería parafina blanca suave (vaselina) o lanolina purificada (como Lansinoh ®). La vaselina se usa ampliamente en el cuidado de heridas, ya sea directamente o como base para otras cremas. La lanolina también se utiliza como base, pero las preocupaciones sobre las respuestas alérgicas y los altos niveles de contaminantes (ref 2 y 7) limitan su uso. La lanolina purificada es una versión anhidra purificada. La edición revisada del Libro de Respuestas sobre lactancia Materna advierte que la vaselina no es adecuada porque «mantiene el aire fuera» (ref.2, página 163) y «no es segura para la ingestión» (página 395). Desafortunadamente, estos comentarios no están referenciados y el libro de referencia estándar para medicamentos, la Farmacopea Martindales, no hace referencia a esto. Es probable que la parafina suavizada permanezca en la superficie de la piel más tiempo que la lanolina purificada, pero esto es lo que la hace tan útil para prevenir la formación de costras duras. Vale la pena señalar que la parafina blanda blanca, o su versión sin blanquear parafina blanda amarilla, se ha utilizado ampliamente durante muchos años para el cuidado de los labios en unidades de cuidado especial para bebés: si no era segura para la ingestión, ¿por qué se usa directamente en los labios de los bebés? La parafina blanca blanda está ampliamente disponible y es barata (una lata pequeña actualmente cuesta 99p), mientras que la lanolina purificada cuesta entre £5 y£10.

Sue Huml, Consultora de lactancia de Lansinoh ®, cree que » La vaselina es oclusiva (evita que el aire llegue a la herida / piel). Lansinoh ® es semioclusivo, permitiendo la transpiración de oxígeno y agua. Vaselina permanece en la superficie de la piel. Lansinoh ® penetra en el estrato córneo y en un estudio se encontró que penetra en el estrato granuloso, donde puede retener la humedad ya en la piel …… En pacientes sensibles a la lanolina, los investigadores no pudieron provocar una sola respuesta alérgica.»

Enmienda-septiembre de 2019

Un estudio de viabilidad de 2014 (https://doi.org/10.1891/2158-0782.5.1.28) investigó si las mujeres que amamantaban usando lanolina purificada podían tener una tasa más alta de infecciones que otras, sin embargo, los resultados no fueron concluyentes. Se requiere más investigación para responder a esta pregunta.

Algunas cosas que puedes probar

• Consigue un apoyo para la lactancia materna para ver una alimentación completa, incluso un buen posicionamiento puede mejorar.
• Use solo agua cuando se lave, porque el jabón secará aún más la piel.
• Masajee suavemente el pecho y / o extraiga un poco de leche a mano para acortar el tiempo entre que el bebé se aferra al pecho y la leche comienza a fluir.
• Alimente cuando el bebé se mueva por primera vez en lugar de cuando esté realmente despierto, para que el bebé se alimente de una manera más relajada.
• Alimente primero desde el lado menos doloroso.
• Después de una alimentación, intente extraer un poco de leche y deje que se seque en el pezón.
• Puede intentar anestesiar el pezón con hielo envuelto en un paño antes de alimentarlo.
• Considere el alivio del dolor, p. ej. Paracetamol o ibuprofeno al menos 30 minutos antes de que se espere un alimento y a intervalos regulares.
• Cambie las almohadillas de los senos en cada alimentación.

Enmienda-septiembre de 2019

Otras consideraciones médicas

El dolor en el pezón a veces puede deberse a factores distintos de la lactancia materna, como los siguientes. En caso de duda, póngase en contacto con un profesional médico.

• Mastitis (prospecto de BfN: https://bit.ly/2wuvdSu)
• Eccema (nhs.uk/conditions/atopic-eczema/)
• Psoriasis (nhs.uk/conditions/psoriasis/)
• Enfermedad de Paget (nhs.españa/afecciones/enfermedad de pagets-hueso/)
• Cáncer de mama, incluso inflamatorio (www.nhs.uk/conditions/breast-cancer/)

Conclusión

Corregir el posicionamiento es fundamental para permitir que un pezón dañado se cure y permita una lactancia materna efectiva y sin dolor. Es poco probable que los pezones adoloridos por sí solos necesiten más tratamiento, no existe evidencia que apoye el uso de cremas, aerosoles o ungüentos para prevenir o tratar el dolor en los pezones (11). Los pezones agrietados pueden beneficiarse de la aplicación de un humectante como parafina blanca suave (Vaselina®) o lanolina purificada. Es posible que a algunas mujeres no les guste una opción de tratamiento en particular. Puede ser útil verificar si tienen alergias a cremas o cosméticos. Las cremas se pueden probar en la parte interna del brazo, pero tenga en cuenta que la piel sana a menudo tiene menos probabilidades de reaccionar que la piel dañada.

Este es sin duda un área que necesita urgentemente una revisión sistemática y más investigación independiente. Nos gustaría escuchar a cualquier persona con experiencia en la curación de heridas húmedas, con ejemplos de lo que funcionó o no. Nos gustaría recopilar esta información. Son sus experiencias las que nos ayudarán a aprender.

Tratamientos de cicatrización húmeda de heridas: una revisión (noviembre de 1999, revisado en mayo de 2001)

Enmienda – septiembre de 2019

Para una actualización de esta tabla, consulte la revisión Cochrane «Intervenciones para tratar pezones dolorosos entre mujeres que amamantan», publicada en 2014 por C‐L Dennis, K Jackson y J Watson (https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2).

Los autores de esta revisión concluyen que

• «Los resultados sugieren que la aplicación de nada o solo de leche materna extraída puede ser igual o más beneficiosa en la experiencia a corto plazo del dolor en el pezón que la aplicación de una pomada como la lanolina.»
• » No hubo suficiente evidencia de que los apósitos de gel de glicerina, las cáscaras de los senos con lanolina, lanolina sola o la pomada para pezones de uso múltiple mejoraran significativamente la percepción materna del dolor en los pezones.”

Product	Use/comment	Evidence
Expressed breast milk	Expressed breast milk has no risk of allergy, contains antibodies and ‘epidermal growth factor’ which potentially may promote the growth and repair of skin cells (1). El uso de leche materna expresada fomenta la expresión de las manos, puede tener beneficios que no se consideran en los estudios de curación de pezones. Se utiliza en muchos cultivos en irritaciones de la piel (2).	lanolina modificada por la USP, compresas calientes y leche materna extraída con secado al aire se compararon con un grupo de control (177 mujeres con dolor en los pezones) (3).Resultados No hay diferencias en el dolor ni en la duración de la lactancia materna. La lactancia materna exclusiva en lugar de parcial fue un mejor indicador de la lactancia materna después de 6 semanas. Conclusión Los médicos deben dejar de recomendar cremas y ungüentos, ya que no se ha demostrado que sean efectivos, y solo pueden presentar una molestia y un gasto innecesarios para la madre.
Parafina blanca blanda (Vaselina®) Use en forma de tubo cuando sea posible. Ampliamente disponible.	Puede intentarlo después de la leche materna. Es bueno para prevenir la formación de costras que pueden desprenderse durante una alimentación causando daños adicionales.	Comparó parafina blanca blanda con cremas antibióticas en la cicatrización general de heridas (884 mujeres) (4). Resultados No se encontró reacción cutánea a Vaseline® cuando se confirmó mediante pruebas de parche. Solo el 0,9% reaccionó en el grupo de antibióticos.
Parafina blanda amarilla Esta es la forma sin blanquear de Vaselina®. Disponible en hospitales y farmacias.	Se utiliza en unidades de cuidado especial para bebés como crema hidratante en los labios de los bebés. Véase más arriba la formación de costras	No se ha probado en heridas en pezones, aunque es de uso común. Comparó las reacciones a la parafina blanda amarilla y blanca en 3 personas con sensibilidad conocida a la parafina blanda amarilla (5). Los resultados Dentro de cada marca la purificación significaba menos sensibilidad, puede significar que la parafina blanda blanca es preferible al amarillo.
Jelonet ® Cuadrado de gasa empapado en parafina blanda amarilla. Viene en un paquete de aluminio o lata Disponible con receta médica o en farmacias.	Útil en grietas abiertas y establecidas; debe ayudar a evitar que la herida se pegue a una almohadilla mamaria. Úselo doblado en doble capa para dejar de secarse, si aún se pega, intente otra cosa. Cambiar en cada fuente. Ver ilustración en (6)	Se ha utilizado como apósito para heridas durante muchos años. Un libro afirma que no mantiene un ambiente húmedo para heridas, no es tan popular en el cuidado general de heridas porque puede pegarse a la superficie de heridas más grandes (7, p 85).
La lanolina purificada (por ejemplo, Lansinoh®) afirma ser una forma de lanolina altamente purificada, aunque las alergias aún pueden ser posibles. Los sustitutos están ampliamente disponibles en farmacias y supermercados y es poco probable que sean efectivos.	Afirma ser absorbido de manera más efectiva que Vaseline® y que Vaseline® necesita lavarse, sin evidencia de esto. Ver texto Anunciado en revistas para bebés. Busque varios sustitutos que pretenden ser lanolina pura, algunos están diluidos por otros compuestos, por ejemplo, parafina líquida	Varios estudios publicados pero tienen deficiencias de diseño. No se encontró ningún estudio que comparara la lanolina purificada con el grupo de parafina blanda. Una tesis no publicada comparó la lanolina purificada con la leche materna extraída (8) y (9). Resultados Los pezones agrietados tardaron en promedio 1-2 días más rápido en curarse con lanolina purificada. Se ha prolongado el retraso en la publicación, lo que debe arrojar dudas sobre su metodología.
Cremas Kamillosan®, Caléndula, y otras marcas similares. Ampliamente disponible	No existe evidencia científica para su uso. Busque ingredientes que no deben ser ingeridos por los bebés: vitaminas, aceite de cacahuete. Muchas tiendas tienen versiones de marca propia. Kamillosan ® ya no contiene aceite de cacahuete.	A que se hace referencia en (1) (11) (12) y (13).
Hidrogel Un apósito de gránulos de gel que se puede aplicar al pezón agrietado. Gran contenido de agua. Puede sentir frío al tacto. Caro. Disponible en farmacias, por ejemplo, como NuGel®, el mercado todavía está en desarrollo	Varios documentos advierten del riesgo de asfixia del bebé si la madre tiene sueño suficiente para olvidarse de quitársela. Parece remoto, dado que se sostendría en su lugar con un sujetador y una almohadilla para el pecho que habría que quitar. Absorberá un poco de líquido/ leche de la herida. Es bueno para humedecer una herida seca. Se utiliza para heridas abiertas y establecidas (heridas de granulación). En algunos países se están comercializando nuevos apósitos diseñados y comercializados específicamente para la lactancia materna. Se afirman algunas ventajas para los apósitos que contienen glicerina, ya que estos residuos se consideran más seguros.	Se compararon los apósitos de hidrogel con la atención hospitalaria estándar de lanolina y caparazones mamarios. (10) Los resultados se detuvieron temprano debido al aumento de infecciones en el grupo de apósitos de hidrogel. Dos grupos cada uno con 21 madres. Vale la pena verificar si hay una explicación para esto, por ejemplo, con qué frecuencia se cambiaron las almohadillas.
Aerosoles Rotorsept® y otros aerosoles	los Aerosoles tienen una base de alcohol que se reseca la piel, pueden ser más propensos a causar agrietamiento. Puede alterar las bacterias normales de la piel	(1) (11) (12) (13)
Cremas antibióticas como fucidic acud (crema Fucidin®) Solo disponible en GP. Aderezos antibióticos Cuadrados de parafina blanda amarilla impregnados con ácido fucidico	No es de uso general en el Reino Unido, pero es más común en Estados Unidos y a través de información que se encuentra en sitios de Internet. Caro, puede causar reacciones cutáneas, aumentar el riesgo de resistencia bacteriana. Limpie el exceso de crema antes de la siguiente alimentación, pero no se lave o puede dañar aún más la piel. Gasa de tul utilizada como Jelonet®, doblada y guardada debajo de la almohadilla del pecho. Se puede usar en lugar de un apósito tipo Jelonet® si la herida está infectada superficialmente (11).	Estudio Un ensayo aleatorizado con 922 pacientes divididos en 440 con vaselina blanca (wsp) y 444 Bacitracina® – una crema antibiótica(ac) Resultados La tasa de infección fue similar en ambos grupos (2% wsp frente a 0,9% ac, no sig). Las cremas antibióticas se asociaron con infecciones que eran más graves y costosas de tratar. Ningún paciente en el grupo de wsp desarrolló una reacción alérgica, pero 4 lo hicieron en el grupo de antibióticos (4). En un estudio de tratamientos para los pezones adoloridos infectados (confirmado por cultivo de laboratorio), se logró una mejor curación en el grupo que tomaba tabletas antibióticas en lugar de cremas (14). El estudio de Letter states fue demasiado pequeño para ser concluyente (15).

Si usa alguna de las cremas anteriores, aplique después de los alimentos. No es necesario lavarlos antes de la siguiente alimentación, aunque si se usan cremas/gasas que contengan antibióticos, vale la pena limpiar cualquier exceso antes de la alimentación (ver más arriba).

Phyll Buchanan, Anabel Hands y Wendy Jones, Simpatizantes de la Red de Lactancia Materna

(enmienda de 2019 también de Agnès Léger, Anthea Tennant-Eyles y Sarah Turner.)